Remittiva ja hitaasti toimiva. Molemmat kuvaavat, kuinka lääkeaineryhmää, jota kutsutaan yleisesti DMARDiksi (taudin modifioiviksi reumalääkkeiksi), käytetään niveltulehduksen hoitoon, kun vähemmän tehokkaita lääkkeitä pidetään tehottomina. DMARD-lääkkeitä käytetään myös tulehdusolosuhteiden, kuten ankylotuslääkkeen , psoriaattisen artriitin , lupuksen, hoidossa .
Lääkkeitä pidetään remittisina, koska ne voivat hidastaa taudinprosessia, vaikka harvoin johtaa täydelliseen remissioon .
Koska lääkkeillä voi kestää vastausta 6-8 kuukautta, niitä pidetään hitaasti vaikuttavina lääkkeinä ja ne on valittu toisen linjan hoitovaihtoehdoksi, kun aspiriinia ja tulehduskipulääkkeitä (nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet) epäonnistuvat.
Ei ole täysin selvää, miten DMARDit toimivat. DMARD: t näyttävät vähentävän tulehdusta, vaikka niitä ei ole luokiteltu tulehduskipulääkkeiksi. Ne ovat toisin kuin tulehduskipulääkkeet, koska ne eivät vähennä prostaglandiinituotantoa, eivät lievennä lievää kipua tai heikentävät kuumetta. DMARD: t hidastavat sairausprosessia muuttamalla immuunijärjestelmää jollakin tavalla.
Kyseisten potilaiden on kyseenalaistanut DMARD-lääkkeiden tehokkuutta, turvallisuutta, haittavaikutuksia ja kestoa. Vuosien mittaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että DMARD-lääkkeet ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, joiden harvinaiset vakavat haittavaikutukset ovat. Usein laboratoriotutkimus auttaa hallitsemaan sivuvaikutusten riskiä. Kun ajatellaan olevan lyhytkestoinen hoito, DMARD-lääkkeitä pidetään pitkäaikaisena ratkaisuna oireiden hallitsemiseen ja sairauden etenemisen hidastamiseen.
Kulta niveltulehdukseen
Ranskalainen lääkäri on vahingossa paljastanut kullan suoloja niveltulehduksen hoitoon yli 50 vuoden ajan. Jacques Forrestier injektoi kultaiset suolat tuberkuloosipotilaille infektion hoitamiseksi. Potilas sattui samanaikaisesti niveltulehduksen kanssa ja monien kuukausien kulutuksen jälkeen niveltulehdus parani.
Kulta on käytetty niveltulehduksen hoitoon siitä lähtien.
Menetelmä, jolla kulta toimii, on epäselvä, mutta ilmeisesti se häiritsee valkovesien toimintoja, jotka johtuvat nivelvaivoista ja tulehduksesta . Vaikka kulta saattaa hidastaa hävikkiä, se ei voi korjata olemassa olevia nivelen epämuodostumia.
Kulta oli alun perin saatavilla vain injektoitavana lääkkeenä. Jatkuvan huoltosuunnitelman mukaan rutiininomainen veren ja virtsan testaus on suoritettava. Vuonna 1986 kulta tuli suullisessa muodossa kauppanimellä Ridaura. Injektoitavaan kultaan liittyvät yleisimmät sivuvaikutukset ovat kutinaa ihottumaa alempiin ääreihin ja suun haavaumiin, jotka yleensä katoavat lääkkeen pysäyttämisen jälkeen. Suullinen kulta on vähemmän haittavaikutuksia, mutta voi aiheuttaa väliaikaista ripulia tai löysää suolenliikkeitä. Kulta näyttää toimivan erittäin hyvin 10 prosentille potilaista ja erittäin hyvin 30-40 prosenttia. Viisikymmentä prosenttia potilaista lopettaa käytön sivuvaikutusten tai tehottomuuden vuoksi.
Kullan käyttö on vähentynyt merkittävästi erityisesti biologisten lääkkeiden kehittymisen myötä. Ensimmäinen biologi, Enbrel, tuli saataville vuonna 1998.
penisillamiini
Penisilliini, penisilliinin etäinen sukulaisa, tuli saataville 1970-luvulla.
Penicillamiini tunnetaan kelaattorina, koska se voi sitoa raskasmetalleja kehossa. Sen toimintamekanismia nivelreumassa ei tiedetä, mutta sen uskotaan muuttavan nivelvaurioista johtuvia valkosolujen toimintaa. Se voi olla aktiivisempi, kun se yhdistyy kupariin, joka on luonnollisesti läsnä kehossa.
