Wedge-resetointi (segmentti-oireyhtymä tai Sublobar-reseptio) vs. Lobectomy
Jos lääkäri on suositellut keuhkosyöpään kiiltoherkkyyttä, olet todennäköisesti miettinyt, mikä on menettelytapa ja miten se eroaa muista keuhkosyövän leikkauksista . Milloin kielen resektiota suositellaan muiden toimenpiteiden aikana ja mitkä mahdolliset komplikaatiot ovat? Mitkä ovat syitä, joiden takia lohkopuhdistuman sijaan voidaan harkita kiilareikää, ja milloin sitä ei suositella?
Kiilareunus: Määritelmä
Kiilan resektioon kuuluu keuhkosyövän poisto yhdessä kasvaimen ympärillä olevan kiilamaisen kudososan kanssa. Tämä menetelmä poistaa vähemmän keuhkokudosta kuin lobectomia (menettely, jossa keuhkopylvö poistetaan) tai segmentti-oireyhtymä (menetelmä, joka poistaa suuremman osan keuhkosta kuin kiilan resektio, mutta ei koko leuka, kuten lobectomia .) Kun tarkastellaan kuvaa, huomaa, että oikealla keuhkolla on 3 lohkoa ja vasemmalla keuhkolla on 2 lohkoa.
Kiilan resektiota kutsutaan myös sub-lobar-resektioksi , samoin segmentti -oireyhtymä . Tarkasteltaessa muita termejä saatat nähdä menettelyn, jota kutsutaan ei-atomisiksi toisin kuin muut anatomiset menetelmät, mikä tarkoittaa vain, että siihen ei kuulu erillisen anatomianpään poistamista.
Merkkivalot kiekkoseurannalle
Vaikka lobectomia voi olla suositeltava kirurgin monille ihmisille, on olemassa useita erilaisia syitä, joiden vuoksi kirurgi voi suositella kiiltohiutumista lobektomian sijaan. Näihin voivat kuulua:
Pienet kasvaimet
Kiilto resektio tehdään tavallisesti hyvin pienille keuhkosyöville, kuten varhaisvaiheessa oleviin pieniin soluihin liittyviin syöpiin ja rajoitettuihin vaiheisiin pienisoluisiin keuhkosyöpäihin . ( Kirurgia voi joskus suorittaa pienten solujen keuhkosyöpään, mutta tämä on harvinaista.)
Menetelmää pidetään useimmiten harkittaessa, jos kasvain on alle 4 cm ja halkaisijaltaan alle 2 cm, sijaitsee keuhkojen ulkokehillä (kehä), ja se luokitellaan vaiheeksi 0 , vaihe 1A tai pieni vaihe 1B ei-pienisoluinen keuhkosyöpä .
TNM-luokituksen perusteella keuhkosyöpään nämä kasvaimet olisivat T1N0M0.
Diagnostisten syiden vuoksi
Joskus toimenpide suoritetaan keuhko-biopsiana, jotta voidaan arvioida epäilyttäviä havaintoja (maadoitetut lasi-opasteet tai muut epäilyttävät keuhkosyöpät).
Menetelmä voidaan tehdä myös ei-syöpäkasvaimille, kuten tuberkuloosille, aspergilloosille ja emfyseemablebojen poistamiseksi.
Muilla syöpätapauksilla voidaan tehdä menetelmä rintasyövän, melanooman ja muutamien muiden syöpien (kuten munuaissolusyöpä, paksusuolisyöpä ja sarkoomat) eristettyjen etäpesäkkeiden poistamiseksi keuhkoihin.
Kompromissitilanne
Kun keuhkosyöpäpotilaille tehdään kiilareikää, se tehdään useimmiten ihmisille, jotka eivät siedä kokonaan leukan poistamista, kuten vanhuksilla, joilla on keuhkosyöpä, ihmisiä, joilla on muita vakavia sairauksia tai jotka ovat vaarantaneet keuhkojen toiminto. Kun näin on, tavoitteena on poistaa kasvain säilyttäen samalla mahdollisimman paljon keuhkokudoksia.
