Leikkaus on yleinen syy tämäntyyppiseen keuhkojen romahtamiseen
Atelectasis on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan keuhkojen täydellistä tai osittaista romahtamista. Sitä kutsutaan joskus "kutistuneeksi keuhkoiksi", vaikka termiä voidaan soveltaa myös pneumothorax- tilaan.
Kun atelectasis tapahtuu, raitis ilma ei pääse pieniin keuhkoihin, joita kutsutaan alveoleiksi , missä happea ja hiilidioksidia vaihdetaan.
Tämä johtaa pienentyneeseen hapen tasoon, joka toimitetaan kehon elimiin ja kudoksiin ( hypoksia ).
Atelectasis voi olla akuutti, joka ilmenee äkillisesti muutaman minuutin ajan tai krooninen, joka kehittyy päivien ja viikkojen välillä.
Atelektaasin syyt
Atelektasiassa on neljä ensisijaista syytä: hypoventilaatio, hengitysteiden tukkeutuminen, hengitysteiden puristus ja adheesiot.
- Hypoventilaatio (hengitys epänormaalin hitaasti) on yleistä leikkauksen aikana, varsinkin yleisen anestesian yhteydessä tai kun henkilö asetetaan hengityssuojaimeen. Hyvin matala hengityslaitos estää ilman pääsemästä alveoliin aiheuttaen ilmapussien purkautumisen ja romahtamisen. Hypoventilaatio on yleisin syy atelektsaasiin, erityisesti rintasyövän jälkeen.
- Ilmatiehen tukkeutuminen voi johtua siitä, että jotain estää kulkua joko keuhkon sisällä (kuten limaa tai vieraita esineitä) tai keuhkojen ulkopuolella (kuten kasvain, joka puristaa hengitysteitä ja aiheuttaa tukoksia). Bronchioloalveolar karsinooma on eräänlainen syöpä, jonka tiedetään aiheuttavan kasvaimia alveoleissa ja niihin liittyvissä kanavissa.
- Ilmatietopuristusta aiheuttavat usein nesteen kertyminen keuhkoihin ympäröivään tilaan ( keuhkopussitulehdus ). Se voi myös olla seurausta laajentuneesta sydämestä, aneurysmasta, kasvaimesta, laajentuneista imusolmukkeista tai nesteiden kertymisestä vatsakalvoon ( ascites ).
- Tartunta on epänormaali tila, jossa kudokset alkavat tarttua yhteen. Normaalisti sisäisissä kudoksissa ja elimissä on liukkaat pinnat, joten ne voivat siirtyä helposti kehon liikkuessa. Voiteluainetta kutsutaan pinta-aktiiviseksi aineeksi. Kun pinta-aktiivinen aine puuttuu, keuhkot menettävät pintajännityksen ja voivat romahtaa.
Muita atelektsaasiin vaikuttavia tekijöitä ovat liikalihavuus, tupakointi, pitkittynyt lepo / liikkumattomuus, kylkiluiden murtumat (jotka voivat johtaa pienempään hengitykseen), huumausaineiden tai rauhoittavia lääkkeitä (jotka voivat hidastaa hengitystä) ja hengitysvaikeusoireyhtymää (RDS) vastasyntyneillä.
Atelectasis-oireet
Atelectasilla on usein vähän oireita, jos se kehittyy hitaasti tai liittyy vain pieni osa keuhkoista. Toisaalta, jos tila kehittyy nopeasti tai vaikuttaa suurempaan osaan, oireet voivat olla dramaattisia ja jopa shokki. Atelektasiasi esiintyy tyypillisesti kahdenvälisesti eli joko keuhkoissa tai toisessa.
Yleisiä oireita ovat:
- Hengenahdistus ( hengenahdistus )
- Hakkerointi, ei-tuotu yskä
- Terävän rintakipu, joka pahenee syvällä hengityksellä ( pleuripitoiset rintakipu )
- Sinisen sinisilmäisyys huulille, varpaille tai sormille, jotka johtuvat hapen puutteesta ( syanoosi )
Atelectasis-diagnoosi
Jos lääkäri epäilee, että sinulla on atelectasis, hän suorittaa fyysisen kokeen napauttamalla rintakehää (lyömällä) ja kuuntelemaan kertovia ääniä. Jos on osittainen tai täydellinen keuhkosulku, hengitysäänet ovat hiljaisia tai huomattavasti poissa.
