Niveltulehdus ja fibromyalgia potilaat saattavat olla määrättyinä masennuslääkkeinä
Saatat yllättyä, jos lääkäri suosittelee masennuslääkettä krooniseen kipuun. Onko tämä, koska hän uskoo olet masentunut? Tai voivat masennuslääkkeet auttaa kipua myös ihmisille, joilla ei ole oireita masennuksesta? Katsotaanpa, mitä tutkimuksessa kerrotaan masennuslääkkeiden eri luokkien roolista kroonisen kivun hoidossa.
Linkki masennuksen ja kroonisen kivun välillä
Ei ole harvinaista ihmisille, joilla on kroonisia kiputauteja ja -olosuhteita, kuten nivelreuma , lupus , fibromyalgia ja neuropaattinen kipu masennukseen. Ihmisillä, joilla on kroonisia fyysisiä ongelmia, on suurempi eliniän suuri masennus. Toisin sanoen kipu ja masennus ovat usein ongelmia (käsi kädessä.) Yhtälön toisella puolella suuri määrä ihmisiä, joilla on diagnosoitu masennus, kärsii kroonisesta kipuudesta. Masennuksen ja kroonisen kivun välinen yhteys toimii molempiin suuntiin.
Se sanoi, ei ole harvinaista, että kroonisten kipuolosuhteiden saaneet henkilöt saattavat määrätä masennuslääkkeitä, vaikka heillä ei olisi masennuksen oireita.
Masennuslääkkeet krooniseen kipuun ilman rinnakkaista masennusta
Vaikka masennuslääkkeitä ensisijaisesti vaaditaan kohottamaan kliinisesti masentuneita potilaita, jotka vaikuttavat neurotransmittereihin aivoissa, masennuslääkkeitä voidaan myös määrätä primaarisena hoitona krooniseen kipuun, ahdistuneisuushäiriöihin tai unihäiriöihin.
Kun niitä käytetään krooniseen kipuun, niiden tarkoitus on useimmiten " adjuvantti kipulääkkeitä ". Tämä tarkoittaa sitä, että ne on määrätty yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa, eikä niitä käytetä yksin kipulääkkeinä. (Lue lisää viidestä lääkkeestä, joita käytetään kroonisen kivun hoitamiseen .)
Tarkka mekanismi, jolla masennuslääkkeet toimivat kipua hallitsemiseksi, on suurelta osin tuntematonta, vaikka näyttää siltä, että tapoja, joilla ne auttavat kroonista kipua, eivät liity mekanismeihin, joilla he lieventävät masennusta.
Yleensä ajatellaan, että masennuslääkkeillä on vaikutusta serotoniinin ja norepinefriinin välittäjäaineisiin, erityisesti laskeutuvien selkäydinkivutteiden suuntaan. Masennuslääkkeet voivat myös toimia histamiinireseptoreiden tai natriumkanavien kautta.
Masennuslääkkeiden luokat
On olemassa useita erilaisia antidepressanttityyppejä, joita on kokeiltu kroonista kipua sairastavilla ihmisillä ja tapa, jolla yksi masennuslääketieteellinen toiminta voi olla erilainen kuin toinen. Tutkittuja huumeita ovat:
- Trisykliset masennuslääkkeet
- Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)
- Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI)
- Norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät (NDRI)
- Yhdistetyt takaisinoton estäjät ja reseptorin salpaajat
- Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO-estäjät)
Katsotaanpa näistä luokista erikseen.
Tricykliset masennuslääkkeet
Trisyklisiä masennuslääkkeitä pidettiin masennuksen vakiohoitona ennen kuin SSRI: t kehitettiin. Vaikka näitä lääkkeitä käytetään nyt vähemmän masennukseen, ne ovat yleisin masennuslääke, jota käytetään krooniseen kipuun. Ne näyttävät olevan tehokkaimpia neuropaattisen selkäkipin hoidossa, mutta niitä on käytetty kaikentyyppisissä kipuissa.
