Syyt, miksi syöpä toistuu vuosien irvisuuden jälkeen
Huolimatta hoidoista, kuten leikkauksesta , kemoterapiasta ja sädehoidosta , liian usein syöpä tulee takaisin. Ja kun monet syövät toistuvat ensimmäisten viiden vuoden aikana, monet meistä tietävät joku, joka on ollut syöpävaarassa vuosien ja jopa vuosikymmenien ajan ennen kuin heidän syövänsä palasi. Miksi jotkut syövät tulevat takaisin ja miten tämä tapahtuu?
Tärkeys tietää, miksi syövät toistuvat
Kysyttäessä, miksi syövät toistuvat, me pyydämme tänään yksi onkologian tärkeimmistä kysymyksistä.
Usein toistuminen, kuten rintasyövän, on metastaattinen. Ensimmäinen syöpä, joka oli vaihe 1 tai vaihe 2, on nyt vaihe 4 tai metastaattinen. Koska metastaaseista johtuu yli 90 prosenttia syöpäkuolemista, tämä on ratkaiseva kysymys.
Suuri osa hoidosta, jota käytämme syöpään, on ehkäistä syöpäsoluja pysyvältä ja "löytää mahdollisuus piiloutua". Tämä on syy "adjuvantti-kemoterapiaan", joka annetaan varhaisvaiheen rinta- ja keuhkosyöpätapauksille, koska kemoterapia on systeeminen hoito, joka on suunniteltu hyökkäämään tuhoisiksi soluiksi. Mutta jostain syystä, liian usein, solut jäävät jäljelle. Jopa silloin, kun he pysyvät, missä he pysyvät? Miksi jotkut syöpäsolut eivät näytä tekevän mitään 20 vuoden ajan ja sitten kasvavat uudelleen? Katsotaanpa joitakin näistä kysymyksistä, mutta ensin se auttaa määrittelemään terminologia, jota käytämme.
Lyhyt katsaus syöpää terminologiasta
Kun puhutaan syöpää aiheuttavasta syystä, se auttaa määrittelemään täsmällisesti, mitä toistuminen on, samoin kuin muutamia muita termejä.
- Toistuminen . Syövän toistuminen viittaa syöpään, joka palaa (tulee takaisin, uusiutuu tai toistuu) sen ajanjakson jälkeen, jonka aikana syöpä on ollut remissio (yleensä se tarkoittaa, että tautia ei ole todistettu (NED) eikä syöpä ole havaittavissa Vaikka ei ole täsmällistä ajan määritelmää, jonka on mentävä, jonka aikana joku on syöpävaarallista, ja kun syöpä katsotaan toistumiseksi, monet onkologit uskovat, että syöpä, joka toistuu kolmen kuukauden kuluessa, on eteneminen eikä toistuminen.
- Progression (Progressive Disease - PD) . Syövän eteneminen viittaa syöpään, joka on pahentunut ja on kasvanut vähintään 20 prosenttia koko tai on levinnyt hoidon jälkeen .
- Osittainen vaste - Osittainen vaste hoitoon tarkoittaa sitä, että kasvain vähenee vähintään 30-prosenttisesti, mutta ei poistu kokonaan kliinisen kokeen tai skannauksen perusteella. Tätä kutsutaan myös osittaiseksi regressioiksi.
- Vakaa tauti . Vakaa sairaus, jota kutsutaan myös staattiseksi sairaudeksi, tarkoittaa, että kasvain ei kasva tai kutistu merkittävästi. Se tarkoittaa myös sitä, että uusia kasvaimia ei ole ja että kasvain ei ole levinnyt mihinkään kehon uusiin alueisiin. Kasvain ei ole kasvanut tarpeeksi, jotta se voitaisiin kutsua progressiiviseksi sairaudeksi (20 prosenttia enemmän tai enemmän) tai vähentynyt tarpeeksi, jotta sitä voitaisiin kutsua osittaiseksi vastaukseksi (vähintään 30 prosentin vähennys).
