Menossa alle veitsen käsittelemään uniapnea kun CPAP epäonnistuu
Niille, jotka eivät kykene suvaitsemaan jatkuvaa hengitysteiden paineita (CPAP) obstruktiivisen uniapneaansa (OSA) hoitoon, mitkä kirurgiset vaihtoehdot ovat olemassa? On olemassa kourallinen kirurgisia hoitoja, mutta ne saattavat olla rajoitetusti vaikuttavia eivätkä välttämättä ole kaikille. Tarkastele joitain näistä vaihtoehdoista ja sopivatko ne oikein.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Tämä on historiallisesti ollut yleisin leikkaushoito niillä yksilöillä, joilla on lievä ja kohtalainen OSA, jotka eivät voi sietää CPAP: tä tai muuta lääketieteellistä hoitoa.
UPPP on ylimääräisen kudoksen kirurginen poisto ylemmillä hengitysteillä, mukaan lukien suun taakse pehmeässä kitassa ja kurkussa.
UPPP: ssä on poistettu kudos risat , uvula ja pehmeä ja kova kitala (suu katto). Nämä kudokset saattavat estää ilmatietä, ja toivotaan, että niiden poistaminen poistaa tämän esteen.
On olemassa erilaisia komplikaatioita, joita voi esiintyä menettelyn yhteydessä. Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, on olemassa kipu, verenvuoto ja infektio. Lisäksi voi esiintyä äänihäiriöitä, kurkun kaventumista (kutsutaan stenoosiksi), vieras kehon tunne kurkussa tai riski, jolla on suurtaajuusvajaus (ruoan, nesteiden tai syljen regurgitaatio nenään, kun nieleminen). CPAP: n sietokyky voi myös olla vaikeaa, jos se on tarpeen toimenpiteen jälkeen.
Valitettavasti vain 50% UPPP: llä hoidetuista aikuisista vähensi apneaan ja hypopnea -tapahtumiaan puoleen tai enemmän.
Nämä parannukset voivat myös vähentyä ajan myötä, erityisesti painonnousun ja ikääntymisen myötä. Sitä pidetään toissijaisena hoitona CPAP-hoidon jälkeen ja vain niille, joilla on hengitysteiden kudosten tukkeutuminen. Kipu ja vähäinen hyöty johtuvat siitä, että se on hiljalleen hylätty lopullisena ratkaisuna.
Voidaan myös suorittaa muita pehmeää kitalaa käsittäviä leikkauksia, mukaan lukien pylväsmenettelyn kutsuttujen stabilisaattoreiden implantointi.
Implantaatti sydämentahdistimelle kielekkeelle, jota kutsutaan Inspire Nerve Stimulaattoriksi
Uudempi hoitovaihtoehto, joka näyttää lupaavalta, on kiihdytinkeinon implantaatio, jota kutsutaan Inspire-hermostimulaattoriksi . Se toimii hypoglossal hermolla ja vähentää ilmatietojen romahdusta supistamalla kielen ja ylähengitysten lihakset. Se on osoitettu niille, jotka ovat epäonnistuneet CPAP-hoidossa keskivaikean tai vaikean uniapnean läsnä ollessa (AHI-lähtötasolla 20 tai enemmän). Sleependoskopiaa suoritetaan sen arvioimiseksi, kuka todennäköisesti saa hyötyä.
Trakeostomia viimeisenä vaihtoehtoina
Trakeostomia on kirurginen viilto henkitorven etuosassa, jossa muoviputken sijoittaminen pitää tämän auki, ja se on erittäin tehokas OSA: n hoidossa. Se ohittaa ylähengitysteiden tukkeutumisen, joka on häiriön ensisijainen syy. Tämä oli vaikea uniapnean hoito ennen CPAP-terapian keksintöä vuonna 1981.
Koska se on melko invasiivinen ja CPAP tehokkuus, sitä harvoin ei enää käytetä.
Se on yleensä varattu niille, joilla on hengenvaarallisia häiriöitä, kuten sydänpulma, rytmihäiriöt tai vaikea hypoksemia (alhaisen veren happitasot), joita ei voida hallita muulla hoidolla.
Onko olemassa muita kirurgisia vaihtoehtoja kieliä, leukaa ja nenää varten?
Apnean syystä riippuen voidaan suorittaa genioglossus (kielen) eteneminen, hyoidi (luun luu) myotomi suspensiolla ja maxillomandibulaarinen (leuka) eteneminen . Kaikki nämä menetelmät korjaavat lihaksen ja luiden suhteen anatomisia vikoja, jotka tukevat kielekkeitä ja alempaa leukaa, eikä niitä tehtäisi näiden virheiden puuttuessa.
Koska tehokkuus vaihtelee ja menettelyn voimakkuus voi olla suuri, nämä leikkaukset suoritetaan harvemmin.
Nenän leikkausta voidaan tehdä myös poikkeavan nenän septumin korjaamiseksi, mutta tämä ilmavirtauksen paraneminen nenän läpi voi olla riittämätön uniapnean korjaamiseksi.
Jos olet kiinnostunut kirurgisista hoitovaihtoehdoista, jotka saattavat olla hyödyllisiä uniapnean parantamiseksi, keskustele unihäiriöasiantuntijan kanssa ja ota yhteyttä kirurgiin arvioimaan mahdollisia riskejä ja hyötyjä teidän tapauksessanne.
Lähteet:
Cooper, DH et ai. Washingtonin käsikirja lääketieteellisestä terapiasta. 32. painos. Lippincott Williams & Wilkins. s. 260.
Sher, AE et ai. "Ylemmän hengitysteiden kirurgisten muutosten tehokkuus aikuisilla, joilla on obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä" Sleep " . 1996; 19: 156-177.
Li, KK et ai. "Pitkän aikavälin tuloksista maxillomandibular advancement kirurgia." Nukkuminen ja hengitys. 2000; 4: 137-139.