Trisyklisiin masennuslääkkeisiin luokiteltuja lääkkeitä ovat:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoksapiini)
- Anafraniili (klomipramiini)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramiini (desipramiini)
- Tofranil (imipramiini)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramiini)
- Sinequan (doksepiini)
Kun trisyklisiä masennuslääkkeitä (erityisesti amitriptyliiniä) käytetään krooniseen kipuun, niitä annetaan yleensä annoksina, jotka ovat paljon alhaisempia kuin masennuslääkkeissä käytettävät annokset, ja siksi ne yleensä aiheuttavat vähemmän haittavaikutuksia. Yleisiä haittavaikutuksia voivat olla näön hämärtyminen, painonnousu ja uneliaisuus.
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton inhibiittorit (SSRI)
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat eräitä yleisimmillä masennuslääkkeillä ja ahdistuneilla masennuslääkkeillä.
Tämän luokan huumeet ovat:
- Prozac (fluoksetiini)
- Lexapro (escitalopraami)
- Luvox (fluvoksamiini)
- Celexa (sitalopraami)
- Zoloft (sertraliini)
- Paxil (paroksetiini)
Kuten nimestäkin ilmenee, SSRI: t kohdennetaan neurotransmitteri (aivokemikaali) serotoniiniin ja tavoitteena on lisätä serotoniinimääriä aivoissa. SSRI: t ovat tehokkaita lääkkeitä monille potilaille ja haittavaikutukset ovat tavallisesti kohtalaisia ja siedettävämpiä kuin trisyklisiin masennuslääkkeisiin liittyvät.
Tutkimukset, joissa tarkastellaan SSRI: iden käyttöä krooniseen kipuun ilman masennusta, osoittavat, että näillä lääkkeillä on jonkin verran vaikutusta useimpiin kroonisiin kipuoloihin, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton inhibiittorit (SNRI)
Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI) kohdentavat kahta neurotransmitteria serotoniiniin ja noradrenaliiniin ja niitä pidetään tästä syystä kaksoisiksi inhibiittoreiksi.
Sekä SSRI: t että SNRI: t voivat auttaa hallitsemaan kroonisten kipuolosuhteiden tai fibromyalgian yhteydessä kipua ja väsymystä, mutta SNRI: t voivat olla tehokkaampia kuin kivunlievitykseen liittyvien SSRI-taudit.
Tämän luokan huumeet ovat:
- Cymbalta (duloksetiini)
- Effexor (venlafaksiini)
- Pristiq (desvenlafaksiini)
- Savella (milnacipran)
FIFA hyväksyi Cymbaltan fibromyalgian hoitoon vuonna 2008 ja tuki- ja liikuntaelinten kivun hoitoon vuonna 2010.
SNRI-lääkkeisiin liittyvät tavalliset haittavaikutukset ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ahdistuneisuus, päänsärky, unettomuus ja väsymys.
Norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton inhibiittorit (NDRI)
NDRI-lääkkeet ovat toinen masennuslääke, jossa bupropioni (Wellbutriini tai Zyban) on tämän luokan tärkein lääke.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat levottomuus, pahoinvointi, päänsärky, ruokahaluttomuus, unettomuus ja kohonnut verenpaine.
Yhdistetyt takaisinotto-inhibiittorit ja reseptorin estäjät
Yhdistetty takaisinotto Inhibiittoreita ja reseptorin salpaajia voidaan käyttää masennukseen, nukkumisolosuhteisiin tai krooniseen kivunlievitykseen, ja niihin sisältyy:
- Desyrel ( trazodoni )
- Remeron (mirtatsapiini)
- Serzone (nefatsodoni)
Yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, suun kuivuminen, pahoinvointi ja huimaus, eikä näitä lääkkeitä saa käyttää ihmisillä, joilla on aiemmin ollut maksavaivoja.
Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO-estäjät)
MAO-estäjät ovat vanhempia masennuslääkkeitä, joita ei ole laajalti käytetty masennuksen tai muiden haittavaikutusprofiilien vuoksi.