- Täydellinen vastaus . Täydellinen vaste tai täydellinen regressio tarkoittaa samaa kuin täydellinen remissio tai NED (ei todiste taudista). Tämä tarkoittaa sitä, että fyysistä koetta, skannausta tai verikokeilla ei ole jäljellä olevaa tuumoria, mutta se ei tarkoita, että syöpä on kovettunut.
- Remissio . Remissio ei tarkoita, että syöpä on parantunut, vaan viittaa sairauden puuttumiseen. On olemassa kahdenlaisia remissioita. Täydellisessä remissiossa syöpää ei voida havaita fyysisellä tutkimuksella tai radiologisilla tutkimuksilla. Osittaisessa remissiossa syöpä on edelleen havaittavissa, mutta sen koko on pienentynyt.
- Ei todisteita taudista (NED) . NED määritellään samalla tavalla kuin täydellinen remissio - syöpä ei ole havaittavissa millä tahansa testillä tai tutkimuksella.
- Relapse - Termiä relapse käytetään yleensä vaihtokelpoisesti toistumisen kanssa.
Miksi jotkut syövät tulevat takaisin?
Koska toistuminen on merkittävä syy sairastumiseen (sairaus) ja kuolleisuuteen (kuolemantapaus) syöpään, ymmärtää, miksi syövän paluu on kriittinen syövän potilaiden eloonjäämisen parantamiseksi. Toivottavasti, kun tieto paranee tällä alueella, monien syöpien selviytymisaste kasvaa.
On tärkeää aloittaa sanomalla, että vain muutamia syöpäsoluja jää jäljelle hoidon jälkeen, jotta syöpä voisi palata.
Monet miljoonat syöpäsolut muodostavat yhdessä kasvaimen, joka voidaan havaita edes edistyneimmillä kuvankäsittelymenetelmillä.
Mitä kirurgisesta ja sädehoidosta on onnistunut?
Jos sinulla on leikkaus, jolla on selkeät marginaalit patologiaraportissa , ja jos skannaus ei osoita mitään syöpätapauksia, voi olla vaikea ymmärtää, miksi syöpää tulee takaisin. Silti vaikka syöpäsoluja ei ole havaittavissa kasvaimen reunoilla, jotkut syöpäsolut voivat olla levinneet jo imukudoksen kautta paikallisesti läheisiin kudoksiin tai verenkierron kautta muille kehon alueille. Näitä syöpäsoluja, joita ei voida havaita, kutsutaan mikrometastaaseiksi .
Sekä leikkausta että sädehoitoa pidetään "paikallisina hoitoina". Sellaisena ne eivät hoitoa syöpäsoluja, jotka ovat kulkeneet hoitoalueen ulkopuolella. Lisäksi sädehoito ei saa tappaa kaikkia syöpäsoluja. Säteilytyöt vahingoittavat DNA: ta sekä syöpäsoluissa että normaaleissa soluissa. Aivan kuten normaalit solut saattavat toipua säteilyn jälkeen, jotkut syöpäsolut voivat myös "elvyttää". Mikrometastaasien mahdollisuus on se, että jotkut ihmiset saavat adjuvanttia kemoterapiaa - kemoterapiaa, joka annetaan paikallisen hoidon päätyttyä leikkauksella tai sädehoito, jotta mikrometastaasit voidaan hävittää.
Miksi kemoterapia ei tuhoa kaikkia syöpäsoluja?
Kemoterapia, toisin kuin leikkaus ja sädehoito, pidetään systeemisessä hoidossa, joka on suunniteltu hoitamaan paitsi kasvaimen lähellä olevia syöpäsoluja, mutta päästä eroon syöpäsoluista, jotka ovat levinneet leikkauksen ja säteilyn alaisten kehon alueiden ulkopuolelle. Joten miksi kemoterapia ei lopettaisi kaikkia syöpäsoluja kehossa? Ymmärtääksesi vastauksen tähän kysymykseen on tärkeää ymmärtää hieman siitä, miten kemoterapia toimii. Useimmat solunsalpaajahoidut lääkeaineet toimivat jossain vaiheessa solujen jakautumisprosessissa. Kaikki syöpäsolut eivät jakautuneet kaikkina aikoina, ja solut, jotka eivät jakautu tai ovat solun jakautumisen eri vaiheissa kuin tietyt kemoterapeuttiset lääkkeet, voivat selviytyä. Tämä on yksi syy siihen, että ihmisiä hoidetaan usein yksi solunsalpaajahoidon lääke (kemoterapia huumeet työskentelevät eri solujen jaon eri vaiheissa) ja miksi kemoterapiaa annetaan yleensä useissa istunnoissa, jotka on erotettu ajan myötä.
