Rintojen syöpäkasvainten hallinta
Rintasyöpä leviää luihin aivan liian usein. Luun metastaaseja esiintyy noin 70 prosentilla metastasoituneesta rintasyövästä kärsivistä naisista ( vaiheen 4 rintasyöpä ) ja ovat usein ensimmäinen merkki siitä, että syöpä on uusiutunut. Luultavasti luukasvaimet saattavat olla parempia ennusteita kuin rintasyöpä, joka on levinnyt muille alueille, ja saatavilla on useita hoitoja, jotka paitsi vähentävät kipua, mutta voivat myös parantaa selviytymistä.
Katsotaanpa, mitkä luut rintasyöpä yleisimmin leviää, luun metastaasien oireita, erilaisia hoitovaihtoehtoja ja mahdollisia komplikaatioita sinun pitäisi tuntea.
Rintasyöpä luun metastaaseilla
Rintasyöpä, joka leviää luuhun, on paljon sekaannusta, joten alamme määritellä tarkalleen mitä tämä tarkoittaa. Rintasyöpä, joka leviää ( metastasoituu ) luuhun, on edelleen rintasyöpä. Jos otit näytteen tuumorista luussa ja katselet sitä mikroskoopin alla, näet syöpäkasvaimia.
Rintasyöpä, joka on levinnyt luihin, ei ole luusyöpä (mikroskoopin luusyöpä paljastaisi syöpäkasvaissoluita). Kun rintasyöpä leviää luihin, oikea termi on "rintasyöpä metastaattinen luihin". Kun syöpä on löydetty luista, se on paljon todennäköisemmin metastaattinen syöpä muusta kehon alueesta kuin primaarikudoskasva.
Luumetasojen merkitys
Luun ja luuston etäpesäkkeiden hoitaminen on tärkeätä riippumatta siitä, minkä henkilön rintasyövän vaiheessa on. Ei vain rintasyöpä leviää luihin, mutta rintasyövän hoidot, kuten hormonaaliset hoidot, voivat johtaa luukatoon. Itse asiassa luumetastaasien bisfosfonaatteihin käytettyjä lääkkeitä) harkitaan parhaillaan myös varhaisvaiheen rintasyöpäpotilaita kohtaan luuston lujittamiseksi ja mahdollisesti luuston etäpesäkkeiden ehkäisemiseksi.
Kipu, joka usein seuraa luupetokanseja yhdistettynä liikkuvuuden vähenemiseen murtumien tai murtumien alttiuden vuoksi, voi olla merkittävä vaikutus elimistöön, joka on sairastunut metastaattiseen rintasyöpään. Silti, toisin kuin yleinen käsitys siitä, että sinulla on vain vähän voit tehdä, jos sinulla on vaiheen 4 rintasyöpä, on paljon, mitä voidaan tehdä paitsi vähentää kivun etäpesäkkeiden kipua ja komplikaatioita, vaan myös pidentää elämää.
Rintasyöpä leviää luuhun - yleiskatsaus
Kuten yllä on mainittu, rintasyövän luumetastasot ovat yleisimpiä kaukaisten etäpesäkkeiden rintasyöpä. Luun metastaasit ovat hieman yleisempiä naisilla, joilla on estrogeenireseptorin positiivinen rintasyöpä (maksan ja aivojen metastaasit ovat yleisempiä naisilla, joilla on HER2 / neu- positiivinen ja kolminkertainen rintasyöpä).
Luumeteraasit ovat myös yleisempiä naisilla, joilla on invasiivinen ductal rintasyöpä kuin invasiivinen lobulaarinen rintasyöpä (lobulaarinen karsinooma, vatsan metastaasit (peritoneaaliset metastaasit) ovat yleisempiä). Rintasyövän eri alatyypeistä luumetastaasit ovat yleisempi luminal-syöpätapauksissa.
Mitä luut vaikuttavat rintasyöpään?