Vanhukset
Huomattakoon, että iäkkäät ihmiset, joilla on keuhkosyöpä, sietävät usein keuhkosyövän hoitoja samoin kuin nuorempia ihmisiä, joilla on tauti. Eräässä tutkimuksessa jopa iäkkäät potilaat, joille tehtiin pneumonectomy (koko keuhkojen poisto), eivät osoittaneet mitään eroa kyvyssä sietää hoitoa.
Vuoden 2018 tutkimuksessa havaittiin myös, että vanhuksilla, joilla on keuhkosyöpä (yli 80-vuotiaat), sietävät leikkausta samoin kuin nuoret. Tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että segmentekyylitio (kiilakeikeus) liittyi parempaan lopputulokseen kuin laajempia keuhkosyöpää leikkauksia.
Henkilökohtainen valinta
Toinen mahdollinen syy tämän menettelyn harkitsemiseen on henkilökohtainen valinta. Jotkut ihmiset valitsevat vähemmän invasiivisen menettelyn kuin elämänlaatuun liittyvät syyt ja hyväksyvät jonkin verran suuremman riskin keuhkosyövän toistumisesta .
Syitä, miksi kiekkoseuranta ei ehkä ole suositeltavaa
Yli 4 cm: n suuruisia tummia ei yleensä voida poistaa kiilareaktion kautta.
Kasvaimen sijainti voi myös tehdä tämän menettelyn epäkäytännölliseksi. Yleensä enemmän osallistuvaa menettelyä, kuten lobectomia, suositellaan usein nuorille, muutoin terveille yksilöille, vaikka se voi muuttua tutkimusten äskettäisen tarkastelun perusteella (ks. Allaoleva ennuste).
Valmistelu ennen kiekkoseulonnan aloittamista
Ennen leikkausta kirurgi haluaa varmistaa, että pystyt sietämään hoitomenetelmää - sekä yleisestä terveydestä että keuhkojen toiminnasta. Kokeet ja testit voivat sisältää:
- Perusteellinen lääketieteellinen historia ja fyysinen tentti
- Verikokeita, mukaan lukien munuaisten ja maksan toiminnan testit
- Ravitsemuksellisen tilan arviointi
- Keuhkotoimintojen testit
- Sydämen arviointi
- Kuvitustutkimukset kasvaimen sijainnin ja laajuuden arvioimiseksi sekä etsiä mahdollisia syöpä imusolmukkeissa ja etäisillä alueilla (kuten maksa tai luut).
Menettelytapa
Kiilareaktio voidaan tehdä joko thoracotomian (avoimen rintakehän kirurgian) tai videovalvonnan kautta tapahtuvan thoracoscopic kirurgian (VATS) avulla. VATS on vähemmän invasiivinen menettely, mutta kaikki kirurgi eivät suorita tätä leikkausta eikä ole aina mahdollista perustua kasvaimen sijaintiin.
Riippuen siitä, mikä menettely suoritetaan, kirurgi (rintakehään saapumisen jälkeen) paikoittaa kasvaimen. Huolellinen tentti tehdään keuhkojen ja läheisten imusolmukkeiden arvioimiseksi. Kasvain poistetaan sitten pienellä määrällä kudosta, joka ympäröi kasvainta.
Leikkaus voidaan yhdistää brachytherapian kanssa, joka menetelmä, jossa sädehoitoa levitetään leikkauksen aikana suoraan kasvaimen kohtaan.