Penicillamiinia annetaan oraalisesti alkaen alhaisesta annoksesta, sitten asteittain lisäämällä annos. Se otetaan tyhjään mahaan vähintään tunti ennen aterioita tai aterioiden jälkeen. Jos potilas on tehokas, hänen on pysyttävä tässä hoitoketjussa loputtomiin. Haittavaikutukset ovat samanlaisia kuin kulta-iho-ihottumaa, suun haavaumia, makuaistin ja ruoansulatuskanavan häiriöitä.
Proteiini virtsassa voi olla varhainen merkki munuaisvaurioista.
Penisilliamiinia voidaan käyttää yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa, vaikka tulehduskipulääkkeitä ei tule käyttää aterioiden aikana. Penisilliiniä sairastavat potilaat voivat silti ottaa penisillamiinia. Se on tehokas noin 30% potilaista.
Plaquenil (Hydroksiklorokiini)
Plaquenil on ollut saatavilla jo vuosia ja sitä alun perin malarian hoitoon. Se on helppokäyttöinen, sillä on vain muutamia haittavaikutuksia, eikä se vaadi seurantaa verikokeilla. Plaqueniilia käytetään potilaille, joilla on nivelreuma, jotka eivät reagoi tehokkaasti tulehduskipulääkkeisiin. Se näyttää olevan tehokas noin 30 prosentilla potilaista. Sitä käytetään myös potilailla, joilla on systeeminen lupus.
Plaquenil vaikuttaa häiritsevän immuunisolutoimintoa. Lääke annetaan oraalisesti, yksi tai kaksi tablettia päivässä. Yksi harvinainen vakava sivuvaikutus on lääkeaineen säilyttäminen verkkokalvossa, jolla on näkövammaisuuden mahdollisuus. Silmälääketieteen tentti suositellaan kuuden kuukauden välein. NSAID-lääkkeitä voidaan ottaa Plaquenil-valmisteen kanssa ja ne on usein määrätty yhdessä.
Metotreksaatti (Rheumatrex)
Metotreksaattia , jota on saatavana yli 40 vuoden ajan, käytetään laajalti psoriaasin hoitoon ja sitä käytetään myös syövän hoitoon. 1970-luvulla monet reumatologit määräsivät metotreksaatin pienen annoksen nivelreuman hoitoon, kun tulehduskipulääkkeet epäonnistuivat. Metotreksaatti toimii nopeammin kuin muut lääkkeet, jotka usein parantavat viikkoa eikä kuukausia.
Metotreksaatti on antimetaboliitti, joka häiritsee foolihapon käyttöä. Sen uskotaan estävän immuunijärjestelmän aktiivisuutta ja vähentävän tulehdusta. Se voi myös hidastaa solujen nopeaa kasvua synovial membraanissa, joka muodostaa yhteyden.
Metotreksaattia voidaan antaa suun kautta tai pistoksena lääkeaineena tiukan annostusohjelman mukaisesti. Tavallisten pienempien haittavaikutusten lisäksi pitkäaikaisen metotreksaatin käyttö voi johtaa maksaan. Tarvitaan rutiinikohtauksia maksan toimintaan.
Metotreksaattia voidaan käyttää yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa. Metotreksaattia käyttäviä potilaita varoitetaan välttämään alkoholia.
sulfasalatsiini
Sulfasalatsiini on yhdistelmä salisylaatti ja antibiootti. Se on ollut noin 1940-luvulta lähtien, alun perin potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. Kerran sitä käytettiin nivelreuman hoitoon, mutta sen käyttö oli rajoitettua huolestuneeksi sivuvaikutuksista. Sitä käytettiin myös kliinisissä tutkimuksissa kullan vaihtoehtona. Uudistuneen kiinnostuksen kohteena oli sen käyttö remitanttina ilman kulta- ja penisillamiinin toksisuusongelmia.
Sulfasalatsiinin mekanismi on tuntematon, vaikka sillä on kaksi mahdollista vaikutusta, estävät tulehdusta ja estävät bakteerien kasvua. Sulfasalatsiini on saatavana tabletti- ja nestemäisessä muodossa. Sitä tulisi välttää allergioista, jotka saattavat sulfa-lääkkeitä ja / tai aspiriinia ja muita salisylaatteja. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja ruokahaluttomuus. Vakavampia haittavaikutuksia ovat virtsaan liittyvät ongelmat, veritaudit ja vaikeat allergiset reaktiot.
Kun valitset jotain erityistä lääkettä niveltulehduksen torjumiseksi, sinun ja lääkärisi on punnittava hoidon edut ja riskit.
> Lähde:
> Duke University Medical Center -artikkeli, David S. Pisetsky, MD