Rintasyövän taipumus levitä joitain kehon luita useammin kuin toiset, mutta tämä voi vaihdella ja metastaasit ovat tapahtuneet lähes jokaiselle kehon luulle.
Metastaasit esiintyvät yleisimmin:
- selkä
- kylkiluut
- Lantio
- Pitkät luut ja jalat (olkapää ja reisiluun)
Ei ole harvinaista, että luumetastaasit tapahtuvat muutamassa eri luussa samanaikaisesti, kuten selkärangan ja lantion. Metastaaseja voi esiintyä myös muilla kehon alueilla (kuten maksa, keuhkot tai aivot) samalla kun ne havaitaan luissa.
Miksi rintasyöpä leviää luita?
Emme tällä hetkellä ymmärrä, miksi rintasyöpä levittyy luihin. Luut ovat runsaasti verisuonia, mutta niin ovat maksa ja keuhkot, alueet, joihin rintasyöpä leviää, mutta harvemmin kuin luussa.
Koska metastaasit ovat niin tärkeitä (metastaasit ovat kuolinsyy 90 prosentissa naisista, jotka kuolevat rintasyövästä), tätä aluetta tutkitaan aktiivisesti.
On olemassa teoria, jonka mukaan rintasyöpä voi olla lepotilassa luuytimessä ja luut, joita rintasyöpä yleisimmin leviää, ovat niitä, jotka ovat runsaasti luuytimessä. Jos olet kiinnostunut, voit oppia lisää syöpäsolun solujen teorian ja lepotilan käsitteestä mahdollisena selityksenä miksi rintasyöpä voi piiloutua vuosien tai vuosikymmenien ajan ja sitten toistua.
Kuinka luututkimukset rintasyövästä diagnosoidaan?
Rintasyövän luun etäpesäkkeitä voidaan diagnosoida useilla eri tavoilla. Joskus metastaaseja nähdään, kun röntgenkuva on tehty murtumalle, joka tapahtui minimaalisella traumalla (johtuen luun heikkenemisestä metastaasin takia, patologinen murtuma ). Muina aikoina luustometastaaseja diagnosoidaan satunnaisesti, kun koe, kuten PET-skannaus, suoritetaan muusta syystä. Luu-etäpesäkkeiden etsimiseen tarkoitetut tutkimukset sisältävät luukannaukset ja PET-skannaukset PET / CT: n, SPECT / CT: n, koko kehon MRI: n ja PET / MRI: n yhdistelmänä. Keskustelua on parhaillaan parhaan testin aikana, mutta onkologisi ottaa suosituksen aikana huomioon useita huomioita.
Hoidokset luun metastaaseille
Luumetassaatteja on saatavana useita erilaisia hoitoja. Sinulle parhaiten sopiva vaihtoehto riippuu useista tekijöistä, kuten vaikutuksen kohteena olevien luiden lukumäärästä ja sijainnista, muiden metastaasien esiintymisestä ja yleisestä terveydestasi.
Yleensä käytetään metastaattista rintasyöpää , kuten kemoterapiaa , hormonaalisia hoitoja ja kohdennettuja lääkkeitä, mutta usein käytetään usein muita vaihtoehtoja, jotka on suunniteltu erityisesti syövän leviämisen estämiseksi luille. Ne voivat usein johtaa syövän hoitoon melko jonkin aikaa. Näihin voivat kuulua:
Kipuohjaus - Metastaasit luihin voivat olla erittäin tuskallisia, mutta kipu lievittää monia erilaisia tapoja. Oikeiden lääkkeiden löytäminen ja näiden lääkkeiden sivuvaikutusten tasapainottaminen riittävän kivunlievityksen avulla voi olla haastavaa. Jos tämä on vaikeaa, jotkut ihmiset työskentelevät palliatiivisen hoitohenkilökunnan tai kivun erikoislääkärin kanssa hoitamaan parasta hoitoa kipuunsa.
