Rintasyöpä levittäytyy aivoihin

Brain Metastaasien hoito rintasyövän hoidosta

Mitä tapahtuu, jos rintasyöpä leviää aivoihinne? Joskus aivojen metastaaseja havaitaan, kun rintasyöpä diagnosoidaan ensimmäisen kerran, mutta suurimman osan ajasta aivojen metastaaseja esiintyy sellaisen varhaisvaiheen rintasyövän kaukaisessa toistuvuudessa, jota hoidettiin aiemmin. Mitä oireita voi esiintyä ja mitä hoitovaihtoehtoja on saatavilla, jos rintasyöpä leviää aivoihinne?

Kaiken kaikkiaan aivojen metastaaseja esiintyy 15 - 24 prosentilla metastaattista rintasyöpäpotilaiden naisista. Kun eloonjääminen paranee, sen odotetaan kuitenkin kasvavan.

Määritelmä ja yleiskuvaus

Aivot ovat yksi yleisimmistä sivustoista, joihin rintasyöpä leviää yhdessä luiden , keuhkojen ja maksan kanssa . Kun rintasyöpä leviää aivoihin, sitä pidetään vaiheessa 4 tai metastaattisena rintasyöpänä. Vaikka se ei enää ole kovettuva tässä vaiheessa, se on hoidettavissa, ja hoidot voivat parantaa oireita, auttaa elämänlaadussa ja joskus myös eloonjäämistä.

Kun rintasyöpä metastasoituu aivoihin, se on edelleen rintasyöpä. Jos ottaisit näytteen massasta tai massasta aivoissa, ne sisälsivät syöpäkasvaimia, eivät aivosoluja. Aivojen etäpesäkkeitä ei kutsuta "aivosyöviksi", vaan "rintasyöväksi metastaattisesti aivoihin" tai "rintasyöpään aivojen metastaaseilla". Siksi hoidot ovat niitä, joita käytetään pitkälle edenneen rintasyöpään, ei niitä, joita käytetään aivokasvaimeen.

Aiemmin aivojen metastaaseja pidettiin aina huonoina prognostisina merkkinä ja hoidon tavoite oli "palliatiivinen", mikä tarkoitti oireiden hallintaa, mutta ei pyrkinyt parantamaan kasvainta. Viime vuosina on käsitelty "oligometastaasien" käsite. Toisin sanoen, kun henkilöllä on vain yksi tai muutamia etäpesäkkeitä eikä merkittäviä etäpesäkkeitä muille kehon alueille, voidaan hoitaa lääketieteellinen lähestymistapa metastaasien poistamiseksi.

Toisin sanoen, vaikka hoito on edelleen palliatiivista, erityisesti niille, joilla on useita tai laajalle levinneitä etäpesäkkeitä, joillekin potilaille voi olla mahdollista hoitoa.

oireet

On olemassa useita erilaisia ​​oireita, jotka saattavat herättää aivojen metastaaseja. Joskus ei ole oireita, ja nämä metastaasit löytyvät vain, kun suoritetaan kuvantamistesti, kuten PET-skannaus tai aivojen MRI. Kun oireita esiintyy, ne voivat sisältää:

• Päänsärky: Aivojen etäpesäkkeiden aiheuttamat päänsärky voi olla samanlainen kuin jännitys päänsärky tai migreeni päänsärky, mutta siihen saattaa liittyä myös muita neurologisia oireita (ks. Alla). Eräässä tutkimuksessa päänsärkyä esiintyi 35 prosentilla ihmisistä, kun aivojen metastaaseja havaittiin. Aivojen metastaaseihin liittyvät päänsäryt ovat yleensä huonompia makuulla, huonommin aamulla tai niskan jälkeen ja pahempaa yskimisellä, aivastuksella tai suoliston liikkeellä. Sitä vastoin voi olla vaikea erottaa toisistaan ​​"normaalit" päänsäryt ja metastaasista johtuvat, ilman kuvantamistutkimuksia.
• Oksentelu: Oksentelu (pahoinvoinnin kanssa tai ilman) oli toiseksi yleisin aivojen metastaaseiden oire yhdessä tutkimuksessa. Se voi ilmetä äkillisesti ilman edeltävää pahoinvointia, ja se on yleensä pahin makuulla ja aamulla. Aivojen metastaaseista johtuva oksentelu pyrkii pahenemaan ja ajan mittaan yhä useammin.