- Nardil (fenelsiini)
- Parnaatti (tranyylisytromiini)
- Marplan (isokarboksatsidi)
- Emsam (selegilint)
Lääkkeillä on monia ravintolisiä, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, ja merkittävät vakavat haittavaikutukset ovat yleisiä.
Tutkimukset masennuslääkkeiden käytöstä kroonisesta kipuudesta
Tutkimustutkimuksissa on todettu hyötyä masennuslääkkeiden käytöstä kroonisen kivun hoidossa aikuisilla, erityisesti amitriptyliinillä. Valitettavasti on olemassa hyvin vähän tietoa masennuslääkkeiden käytöstä ei-syöpään liittyvästä kivusta lapsilla tai nuorilla.
Lääkkeet ovat hyväksyttyjä kroonisen kivun hoidossa
Kun puhutaan masennuslääkkeiden käytöstä kroonista kipua varten, on tärkeää erottaa lääkkeet, jotka ovat hyväksyttyjä tähän käyttötarkoitukseen verrattuna niitä käyttäviin lääkkeisiin. Kun lääke on hyväksytty FDA: lle tiettyyn käyttöön, se tarkoittaa, että FDA on tarkistanut tutkimukset ja havainnut, että lääke voi olla tehokas ja suhteellisen turvallinen käytettäväksi. Tarpeeton käyttö tarkoittaa kuitenkin lääkkeitä, jotka ovat FDA: n hyväksymiä yhdelle sairaudelle (esim. Masennus), mutta niitä voidaan käyttää toisesta syystä (esimerkiksi krooninen kipu).
Varoitukset masennuslääkkeiden käytöstä
Masennuslääkkeiden käyttö ei ole ilman varoituksia. FDA toteaa, että aikuisia ja erityisesti lapsia on seurattava lisääntyneen masennuksen tai itsemurha-ajatusten tai käyttäytymisen aikana hoidon ensimmäisten kuukausien aikana tai lääkitysannoksen muutoksen jälkeen. Ihmisten on välittömästi otettava yhteys lääkäriinsä, jos masennusongelmat pahenevat tai jos itsemurha-ajatukset tai käyttäytyminen lisääntyvät. Se on myös tärkeä niille, jotka käyttävät masennuslääkettä, joka tuntee itsemurhien riskitekijät ja varoitusmerkit.
Masennuslääkkeiden käytön alaraja krooniseen kipuun
Masennuslääkkeet voivat auttaa ihmisiä selviytymään kroonisesta kivusta useammalla kuin yhdellä tavalla. Monet fibromyalgian tai muun kroonisen kipuolosuhteissa elävät ihmiset kärsivät myös masennuksesta. Jotkut masennuslääkkeet voivat kuitenkin saada aikaan helpotusta kroonisesta kivusta erilaisilla mekanismeilla. Masennuslääkkeiden eri luokista trikykliset masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini, on arvioitu perusteellisimmin, erityisesti neuropaattisen kivun hoidossa.
Kroonisen kipua selviytyminen on vaikeaa ja vaikuttaa jokaiseen elämään. Erilaisten lääkkeiden yhdistelmä (kuten masennuslääkkeen lisääminen) saattaa olla kaikkein hyödyllisintä, mutta ei-lääkehoidot ja stressin hallinta ovat yhtä tärkeitä.
> Lähteet:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et ai. Systeemiset farmakologiset terapiat alhaisen selkäkipu: Systemaattinen katsaus American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Annals of Internal Medicine . 2017, 166 (7): 480 - 492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et ai. Masennuslääkkeet krooniseen ei-syöpää kipuun lapsilla ja nuorilla. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2017, 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et ai. Neuropaattisen kivun hoito: yleiskatsaus järjestelmällisistä arvioinneista. Anestesia ja analgesia . 2017, 125 (2): 643 - 652.
> Patetsos, E. ja E. Horjales-Araujo. Kroonista kipua hoidetaan SSRI: llä: Mitä me tiedämme? . Kipu Tutkimus ja johtaminen . 2016. 2016: 2020915.