Implantoitu laite parantaa keskivaikeaa tai vaikeaa uniapneaa
Jos sinulla on ahtauttava uniapnea , saatat haluta tutkia kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Yksi tällainen vaihtoehto on hypoglossal hermostimulaattori nimeltä Inspire. Mikä on Inspire? Kenen pitäisi harkita sitä ja mitkä ovat sivuvaikutuksia? Tutustu Inspire-ylävartalon stimulaattoriin ja siitä, saatatko olla sinulle sopiva terapia.
Ehdokkaat Inspire Placementille
Inspire-stimulaattori on kirurgisesti istutettu laite, joka aktivoi hypoglossisen hermon kielen ja ylähengitysten lihasten kiristämiseen unen aikana, parantaa ilmavirtausta ja vähentää uniapneaa.
Se on hyväksytty käytettäväksi niillä, joilla on keskivaikea tai vaikea obstruktiivinen uniapnea ( apnea-hypopnea -indeksi tai AHI> 15), jotka eivät ole CPAP- hoidon mukaisia. Se on tarkoitettu niille, joiden painoindeksi (BMI) on alle 32, lukuun ottamatta niitä, joilla on liikalihavuus.
Inspire-hoidon käyttöön liittyy muutamia suhteellisia vasta-aiheita. Jos uniapneaan liittyvä tukkeuma esiintyy nenän sisällä allergioiden tai poikkeavan nenän septumin vuoksi , se on tehoton. Samoin tietyt luuston anatomian (kuten pienen tai uurteisen alavanen ) voivat olla syy olla jatkamatta hoitoa. Jos risat suurennetaan, leikkaukset, jotka kohdistuvat näihin kudoksiin, voivat olla sopivampia. Tietyt hermosolumuotoiset olosuhteet, jotka vaikuttavat kykyyn niellä tai jotka edesauttavat hilseilevää puhetta, voivat myös olla vasta-aiheita. Jos muita lääketieteellisiä sairauksia tarvitaan usein, laite ei ole turvallinen käytettäväksi näiden tutkimusten kanssa.
Hoitoa ei ole hyväksytty käytettäväksi lapsilla.
Inspire Stimulatorin sijoittamisen edellyttämä kirurginen kuvaus
Inspire on sijoitettava leikkauksen aikana leikkaussalin yleisen anestesian aikana. Sijoittelun edetessä voidaan suorittaa toinen menettely, jota kutsutaan lääkeaineella indusoituneeksi unen endoskopiaksi hengitysteiden anatomian arvioimiseksi ja onko laite todennäköisesti tehokas.
Jotkut potilaat, joita kutsutaan ei-vastaajiksi, eivät hyödy hoidosta. Tämä on todennäköisempää, jos hengitystiet näyttävät täysin romahtavan kaikilta sivuilta endoskopiamenettelyn aikana.
Kun olet päättänyt olla ehdokas, erikoisvalmisteinen korvan, nenän ja kurkun (ENT) erikoislääkäri suorittaa leikkauksen avohoidossa. Stimulaatioverkko on sijoitettu johtaen hypoglossal hermo ja kääri yksi sen distaalinen oksat. Toinen tunnistusjohdin on sijoitettu rintakehää pitkin hengitysilmiön havaitsemiseksi, jolloin kielen lihaksia ja hengitysteitä voidaan stimuloida oikeaan aikaan, kun hengitys vedetään sisään. Lopuksi itse stimulaattori sijoitetaan oikeaan ylähuollon seinämään ja liitetään antureihin . Koko menettely kestää noin 2 tuntia.
Leikkauksen jälkeen potilaat lähtevät yleensä kotiin, jos ei ole ollut mitään komplikaatioita. Useimmat eivät vaadi narkoottisten kipulääkkeiden käyttöä. On suositeltavaa välttää raskauttavaa toimintaa 2-3 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Säännöllinen ruokavalio voi kuluttaa ilman tarvittavia muutoksia.
Inspiraation tehokkuus ja vaadittava seurannan arviointi
Inspire hengitysteiden stimulaatio on suhteellisen tehokas hoito keskivaikeaa tai vaikeaa obstruktiivista uniapneaa varten, kun CPAP ei ole siedetty.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että 12 kuukauden aikana se vähentää AHI: ta 29,3: stä 9,0: een tunnissa, mikä on keskimäärin 68%: n vähennys. On huomattava, että jäännös-AHI edustaa edelleen lievää uniapneaa. Tämä voi parantua, kun hoito on optimoitu ja sopivat hakijat tunnistetaan. Epworthin uneliaisuuden asteikko paransi hoitoa 11: sta 6: een, mikä viittasi päivähoidon vähenemiseen. Kun laite on sammutettu, uniapnea palaa enimmäkseen.
Inspire-laitteen sijoitukseen liittyy vain vähän komplikaatioita. Noin 25% potilaista valitti suhteellisen vaatimatonta kipua.
Noin 1/3 potilaista valitti kielen epämukavuutta tai hankausta, mutta tämä näytti ratkaisevan ajoissa. Noin 1% kehittyi ihon infektio tai ärsytys (selluliitti) leikkauksesta ja toisella 1%: lla tarvittiin toinen leikkaus laitteiden sijoittelun korjaamiseksi.
Kun leikkaus on suoritettu, potilaat palaavat nähdä kirurgin postoperatiivisen tarkastuksen 7-10 päivää. Laite on päällä 1 kuukausi. On suositeltavaa käyttää keskitetysti nukkumistutkimusta 2 kuukauden ajan sen tehokkuuden arvioimiseksi ja asetusten säätämiseksi.
Kun asetettu, Inspire-stimulaattori voidaan aktivoida ennen nukkumaanmenoa. Yleensä viive on 30 minuuttia ennen stimulaation alkamista. Jos heräät öisin, laite voidaan keskeyttää. Se on usein kytketty pois päältä 8 tunnin kuluttua.
Kuinka paljon hoito maksaa? Inspire-laite maksaa tällä hetkellä noin 30 000 - 40 000 dollaria, mukaan lukien leikkaukseen liittyvät kustannukset, ja akun korvaaminen voi maksaa vielä 17 000 dollaria. Nämä kustannukset voivat kuulua vakuutuksen piiriin.
Jos olet kiinnostunut oppimaan lisää Inspire-ylävartalon stimulaattorista hoitomuodoksi, ota yhteyttä palveluntarjoajaasi lähelläsi keskustelemaan tästä vaihtoehdosta. Sleep-asiantuntijat voivat myös antaa tietoa vaihtoehtoisista hoitomuodoista, mukaan lukien CPAP: n, suullisten laitteiden ja muiden hoitojen optimaalinen käyttö.
> Lähteet:
> Decker, MJ. "Funktionaalinen sähköstimulaatio ja hengitys lepotilassa". J Appl Physiol . 1993 syyskuu; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspire Upper Airway Stimulation".
> Kezirian, EJ et ai . "Hypoglossal Nerve Stimulation parantaa Obstruktiivista uniapneaa." J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et ai . "Ylä-hengitystien stimulaation vaikutus esteettiseen unihäiriöön hengitysteiden ulottuvuuksissa." Eur Respir J. 2014 lokakuu
> Strohl, KP et ai . "Uniapnea-hoidon fysiologinen perusta." Am Rev Respir Dis . 1986 lokakuu; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et ai . "Ylä-hengitysteiden stimulaatio esteettiselle unihäiriölle". N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.