Sädehoito - Sädehoitoa käytetään usein ja se voi auttaa sekä vähentämään kipua että vähentämään murtumien riskiä. Säteilyhoidot ovat "paikallisia hoitoja", mikä tarkoittaa, että se toimii paremmin eristettyjen metastasien alueilla kuin laajalle levinneillä metastaaseilla.
Radiopharmaceuticals - Radiofarmaseuttiset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka sisältävät toisen kemikaalin kiinnittyneen säteilyn hiukkanen, joka voidaan injektoida verenkiertoon. Säteily tuodaan siis suoraan luupetokansaaseihin. Esimerkkejä ovat Strontium-89 ja Radium-223. Radiofarmaseuttiset lääkkeet voivat olla erityisen hyödyllisiä niille, joilla on useita tai laajoja luumetastaaseja, joita olisi vaikea hoitaa paikallisilla hoidoilla, kuten sädehoidolla. Niillä on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia ja ne voivat olla erittäin tehokkaita luukipuiden hallinnassa.
Luun modifioivat aineet - luun modifioivat aineet ovat lääkkeitä, joita voidaan käyttää suun kautta tai injektiona luun metastaasien vähentämiseksi. Nämä sisältävät:
- Bisfosfonaatit - Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka hyväksyttiin ensimmäisen kerran osteoporoosille ja joiden havaittiin olevan erittäin tehokkaita hoidettaessa luukemetastaaseja. Esimerkki on Zometa (zoledronihappo). Laskimon etäpesäkkeiden komplikaatioiden vähentämisen ohella näillä lääkkeillä näyttää olevan voimakkaita kasvainten vastaisia vaikutuksia. Tästä syystä niitä pidetään parhaillaan myös niille naisille, joilla on varhainen rintasyöpä (jotka ovat postmenopausaalisia tai premenopausaalisia munasarjojen vaimennusterapiassa), koska ne voivat sekä auttaa hormonihoidot (kuten aromataasi-inhibiittorit) aiheuttama luukudos ja ehkäistä metastaaseja luuhun. Bisfosfonaateilla on harvinainen sivuvaikutus leukon osteonekroosista.
- Xgeva (denosumabi) - Denosumabi on vasta-aine, jonka on todettu olevan tehokas komplikaatioiden (kuten murtumien) vähentämisessä rintasyövän luustometastaaseille. Näyttää myös olevan syövänvastaisia ominaisuuksia. Se annetaan subcuticular-injektioina neljän viikon välein.
Leikkaus - Leikkausta käytetään useimmiten vakavien murtumien tai murtumien riskialueiden stabiloimiseksi (ks. Alla).
Mahdolliset komplikaatiot luun metastaaseista
Luun metastaaseilla voi olla monia erilaisia oireita ja komplikaatioita. Nämä sisältävät:
Vaikea hallita kipua - Luumetassaatteja aiheuttava kipu voi olla vaikea. Kipua käsitellään usein kipulääkkeillä ja hoidoilla, jotka on suunniteltu vähentämään luuetäispesäkkeitä. Kipulääkkeiden lisäksi kipuasiantuntijoilla on useita muita hoitomuotoja, mukaan lukien hermovälit, joita tarvitaan joskus.
Murtumia / murtumariskiä - Ei ole harvinaista, että henkilö tietää ensin, että heillä on luumetastaaseja murtuman jälkeen. (Tässä on esimerkki naisesta, jolla on rintasyöpä ja patologinen lonkkamurtuma metastaasien takia.) Leikkaus tehdään usein murtumien korjaamiseksi. Murtumia käsivarsien tai jalkojen pitkissä luissa sijoitetaan yleensä sauva. Tämä ei ainoastaan tue heikentynyttä luuta, mutta voi sallia nopeamman aktiivisuuden. Vertebroplastiikkaa tai "sementtiä" voidaan käyttää selkärangan murtumisiin tai lähestyviin murtumiin.