• Ruumiin toisen puolen heikkous , tunnottomuus tai pistely raajoissa: Hemipareesi, kehon toisen puolen heikkous tai halvaus oli kolmannessa yleisimmässä neurologisessa oireessa aivojen metastaaseissa yhdessä tutkimuksessa.
• Visio muuttuu : Ongelmia, kuten kaksoispoikkeama, epäselvä näkemys, valon vilkkuvuus tai näköhäviö voi ilmetä.
• Takavarikot: Kouristukset voivat olla tonic-kloonisia (grand mal), joissa koko ruumis ravistuu ja henkilö menettää tajunnan, osittaiset kouristukset, joissa raaja, kuten käsihihnat tai muuntyyppiset kohtaukset, esimerkiksi sellaiset, joissa henkilö näyttää ääriensä avaruuteen.

• Tasapainon häviäminen: Tasapainon häviäminen voi ilmeisesti olla epäselvyyttä, kun oireita juoksevat laskurit tai hauisparvontalaitteet.
• Psykologiset muutokset: Persoonallisuuden muutokset, käyttäytymisen muutokset, mielialan muutokset tai heikentynyt tuomion voi tapahtua.

Riskitekijät / syyt

Kukaan ei ole varma, miksi jotkut ihmiset kehittävät aivojen metastaaseja, eivätkä muutkaan. Tiedämme kuitenkin joitain riskitekijöitä, jotka ennustavat, mitkä ihmiset ja mitä kasvaimia todennäköisemmin levittäytyy aivoihin. Aivojen metastaasit ovat todennäköisimmin nuorilla naisilla, joilla on rintasyöpä ja esiintyvyys on poikkeuksellisen korkea niille, jotka on diagnosoitu ennen 35-vuotiaita. Aivojen todennäköisimmin levinneitä kasvaimia ovat ne, joilla on korkeampi kasvaimen luokka , jotka ovat HER2-positiivisia ja estrogeenireseptorin negatiiviset ja ne, jotka ovat kolminkertaisia ​​negatiivisia.

Aivojen etäpesäkkeitä esiintyy todennäköisemmin niille, joilla on suurempia kasvaimia (halkaisijaltaan yli 2 cm), samoin kuin ihmisille, joilla on positiiviset imusolmukkeet niiden alkuperäisen diagnoosin aikana. Lyhyempi aika alkuperäisen varhaisvaiheen syövän ja toistumisen välillä liittyy myös suurempiin aivojen etäpesäkkeiden riskiin.

Diagnoosi

Imagointitutkimukset, jotka useimmiten havaitsevat aivojen metastaaseja, ovat aivojen MRI ja PET-skannaus. Pään CT-skannauksia voidaan käyttää niille, jotka eivät pysty suorittamaan MRI: tä (esimerkiksi sydämentahdistimilla), mutta CT-skannaukset ovat vähemmän tehokkaita määritettäessä aivojen metastaasien läsnäoloa. Diagnoosi tehdään yleensä kuvantamistulosten perusteella ja rintasyövän historian perusteella, mutta biopsia saattaa olla tarpeen. Koska reseptorin tila voi muuttua (onko kasvain estrogeenireseptori, progesteronireseptori tai HER2-positiivinen) metastaaseilla, tarvitaan biopsia, jotta voidaan valita sopivimmat hoitovaihtoehdot.

Aivometastaasien yleisimpiä paikkoja ovat pikkuaivot (aivojen osa, joka ohjaa tasapainoa) ja eturaajat . Ainakin puolet ihmisistä, joilla on diagnosoitu aivojen metastaaseja rintasyövästä, esiintyy useita metastaaseja.

hoito

Aivojen etäpesäkkeiden hoitovaihtoehdot voidaan jakaa systeemisiin hoitomuotoihin, jotka käsittelevät syöpä kaikkialla kehossa ja paikalliset hoidot, jotka kohdistuvat erityisesti aivojen metastaaseihin. Syöpään käytettävien hoitojen lisäksi steroideja käytetään usein aivojen turvotuksen vähentämiseen ja voivat joskus vähentää merkittävästi haittavaikutuksia.