Kuinka Cancer Cells piilottaa vuosia tai vuosikymmeniä?
On olemassa muutamia teorioita, joita on ehdotettu vastaamaan syöpäsolun kykyä "piilottaa" pitkään aikaan. Esimerkiksi 20-45 prosenttia estrogeenireseptoripositiivisista rintasyöpäkeikkauksista ilmenee vuosina tai jopa vuosikymmeninä sen jälkeen, kun syöpä on hoidettu onnistuneesti.
Yksi on tämä ajatus syöpäsyöpäsoluista, jotka ovat syöpäsolujen osajoukko . Yksinkertaisesti , saatat ajatella syöpäsoluja sillä on hierarkia. Tässä tapauksessa syöpäsolut ovat "yleisiä" ja vahvempia kuin muut syöpäsolut (kestävämpiä hoitoon, kuten kemoterapiaan, ehkä siksi, että ne jakautuvat hitaammin kuin tavalliset syöpäsolut). Vaikka syöpäkäsittelykohtaukset voivat tappaa monet sotilaat , nämä korkeammat solut pysyisivät elossa, valmiina kasvamaan uudelleen.
Toinen käsite on lepotilasta . Jostain syystä syöpäsolu (lepotilassa olevat solut voivat olla syöpäsolulisenssejä) voi olla lepotilassa (kuten talvi talvella tai sieniospori) ja, kun otetaan huomioon oikeat olosuhteet, alkavat kasvaa uudelleen. Nämä lepotilassa olevat syöpäsolut voivat nukkua pitkään aikaan ennen "heräämistä" ja siirtyä nopeasti kasvavaan vaiheeseen. He voivat mennä nukkumaan hyvän immuunijärjestelmän tai angiogeneesin puutteen vuoksi (syövän kyky saada verisuonten ruokkia ja antaa sen kasvaa) ja sitten "herätä", jos immuunijärjestelmä ei ole toimii myös ( immunosuppressiota ), jos tapahtuu angiogeneesi.
Mitä syöpiä ei tule takaisin (uudelleen) ja voidaan pitää kovettuneena?
Lääkärit eivät yleensä käytä sanaa "kovettunut", koska useimmilla kasvaimilla on kyky palata. Poikkeuksia ovat eräät alkuvaiheen syövät, joilla on hyvin pieni riski paluusta (esim. Kilpirauhassyöpä).
Onko syöpä uusiutuu aggressiivisemmaksi?
Jotkut syövät voivat olla aggressiivisempia hoidettaessa, kun ne toistuvat, ja useimmissa kasvaimissa on otettava huomioon, että ensimmäistä hoitoa pidetään usein tehokkaimpana. Mutta näin ei aina tapahdu. Jotkut syövän muodot voivat silti olla parannettavissa myös niiden toistumisen jälkeen, esimerkiksi kivesten syöpään .
> Lähteet:
> Almog, N. Molekulaariset mekanismit, jotka perustuvat kasvaimen lepotilaan. Syöpälehdet . 294 (2): 139 - 46.
> Kleffel, S., ja T. Schatton. Kasvaimen lepotilaan ja syöpäsolun soluihin: saman kolikon kaksi puolta? . Edistyminen kokeellisessa lääketieteessä ja biologiassa . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et ai. Mallin tummuuden lepotilavuus / uusiutuminen lyhyen aikavälin kemoterapian jälkeen. PLOS Yksi . Julkaistu 20.5.2014.
> National Cancer Institute. Kun syöpä palaa.
> Wang, Sih-han ja Shiaw-Yih Lin. Kasvaimen lepotila: potentiaalinen terapeuttinen kohde kasvaimen toistumisessa ja metastaasin ehkäisemisessä. Kokeellinen hematologia ja onkologia . 2013. 2:29.