Reumatoidinen vaskuliitti on harvinainen, vakava komplikaatio nivelreumassa, joka voi olla hengenvaarallinen. Reumatoidisessa vaskuliitissa tulehdus leviää pieniin tai keskikokoisiin verisuoniin elimistössä. Yleensä valtimot ovat mukana, mutta suonet voivat olla yhtä hyvin. Suuret verisuonet ovat harvoin mukana.
Haalistuneiden verisuonten seinämät paksuuntuvat ja kun kohdistuvan verisuonten lumen kaventuu, se voi tulla lähes estetyksi.
Verenkierto elimeen voi kuitenkin vaarantua, ellei se esty. Reumatoidinen vaskuliitti voi sisältää useita elimiä, mukaan lukien ihon, silmät, hermot, sydämen, keuhkojen, aivojen, munuaisten tai ruoansulatuskanavan. Mutta on myös hyviä uutisia. Vähemmän nivelreumapotilailla kehitetään nivelreumaa, joka todennäköisesti johtuu tehokkaimmista lääkkeistä, joita kehitettiin ja markkinoitiin viimeisen kymmenen vuoden aikana (eli biologiset lääkkeet ).
Nivelreuman esiintyvyys ja riski
Vaikka reumatoidisen vaskuliitin esiintyvyys näyttäisi olevan vähenemässä, on arvioitu, että alle-5% nivelreumapotilasta kärsivistä potilaista kehittää reumatoidista vaskuliittia. Ruumiinavaustutkimuksissa on kuitenkin raportoitu 15-31%. Reumatoidiseen vaskuliittiin liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat merkittäviä 5 vuoden kuolleisuuden ollessa 30-50% ja vielä suuremmilla sairastuvuuksilla, jotka liittyvät taudinkomplikaatioihin tai hoitomyrkyllisyyteen.
Seuraavat tekijät lisäävät reumatoidisen vaskuliitin riskiä:
- Positiivinen reumatoidiselle tekijälle
- Positiivinen anti-CCP: lle
- Mies (yhdeksän 9 miestä, joilla nivelreuma on nivelreuma, kehittää nivelreumaa)
- Tupakointi
- Nivelreuman esiintyminen
- Ikääntynyt nivelreuman taudin puhkeamiseen tai pitkäkestoiseen kestoon (yli 10 vuotta)
Oireet ja ilmenemismuodot reumatoidisesta vaskuliitista
Elimistöön voi vaikuttaa reumatoidinen vaskuliitti. Iho ja ääreishermot ovat yleisimmin mukana. Vaikka suurta elinten osallistumista pidetään harvinaisempana, siihen liittyy huomattava sairastuvuus ja kuolleisuus.
Ihon mukana voi olla purppura, nodules, haavaumat ja nekroosi, erityisesti sormenpäät. Livedo reticularis on yleinen havainto. Ihmisen osallistuminen edellyttää muiden elinten osallistumisen tutkimista. Scleritis , pleuritis tai perikardiitti ovat esimerkkejä siitä, mitä voi kehittyä. Jos iho on mukana ilman muuta systeemistä osallistumista, ennuste on parempi.
Perifeeristen neuropatioiden , kuten distaalisen symmetrisen aistinvaraisen polyneuropatian, distaalisen moottorin tai yhdistetyn neuropatian tai mononeuritis-multipleksin, kanssa voi kehittää ääreishermostoa. Kun vaskuliitti vahingoittaa hermoja. voi olla puutumista, pistelyä, tunne menetystä, heikkoutta ja toiminnan menettämistä käsissä tai jaloissa. Yleisempia oireita voi esiintyä, kuten kuumetta, laihtumista, ruokahaluttomuutta ja energian menetystä.
Nivelreuman diagnoosi
Vaikka oireiden kaava saattaa aiheuttaa lääkärille epäilyt reumatoidisesta vaskuliitista ja laboratoriotutkimukset voivat antaa todisteita todennäköisestä diagnoosista, biopsia tarvitaan lopulliseen diagnoosiin.
Sisältyvä iho voi olla biopsiasoitunut, samoin kuin lihasten tai hermojen vaikutusalueella tai vaikutusalaan kuuluvassa elimessä.
Vaikka reumatoidisen tekijän ja anti-CCP: n verikokeita tyypillisesti kohotetaan reumatoidisessa vaskuliitissa, tulokset eivät ole spesifisiä. Nämä kaksi vasta-ainetta ovat myös yleisiä nivelreumassa ilman vaskuliittia. Anti-neutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet (ANCA) ja niihin liittyvät anti-myeloperoksidaasi- ja anti-proteinaasi-3-vasta-aineet ovat tyypillisesti negatiivisia reumatoidisessa vaskuliitissa.
Reumatoidisen vaskuliitin hoito
Rheumatoidisen vaskuliitin hoito määrittelee suurelta osin, mitkä elimet ovat mukana.
Myös nivelreuman on hoidettava tehokkaasti DMARD- lääkkeillä tai biologisilla lääkkeillä, kuten TNF-salpaajilla . Tulehduksen kontrollointi sekä nivelissä että verisuonissa on välttämätöntä.
Ensimmäinen reumatoidisen vaskuliitin hoitoon liittyy kortikosteroidien käyttö (yleensä prednisoni ). Prednisoni voidaan yhdistää metotreksaatin tai atsatiopriinin kanssa. Kehittyneiden oireiden ja vakavien elinten mukana, aggressiivisempi pyrkimys immunosuppressioon voi liittyä syklofosfamidi yhdessä suurempien prednisoniannosten kanssa. Rituxan (rituximabi) on nousemassa ensimmäisen reittisuolana reumatoidiseen vaskuliittiin. Arthritis Care and Researchin (2012) raportin mukaan Autoimmunity- ja Rituximab-rekisteritietojen analyysi paljasti, että remisoituminen saavutettiin 12: lla 17 rituummabilla hoidetusta reumatoidisesta vaskuliittipotilasta. Potilaat kykenivät myös pienentämään prednisoni-annostustaan.
Lähteet:
Reumatoidinen vaskuliitti. Johns Hopkinsin vaskuliittikeskus.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidinen vaskuliitti. Clevelandin klinikka.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Reumatoidinen vaskuliitti. Vaskuliittisäätiö. Syyskuu 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidinen vaskuliitti: Vanha uhka tai uusi hoito? Bartels ja sillat. Nykyiset reumatologiset raportit. Joulukuu 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituximabihoito reumatoidiseen niveltulehdukseen liittyvään systeemiseen vaskuliittiin: Tulokset Autoimmunity- ja Rituximab-rekisteristä. Puechal X et ai. Niveltulehdushoito ja tutkimus. Maaliskuu 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726