Sen jälkeen lääkäri määrää useita tutkimuksia, joihin voi kuulua:
- Rinta röntgen , mikä voi paljastaa, että henkitorvi ja sydän ovat siirtyneet asemaan
- Tietokonetomografia (CT) etsimään esteitä esteestä
- Magneettikuvaus ( Magnetic Resonance Imaging, MRI), käyttäen magneettisia aaltoja kuvien tuottamiseksi
- Bronkoskopia , joustava laajuus lisättiin tuulenpään sisään nähdäksesi keuhkot
- Veren kaasut (oksimetria) hapenpuutteisuuden arvioimiseksi
- Positroniemissiotomografia (PET-skannaus), joka voi havaita hyperaktiivisen solumateriaalin metabolian, kuten syöpä voi esiintyä
Atelectasis-hoitovaihtoehdot
Atelektsaasin hoito riippuu syystä, jonka tarkoituksena on laajentaa keuhkot normaalikokoonsa. Lähestymiset voivat vaihdella. Jos kasvain on syy romahtamiseen, leikkaus voi olla mukana.
Pleurisen effuusiota varten voidaan tarvita keuhkopussin ontelon tyhjennys. Sisäisten estojen vuoksi bronkoskopiaa voidaan käyttää ulkomaisen kohteen poistamiseen, kun taas keuhkoputkia estävät lääkkeet saattavat auttaa avaruustekojen avaamisen yhteydessä. Useimmissa tapauksissa tarvitaan terapeuttisten lähestymistapojen yhdistelmää.
Kun oireita ilmaistaan, voidaan käyttää positiivista loppu-uloshengityspaine (PEEP). Tämä on hoito, jossa happipitoisuus annetaan maskilla paineen alaisena, mikä estää keuhkojen kaatumisen kokonaan uloshengityksen aikana. Jos oireet ovat vakavia, saatetaan tarvita intubaatiota ja ilmanvaihtoa, kunnes taustalla oleva tila on täysin hallinnassa.
Kun atelectasis on krooninen, voi usein olla vaikeaa saada keuhkot laajentumaan uudelleen. Vahingoittuneen osan keuhkojen poisto ( lobectomia tai segmentaarinen resektio ) voidaan osoittaa.
Komplikaatioita voi syntyä, kun bakteerit joutuvat romahtamisen alueelle. Tämä voi johtaa infektion, mukaan lukien keuhkokuume ja sepsis, kehittymiseen. Bronkiectasia , epänormaali laajeneminen hengitysteissä, joka johtaa nestemäisen keuhkojen yhdistämiseen, voi myös joskus esiintyä. Kun suuri osa keuhkoista vaikuttaa näihin asioihin, hengitysvajaus voi johtaa.
Atelectasuksen estäminen leikkauksen jälkeen
Rintaklinikka on edelleen atelektsaasin pääasiallinen syy. Jotta estettäisiin se leikkauksen jälkeen, lääkärit suosittelevat sinua ensisijaisesti lopettamaan tupakoinnin.
Leikkauksen jälkeen on kolme asiaa, joiden avulla sinun on varmistettava, että keuhkot ovat täynnä.
- Suorita syvä hengitysharjoituksia, keskittyen pitkään hengittämiseen ja kontrolloituun uloshengitykseen. Kipulääkitystä voidaan myös määrätä, jos hengitys on erityisen epämukavaa.
- Yritä yskimistä tyhjentämään limaa tai kepeitä keuhkoista.
- Vaihda asentoasi, istuessasi tai liikuttamalla niin paljon kuin lääkäri sallii.
> Lähteet:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et ai. "Postoperatiivisen, ei-invasiivisen ilmatestin tarkkuus diagnosoimaan atelektaasi terveillä potilailla leikkauksen jälkeen: potentiaalinen diagnostinen pilottitutkimus." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., ja Braverman, J. "Nykyiset haasteet perioperatiivisen pulmonaalisen atelektaasin tunnistamisessa, ehkäisyssä ja hoidossa." Asiantuntijahaku hengityselimistöstä . 2015; 9 (1): 97-102.