Yksi merkittävä ongelma aivojen metastaasien hoidossa on se, että monet lääkkeet eivät pysty tunkeutumaan veri-aivoesteen. Veren aivotesteri on kapillaarien tiukka verkko, joka on suunniteltu pitämään myrkkyjä aivoista. Valitettavasti se on myös erittäin tehokas kemoterapia-lääkkeiden ja joidenkin muiden lääkkeiden pitämisessä aivoista. Tutkimukset tutkivat parhaillaan menetelmiä veri-aivoesteen läpäisevyyden lisäämiseksi.

Steroidien ja aivojen metastaasien systeemisten tai paikallisten hoitojen lisäksi on tärkeää käsitellä muita metastaattiseen syöpään liittyviä oireita, kuten väsymystä, ruokahaluttomuutta, masennusta ja paljon muuta. Onkologisi voi suositella palliatiivisen hoidon neuvontaa , ja tämä voi olla pelottavaa, jos et tunne kenttää. Palliatiivinen hoito ei ole sama kuin hospice, mutta se on hoitomenetelmä, jota käytetään fyysisten, emotionaalisten ja henkisten oireiden hoitoon, jotka liittyvät syöpädiagnoosin kanssa. Palliatiivinen hoito voi olla hyödyllistä jopa hyvin kovettuvien kasvainten varalta.

Järjestelmälliset asetukset

Systeemiset hoitovaihtoehdot ovat niitä, joita käytetään rintasyövän hoitamiseen riippumatta siitä, missä se sijaitsee kehossasi. Olipa sinulla ole paikallisia hoitoja aivojen metastaaseille, hoito on yleensä näitä hoitomuotoja. Metastaattisen rintasyövän systeeminen hoito voi sisältää:

kemoterapia

Kemoterapiaa käytetään usein metastaattisessa rintasyövässä, yleensä käyttämällä erilaisia ​​lääkkeitä kuin sinulla, jos sinulla aiemmin oli kemoterapia. Käytettävissä on monia erilaisia ​​vaihtoehtoja tai terapian "rivejä". Kuten todettiin, monet kemoterapia-aineet eivät tunkeudu veri-aivoesteen, mutta usein metastaaseja muihin alueisiin esiintyy yhdessä aivojen metastaasien kanssa. Se voi myös auttaa pienentämään edelleen metastaasien riskiä aivoihin.

Hormonaalinen hoito

Metastaattisen rintasyövän hormonihoitoja voidaan suositella, jos kasvaasi on estrogeenireseptorin positiivinen. Näiden lääkkeiden käyttö riippuu siitä, olitko aiemmin hormonaalisessa hoidossa, ja jos on, mitä lääkkeitä käytit. Kun rintasyöpä metastaa, ei ole harvinaista, että reseptorin tila muuttuu, esimerkiksi aikaisemmin estrogeenireseptorin positiivinen kasvain voi olla estrogeenireseptorin negatiivinen ja päinvastoin. Yleensä oletetaan, että jos olisit erityisellä hormonaalisella hoidolla, kun syöpäsi metastasoitui, että kasvain on resistentti kyseiselle lääkkeelle. Toisin kuin monet hoitovaihtoehdot, tamoksifeeni ja aromataasi-inhibiittorit näyttävät ylittävän veri-aivoesteen

Kohdennetut hoidot

Metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän hoitovaihtoehdot riippuvat siitä, mitä mahdollisia lääkkeitä käytät, kun kasvaasi on metastasoitunut. Kuten estrogeenireseptorin tila, HER2-tila voi muuttua, jotta kasvain, joka oli HER2-positiivinen ennen, voi olla HER2-negatiivinen, kun se leviää aivoihin ja päinvastoin. Niille, jotka eivät ole aiemmin saaneet HER2-kohdennettua hoitoa, hoito joko Herceptinilla (trastuzumabilla) tai Perjecta (pertutsumabilla) voi parantaa selviytymistä. Jos aivojen metastaaseja kehittyy, kun joku ottaa Herceptin-hoidon (tai 12 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta), huumeiden T-DM1 (trastutsumabin emtansiini) havaittiin parantavan merkittävästi eloonjäämistä. Valitettavasti HER2-kohdennetut hoidot eivät yleensä ylitä veri-aivoestettä.