Elpyminen
Leikkauksen jälkeen sairaalahoidon pituus riippuu siitä, minkä tyyppinen prosessi on tehty (VATS vs avoin thoracotomy) ja edistymistäsi elpymisen aikana. Rintaputki asetetaan rinnalle leikkauksen aikana, ja yleensä se pysyy paikallaan 24-48 tunnin ajan. Tänä aikana hengitysterapeutti vierailee kanssasi kannustaen sinua syvään hengitykseen infektion vaaraa vähentäen. Kun lääkäri päästetään kotiin, kirurgi antaa sinulle tarkat ohjeet seurannalle ja antaa lääkkeille reseptiä, mikä helpottaa kipua, kun kotona on paluuta kotiin.
Kiilareunuksen mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, mutta voivat olla:
- Yleisen anestesian komplikaatiot
- Hemothorax (verenvuoto rintaontelossa)
- infektio
- Atelectasis (osan tai kaikkien keuhkojen kaatuminen)
- Bronchopleural fistula (epänormaali käytävä, joka kehittyy keuhkojen ja membraaneiden välillä, jotka johtavat keuhkoja (pleura))
- Pysyvä ilmavuoto vaatii pitkittyneen rintaputken tarvetta
- Vaikeus vieroitukseen hengityssuojaimesta
Ennuste
Kiilareaktion ennuste vaihtelee riippuen tietyltä kasvaimesta, yleisestä terveydestänne ja muista hoidoista, joita saat.
Ajattiin pitkään, että eloonjääminen (ihmisissä, jotka voisivat sietää menettelyä) on korkeampi ihmisissä, jotka kärsivät lobectomia vastaan kiilan resektiota. Äskettäin 54 tutkimusta, joissa tarkastellaan lähes 39 000 potilasta, on äskettäin tarkistanut tätä ajatusta. Ihmisille, joilla oli kiilan resektio, mutta jotka olisivat voineet sietää lobectomiaa (ryhmä, jossa kiiltoherkkyys oli "tarkoituksellisesti valittu"), selviytymisaste ei eronneet merkittävästi näiden kahden menetelmän välillä. Ihmisille, joilla oli kiilakeikeus, koska he eivät olisi voineet sietää lobectomiaa (ryhmä, jonka nimi oli "vaarantunut" ryhmä), selviytyminen oli merkittävästi huonompi niissä, joilla oli kiilakorvaus.
Selviytyminen keuhkosyövän jälkeen
Kiilaherkkyys, vaikkakin pienempi kuin lobectomi tai pneumonectomy, on edelleen merkittävä leikkaus. Pyydä ja anna ystävien ja perheen auttaa sinua. Keuhkosyövän leikkauksen jälkeistä keuhkojen kuntoutusta on vasta äskettäin tutkittu, mutta se voi merkittävästi vaikuttaa elämänlaatuun joillekin ihmisille. Koska tämä on melko uusi käsite, saatat joutua pyytämään lääkäriltäsi viittausta.
> Lähteet:
> Ambrogil, M. et ai. Kiilareaktion ja radiofrekvenssin ablaatio vaiheessa I ei ole solu-keuhkosyöpä. European Respiratory Journal . 45 (4): 1089 - 109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., ja D. Tian. Voi olla vähemmän? - sublobääristen resektien järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi ei-pienisoluisen keuhkosyövän lobectomin suhteen potilaan valinnan mukaan. Keuhkosyöpä .2015 (Epub ennen tulosta).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ja M. Scarci. Iäkkäillä potilailla, joilla on keuhkosyöpä, on uusiutuminen oikeutettu sairastuvuuden, kuolleisuuden ja elinkyvyn laadun suhteen? . Interaktiivinen kardiovaskulaarinen ja rintakehäleikkaus . 2010. 10 (6): 1015 - 21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ja T. Schneider. Kirurgia Lung Tumors in the elderly: retrospektiivinen kohorttitutkimus vaikutuksista Advanced Age (yli 80 vuotta) kehitystä komplikaatioiden käyttämällä monimuuttuvaa riski malli. Kansainvälinen lehdenlehti . 2018. 52: 141-148.