Obstruktiivinen uniapnea (OSA) tarkoittaa, että joku ylähengitysteistä tulee tilapäisesti tukossa, mikä aiheuttaa kuorsausta tai suun hengittämistä. Nämä jaksot johtavat happitasojen laskuun ja hiilidioksidipitoisuuksien nousuun verenkierrossa ja rauhallisen unen laadun heikkenemisestä. Kun untreated jättää, uniapnea voi aiheuttaa useita lääketieteellisiä ja psykologisia komplikaatioita sekä aikuisille että lapsille.
Kuinka usein uniapnea esiintyy lapsilla?
Sleep apnea lapsilla usein menee diagnosoimatta, varsinkin kun 20% normaaleista lapsista ajoittain kuorsaa, ja vain 3% pikkulapsista todella OSA. Esikouluikäiset lapset ovat todennäköisimmin ikäryhmä kehittää OSA: ta, koska tämä on ikä, jolloin adenoidi- ja tonsillaarinen hypertrofia on yleisimpiä - tärkeä OSA-riskitekijä. Uniapnea on yleisempää poikia, ylipainoisia lapsia ja afrikkalais-amerikkalaisia lapsia.
Mitä tapahtuu uniapnea?
Uniapnea esiintyy usein sellaisten rakenteellisten poikkeavuuksien seurauksena, jotka aiheuttavat ylemmän hengitysteiden kaventumista. Neurologiset tekijät, kuten lihasäänen puute ylemmän hengitysteiden lihaksissa, voivat myös olla tärkeä osa OSA: n kehittymistä lapsilla. Nukkumisen aikana lihakset ovat rentoja ylemmillä hengitysteillä, ja jos tällä alueella on laajentunut tai turvonnut kudos (kuten suurentuneet risat, adenoidit tai turvotus nenän kautta kulkevat allergiset nuhat ), hengitys on heikentynyt.
Ilman ja keuhkoissa liikkuvan ilman puute johtaa vähemmän happea ja enemmän hiilidioksidia verenkiertoon. Tämä johtaa siihen, että keho yrittää kompensoida "heräämistä" (arousals) vain tarpeeksi lisätä hengitysteiden lihasääntä ja hengitysvaikeuksia, mikä johtaa huonon laatuun.
Mitkä lapset ovat vaarassa uniapnea?
Tonsillien ja adenoidien laajeneminen on yleisin riskitekijä lasten OSA: lle. Muita rakenteellisia poikkeamia, jotka lisäävät riskiä OSA: lle, ovat leukan poikkeavuudet (mikrognatia tai retrognathia), synnynnäiset kasvojen poikkeavuudet ja suuret kielet (makroglossia). Lihavuus, nenän allergiat, neuromuskulaariset sairaudet, lääkkeiden käyttö rauhoittavia vaikutuksia, sirppisoluanemiaa ja OSA: n perhettä ovat kaikki riskitekijöitä uniapnean kehitykselle lapsilla.
Allerginen nuha ja ei-allerginen nuha , mikä aiheuttaa nenän tukkoisuutta , on toinen tärkeä riskitekijä uniapnea lapsille. Näyttää myös siltä, että kehon vapauttamat tulehduskipulääkkeet, jotka johtuvat allergisesta nuhasta, ovat myös tärkeä tekijä uniapnean kehittymiselle. Allergisen nuhan hoito vähentämällä nenän tukkoisuutta sekä allergisten reaktioiden seurauksena syntyneitä tulehduksellisia kemikaaleja on osoitettu vähentävän merkittävästi uniapnean merkkejä ja oireita.
Mitä oireet ovat uniapnea?
Lähes kaikki OSA: lla olevat lapset kuorovat voimakkaasti, vaikka uniapnea esiintyy vain noin 10-30 prosentilla kuolee lapsista (joten kuorsaus ei välttämättä tarkoita, että lapsella on uniapnea).
Muita oireita ovat hengitysvaikeudet (apneas), snorting, hengähdys tai hengitysvaikeudet. On myös yleistä lapsille, joilla uniapnea on hikoilla yöllä, "heittää ja kääntyä" ja näyttää "levoton" nukkuessaan. Lapset voivat yrittää voittaa hengitysteiden tukkeutumisen nukkumalla kaulaansa hyper-laajennettu, nukkua istuen pystyssä tai käyttää useita tyynyjä.
Uniapnea voi vaikuttaa lasten psyykkiseen terveyteen. Toisin kuin OSA-aikuisilla, joilla on päiväsairaus ja uneliaisuus, lapset kokevat hyperaktiivisuutta, aggressiivista käyttäytymistä ja voivat olla ärtyneitä. OSA-lapsilla voi olla vaikeuksia nousta aamulla, valittavat useista aamupahoitoista ja usein huonosti kouluissa.
Käsittelemättömän uniapnean lääketieteellisissä komplikaatioissa voi olla huono kasvu, korkea verenpaine, pulmonaarinen hypertensio ja sydämen vajaatoiminta.
Miten uniapnea diagnosoidaan lapsilla?
Lasten uniapnean diagnosointi on parhaiten yön yli polysomnogramilla (sleep study), joka suoritettiin nukkumaboratoriossa . Vähemmän tarkkoja tapoja diagnosoida uniapneaa lapsilla ovat kodin nukkumisnopeus, veren happipitoisuuden mittaaminen yössä, "nap polysomnogram" (nukkumistutkimus, joka on tehty vain 2 tuntia) ja kodin nukutustutkimus.
Mitkä ovat lasten unettomuuden hoitovaihtoehdot?
OSA: n hoito lapsillaan tyypillisesti liittyy mandelien ja adenoidien kirurgiseen poistoon, joka hoitaa ongelman 80%: lla kärsivistä lapsista. Muita kirurgian muotoja, kuten uvulopalatopharyngoplasty ja trakeostomia, on varattu tietyille OSA: n lapsille, kuten Down-oireyhtymälle, aivokalvolle tai vaikeiden oireiden omaaville lapsille.
Kun kirurginen hoito on tehotonta, jatkuva positiivinen hengitystiepainetta (CPAP) koskeva hoito voi olla käyttökelpoinen OSA-lapsilla hoidettaessa. Jos lihavilla lapsilla (ja aikuisilla), joilla on OSA, laihtuminen voi olla erittäin hyödyllistä ja usein haurauttavaa. Kun allerginen nuha on tekijä uniapnea sairastaville lapsille, kortikosteroidien nenäsumutteiden ja / tai montelukastin (Singulair) hoito voi auttaa vähentämään OSA-oireita.
Lähde:
Alkhalil M, Lockey R. Pediatrinen yleistynyt unihäiriö-oireyhtymä (OSAS) Allergistille: päivitys arviointiin ja hallintaan. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 104-109.