Tykerbin (lapatinibi) ja Xeloda (kapesitabiini) yhdistelmää voidaan myös käyttää, mutta näyttää johtavan vain vaatimattomaan parannukseen, jolla on huomattava toksisuus (vaikka nämä lääkkeet näyttävät ylittävän veri-aivoesteen). Näyttää siltä, ​​että Tykerb voisi toimia paremmin yhdistettynä Xelodaan kuin silloin, kun sitä käytetään yksinään.

Kliiniset tutkimukset

Edellä mainittujen hoitojen, samoin kuin uudempien lääkeryhmien, kuten immunotherapy-lääkkeiden ja PARP-estäjien, yhdistelmiä tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa vaiheen 4 rintasyövän kliinisissä tutkimuksissa

Paikalliset asetukset

Paikallisia hoitoja ovat ne, jotka on suunniteltu erityisesti aivojen etäpesäkkeiden hoidossa ja joita suositellaan useimmiten, jos aivojen metastaasit aiheuttavat merkittäviä oireita tai jos vain muutamia metastaaseja on läsnä tavoitteenaan metastaasien hävittämiseksi. Kun monia metastaaseja esiintyy, tavoitteena on vähentää oireita (palliatiivista). Vain muutamalla metastaasilla metastaasien hävittämistä voidaan yrittää pyrkiä parantamaan eloonjäämistä (jolla on parantava tarkoitus). Yleisesti ottaen tuntuu, että intensiivisempää paikallista hoitoa (kuten SBRT ja metastasectomy) tulisi pitää ensisijaisesti niille ihmisille, joiden odotetaan selviävän yli 6-12 kuukautta.

Koko aivosairaus (WBRT)

Koko aivojen sädehoito on pudonnut viime vuosina hyödyttää sivuvaikutuksia. Useimmiten suositellaan nyt ihmisille, joilla on laajalle levinneet aivometastaasit, jotka aiheuttavat merkittäviä oireita. Kognitiiviset muutokset, kuten muistin ongelmat, välittömät muistutukset ja suullinen sujuvuus ovat hyvin yleisiä ja turhauttavia niille, jotka joutuvat selviytymään näistä oireista. Koska hyvä elämänlaatu on usein tärkein tavoite metastasoituneen rintasyövän hoidossa, WBRT: n käyttöä on punnittava huolellisesti etujen ja riskien suhteen. Äskettäin Namenda (memantine) ja WBRT: n käyttö on havaittu vähentävän usein havaittua kognitiivista heikkenemistä.

Leikkaus (metastasektomi)

Viime vuosina on käytetty leikkausta yhden tai vain muutaman metastaasin (jota kutsutaan metastasektomioksi), ja se voi parantaa eloonjäämistä, kun sitä käytetään ihmisille, jotka ovat hyviä ehdokkaita hoitoon (vain muutamia metastaaseja ja jotka ovat muulla tavoin terveenä). Leikkaus voi olla parempi vaihtoehto (kuin SBRT alla) suurille etäpesäkkeille (halkaisijaltaan yli 3 cm). Toisin kuin SBRT, leikkauksella on välittömiä tuloksia, jotka voivat vähentää aivojen turvotusta. On kuitenkin suurempi riski neurologisista vaurioista sekä riski "kasvainten vuotamisesta" (syöpäsolujen levittäminen aivojen läpi) leikkauksella.

Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT)

Tätä kutsutaan myös nimellä "Cyberknife" tai "gamma-veitsi", stereotaktinen kehon sädehoidolla tai SBRT: llä käytetään suurta säteilyannosta pieneen kudosalueeseen pyrkien hävittämään metastaasit. Sitä käytetään yleensä, kun vain muutamia metastaaseja esiintyy, mutta jotkut keskukset ovat hoitaneet ihmisiä, joilla on jopa 10 metastaasia kerrallaan. Menetelmä voidaan myös toistaa hoidettaessa muita metastaaseja, jotka ovat läsnä tai jotka tapahtuvat ajan myötä. SBRT voi olla parempi vaihtoehto kuin leikkaus metastaaseille, jotka ovat syvällä aivoissa tai herkillä alueilla, joissa leikkaus aiheuttaisi liikaa vahinkoa terveelle aivokudokselle. Se on tehokkain pienien etäpesäkkeiden hoidossa, ja leikkaus voi olla parempi vaihtoehto läpimitaltaan yli 3 cm: n metastaaseille. SBRT: lla on vähemmän kognitiivista heikkenemistä kuin koko aivojen sädehoidossa, vaikka jotkin haittavaikutukset, kuten säteilynroosi, voivat esiintyä.

Muut mahdolliset asetukset

Muut potentiaaliset hoidot aivojen metastaaseille, jotka eivät ole vakiintuneita, ovat radiofrekvenssin ablaatio (RFA) ja hypertermia.

Metastaasit yli yhdellä alueella

Aiemmin aivojen metastaasien paikallinen hoito arvioitiin useimmiten, ellei muita etäpesäkkeitä ole, jotkut uskovat, että oligometastaasien hoito useammassa kuin yhdessä paikassa voi myös johtaa parempaan eloonjäämiseen. Tällaisia ​​hoitoja, joita kutsutaan "radikaali säteily" hoidoksi oligometastaattiselle rintasyöpälle, arvioidaan nyt kliinisissä tutkimuksissa. Tähän mennessä on ajateltu, että asianmukaisesti valittujen ihmisten kohdalla pitkäkestoinen, etenemättömyinen eloonjääminen, jolla on vain vähän toksisuutta, saattaa olla mahdollista joillekin ihmisille, joilla on vain muutamia metastaaseja eri paikoissa, kuten aivot, keuhkot, luut ja maksa.

Ennuste

4. vaiheen rintasyövän ennuste, joka on levinnyt aivoihin, ei ole mitä haluamme, varsinkin jos esiintyy laajoja metastaaseja. Se sanoi, että rintasyövästä johtuvat aivojen metastaasit ovat parempia ennusteita kuin aivojen etäpesäkkeitä useiden muiden kiinteiden syöpien vuoksi.

Historiallisesti selviytyminen aivojen metastaaseista oli vain noin 6 kuukautta, mutta tämä muuttuu. Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että rintasyövän yleinen selviytyminen aivojen metastaaseilla (kaikki tyypit yhdistettyinä) oli hieman yli 2 vuotta, ja elinajanodote oli 3 vuotta niille, joilla oli HER2-positiivisia kasvaimia. On liian aikaista tietää, miten tämä muuttuu hoidoilla kuten SBRT ja metastasektomia, mutta varhaiset tutkimukset ovat lupaavia. On myös tärkeää huomata, että pitkäaikaisia ​​eloonjääneitä on olemassa ja noin 15 prosenttia metastaattisista rintasyöpään joutuneista elää vähintään 10 vuotta.

selviytyminen

Aivojen metastaasien kohtaaminen voi olla haastavaa sekä metastasoituneen rintasyövän näkökulmasta että oireista, joita he voivat aiheuttaa. Onkologia muuttuu nopeasti, ja on hyödyllistä oppia kaikesta mitä voit saada taudista, jotta voit olla aktiivinen rooli hoidossasi. Kysy paljon kysymyksiä. Ota hetki oppia syövän tutkimiseen . Kysy mahdollisista kliinisistä tutkimuksista. Käytettävissä on myös kliinisiä tutkimustuloksia, joiden avulla sairaanhoitajan navigaattorit voivat auttaa sinua määrittämään (vapaa), jos on olemassa kliinisiä tutkimuksia kaikkialla maailmassa, jotka saattavat soveltua erityiseen syöpään. Kuten yllä on todettu, jotkut tutkimukset ovat havainneet, että pitkän aikavälin eloonjääminen voi olla mahdollista myös metastaasien kanssa, mutta monet uudet lähestymistavat ovat edelleen kokeellisia. On tärkeätä olla oma asianajaja syövän hoidossa.