Selkäydinpuristus - selkäydinpuristus on lääketieteellinen hätätapaus, joka voi johtua luustometastaasista. Syövän tunkeutuminen alemman selkärankaan voi johtaa selkärangan romahtamiseen ja vuorostaan hermojen puristamiseen, jotka jättävät selkärangan kulkemaan kehon alaosaan. Oireisiin saattaa kuulua alentavat selkäkipu, joka saattaa säteillä jalkojen alapuolelle, heikkoutta tai puutumista yhdessä tai molemmissa jaloissa sekä virtsarakon ja / tai suolen verenvuodon menetyksen, kun rintasyöpä metastasoituu selkärankaan. Kirurgisia toimenpiteitä käytetään selkärangan vakauttamiseen.
Hyperkalsemia - Koska luut hajoavat syöpä, kalsium vapautuu verenkiertoon. Tämä puolestaan voi johtaa ummetukseen, väsymykseen, äärimmäiseen janoon ja lihasheikkouteen. Kun vaikea, hoitamaton syöpään liittyvä hyperkalsemia voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, koomaan ja kuolemaan. Ensilinjan hoito sisältää IV-rehydraatiota ja bisfosfonaatteja. Joskus voidaan käyttää muita lääkkeitä, kuten kalsitoniinia, galliumnitraattia tai mitramysiiniä. Jos hyperkalsemia on vaikea, dialyysi on toinen vaihtoehto.
Liikkuvuuden menetys - Murtumien palautumiseen liittyvän vähentyneen vaikutuksen vaikutusta ei voida korostaa tarpeeksi. Tutkimuksissa, joissa kerrotaan, että liikunta voi olla selviytyneenä, vaikka metastasoitunut rintasyöpäkin, kaikki, mikä vähentää kykyäsi olla fyysisesti aktiivisia, on käsiteltävä huolellisesti.
Huonolaatuinen elämänlaatu - Luun metastaaseihin liittyvä kipu ja murtumien tai murtumien riskiin liittyvä liikkumattomuus luuston metastaasit voivat merkittävästi vähentää elämänlaatua. Onneksi, kuten edellä on todettu, hoidossa on monia vaihtoehtoja.
Ennustaminen Kun rintasyöpä leviää luita
Rintasyövän ennuste, joka on levinnyt vain luihin, on hieman parempi kuin syövillä, jotka ovat levinneet muille kehon alueille. Luutevaikutusten hoito voi joskus kontrolloida tautia pitkään. Metastaattisen rintasyövän keskimääräinen selviytyminen on keskimäärin 18-24 kuukautta, ja vain noin 20 prosenttia ihmisistä selviytyy yli viiden vuoden ajan. On kuitenkin tärkeää huomata uudelleen, että ennuste on parempi ihmisille, joilla on vain luumetastaasit, ja joitakin pitkäaikaisia rintasyöpäperheitä, jotka ovat levinneet luihin.
Rintasyövän takia rintasyövän metastaaseja
Kun rintasyöpä leviää luihin, se voi olla kauhistuttava, varsinkin kun tämä on tapa, jolla havaitset, että syöpäsi on uusiutunut ja sinulla on nyt metastasoitunut rintasyöpä.
Vaikka luuetäispesäkkeet vahvistavat, että syöpäsi on levinnyt ja että se voi olla tuskallista, käytettävissä on erinomaisia hoitovaihtoehtoja, ja kliinisissä tutkimuksissa parhaillaan arvioidaan enemmän hoitoja.
Lähteet:
Coleman, R. Lihasten kohteena olevien hoitojen vaikutus luustoelinten sairastumiseen ja selviytymiseen rintasyövässä. Onkologia (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. ja S. Banerjee. Radioaktiiviset lääkkeet metastasoituneelle luukipuvalinnalle: käytettävissä olevat vaihtoehdot kliinisessä verkkotunnuksessa ja niiden yhdistelmissä. Kliiniset ja kokeelliset metastaasit . 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Meta-analyysi etsii adjuvanttibisfosfonaattien edut postmenopausaaliselle rintasyövälle. 9.9.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., ja C. Cronin. Bone metastaasin kuvaaminen: Päivitys. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.