On tärkeää huolehtia itsestäsi emotionaalisesti. Pyydä apua ja anna ihmisten auttaa sinua. Kukaan ei voi kohdata metastaattista syöpä yksinään. Harkitse osallistumista tukiryhmään tai liittyä johonkin online- metastaattisiin rintasyöpäperheen yhteisöihin . Monet metastaattista rintasyöpää sairastavat ihmiset pitävät hyödyllisenä paikallistaa ryhmiä, jotka keskittyvät nimenomaan metastaattiseen syöpään, eikä niillä, jotka sisältävät rintasyövän kaikki vaiheet. Niille, jotka kohtaavat metastasoituneen rintasyövän pienten lasten kanssa, muista, että on olemassa tukiryhmiä (ja leirejä ja retriittejä) lapsille, joilla on vanhempien, jotka elävät syöpään.

Joskus aivojen metastaasit ovat laajoja tai niihin liittyy laaja metastasoija muissa paikoissa. Vaikka rintasyövän hoito ei enää ole järkevää, lievittävä hoito oireiden hallitsemiseksi ja parhaan elämänlaadun ansiosta, kun jäljellä oleva aika on edelleen kriittisesti tärkeä. Olemme oppineet, että keskustelut, joissa käsitellään elämää koskevaa keskustelua metastasoituneesta rintasyövästä, tapahtuvat aivan liian harvoin. Valitettavasti pitkälle edenneiden syöpäpotilaiden ja heidän perheenjäsentensä kanssa on usein käynnistettävä nämä keskustelut.

Hoidon lopettamisen valitseminen ei tarkoita sitä, että luovuit. Sen sijaan se tarkoittaa, että valitset parhaan elämänlaadun matkan lopuksi. Jos rakastetulla on rintasyöpä, otat hetken lukemalla hoidettavan rakkaansa, jolla on metastasoitunut rintasyöpä, saattaa tehdä lähipäivinä hieman helpompaa navigoida.

Word From

Jos sinulla on diagnosoitu aivojen metastaaseja, olet todennäköisesti pelästynyt ja sekava. Aivojen metastaaseja esiintyy usein kaukaisessa toistuvuudessa aikaisemman varhaisvaiheen rintasyövän jälkeen. Kuultuaan, että syöpäsi tuli takaisin eikä ole enää kovettu, on sydänsärkyä.

Sekä systeemiset että paikalliset hoidot ovat saatavilla aivojen metastaasien hoitoon. Kun vain muutamia metastaaseja on läsnä ja jos yleinen terveydentilasi on hyvä, hoitaminen metastaasien kuten SBRT tai leikkaus voi parantaa selviytymistä. Jos metastaasi on laaja, on vielä monia asioita, joita voidaan parantaa elämänlaadun parantamiseksi milloin tahansa.

Jokainen ihmisen matka on erilainen, ja mikä sinulle sopii, se ei ole vaihtoehto, jonka toinen tekisi. Varmista, että kunnioitat omia toiveita tehdyissä päätöksissä. Tervetuloa panoksesta muilta, mutta muista, että tämä on teidän matkanne.

> Lähteet:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et ai. Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Whole Brain Sädehoito vaikutus kognitiiviseen toimintaan potilailla, joilla on 1-3 aivastasoa. Satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA . 2016, 316 (4): 401 - 409.

> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et ai. Aivojen metastasoituneen taudin mysteeri rintasyöpäpotilaissa: parantunut potilasrasitus, taudin ennustaminen ja kohdennetun ehkäisy Horisontissa? . EPMA-lehti . 2017, 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. ja B. Jabbari. Brain Metastasis in Breast Cancer: kattava kirjallisuuskatsaus. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et ai. Oligometastaattisen rintasyövän radikaali sädehoito: tulevan vaiheen II tutkimuksen tulokset. Sädehoito ja onkologia . 2018. 126 (1): 177-180.

> US National Library of Medicine. Medline Plus. Kun syöpäkäsittelyt lakkaavat toimimasta. Päivitetty 15.08.16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm