Miksi paikallisilla hoidoilla on rajoitettu käyttö metastasoituneessa rintasyövässä
Säteily ja kirurgia ovat paikallisia hoitomuotoja, ja niillä on rajoitetusti käyttöä metastasoituneen rintasyövän ihmisille. Sen sijaan hoitomuodot ovat systeemiset hoidot - hoidot, kuten hormonaaliset hoidot , kemoterapia , kohdennetut hoidot ja immunoterapia, jotka käsittelevät syöpää missä tahansa kehossa.
Jos luu-, maksa-, keuhko- tai aivo- metastaasit eivät aiheuta oireita, tai jos he eivät altistu komplikaatioille kuten murtuma, heidät yleensä käsitellään osana yleistä hoitoa rintasyöpää varten systeemisten hoitojen yhteydessä .
Milloin paikallisia hoitomuotoja käytetään?
On kuitenkin aikaa, kun metastaasien suorassa hoidossa kirurgia, sädehoito tai muu hoito on hyödyllistä. Syitä, joiden vuoksi näitä hoitoja voidaan käyttää, ovat:
- Kipu (erityisesti luutetastaasien)
- Keuhkojen etäpesäkkeiden aiheuttama verenvuoto tai tukos hengitysteissä
- Luun etäpesäkkeet, jotka nostavat riskin murtumisesta tai voivat johtaa selkäydinten puristukseen
- Aivojen metastaaseja, jotka ovat hyvin oireita, kuten päänsärkyä, persoonallisuuden muutoksia, näköhäiriöitä tai kouristuskohtauksia (veren aivotesteri estää monia lääkkeitä, kuten kemoterapia-lääkkeitä, pääsemästä aivoihin tai selkäytimeen)
- Poistaa kivuliaita metastaaseja iholle tai rintakehälle
- Oligometastaasien hoito - Oligometastaasi on termi, jota käytetään kuvaamaan yhtä tai vain muutamaa metastaattisen taudin alueita. Useimmiten rintasyöpä johtaa laajaan metastaaseihin useammalle kuin yhdelle kehon alueelle. Harvoissa tapauksissa voidaan harkita leikkausta, sädehoitoa, radiofrekvenssin poistamista (RFA) tai mikroembolisaatiota niille, joilla on vain yksi (tai ehkä muutamia) metastaaseja vain yhdessä elimessä.
Vaikka tämä ei ole vielä osoittanut parantavan metastaattisen rintasyövän naisten ja miesten selviytymistä, harvinaisissa tapauksissa on osoitettu, että se parantaa selviytymistä ihmisille, joilla on muita kiinteitä kasvaimia aiheuttavia metastaaseja.
Luun metastaasit
Rintasyövän luumetastaasien hoito riippuu etäpesäkkeiden asteesta, niistä aiheutuvista oireista ja muista hoidosta, joita saat. Hormonaaliset hoidot, kohdennetut hoidot ja kemoterapia voivat kaikki vähentää oireita rintasyövästä, joka on levinnyt luihin.
Kuitenkin joskus nämä yleiset hoidot eivät riitä. Paikallisia hoitomuotoja, kuten sädehoitoa, voidaan käyttää kipuihin, joita ei ole kontrolloitu hyvin systeemisten hoitojen kanssa tai murtumien tai selkäytimen kompressoitumisen estämiseksi luustometastaasien vuoksi. Lääkäri voi suositella säteilyä tai huumeita, joita kutsutaan "luunmuokkaajiksi". Vaihtoehdot ovat:
- Sädehoito - Sädehoitoa käytetään yleisesti rintasyöpämetastasien hoidossa luuhun, jotka heikentävät luuta ja lisäävät murtumien riskiä.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics ovat lääkkeitä, jotka kuljettavat radioaktiivisia hiukkasia suoraan luihin. Esimerkki on strontium 89.
- Luunmuodostavat aineet - Luumodifiointiaineita on kaksi luokkaa, joita voidaan käyttää luumetastaaseihin. Osa näistä käytetään myös osteoporoosia sairastaville. Kuten sädehoidon yhteydessä, niitä voidaan käyttää estämään murtumia, estämään selkäytimen puristusta ja hoitamaan veren korkeita kalsiumpitoisuuksia luun hajoamisen vuoksi luustometastaasien (pahanlaatuisuuden hypokalsemia) vuoksi.
Esimerkkejä bisfosfonaateista ovat:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (zolendronihappo)
- Boniva (ibandronate)
RANK (nukleotidi-tekijän kappa-B-reseptorin aktivaattori) ligandin estäjät ovat:
- Xgeva (denosumabi)
Maksa-metastaasit
Maksa-metastaasit eivät saa aiheuttaa oireita, ja saatat olla vain tietoisia näistä, koska maksan toiminta on testejä verikokeissa tai etsimällä niitä kuvantamistesteissä.
Kun ne ovat oireita, paikallisia hoitoja, kuten leikkausta tai sädehoitoa, voidaan harkita metastasoituneen rintasyövän yleisten hoitojen lisäksi.
Keuhkojen etäpesäkkeet / pleuriset vaikutukset
Kuten muiden metastaasien kohdalla, keuhkojen etäpesäkkeiden hoito sisältää metastaattisen rintasyövän hoidot yleensä. Ajoittain keuhkojen metastaasit voivat aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista tai verenvuotoa hengitysteihin.
Kun näin tapahtuu, sädehoito voi olla tehokas vähentämään oireita.
Pleuriset effusionit (keuhkojen limakalvojen välisten nesteen kerääntyminen) ovat myös yleisiä metastasoituneen rintasyövän kanssa. Tämän nesteen poistaminen neulalla (thoracentesis) voi vähentää oireita merkittävästi, mutta effuusio usein toistuu. Kun näin tapahtuu, stentti voidaan sijoittaa keuhkopussin onteloon, johon putki liittää rungon ulkopuolelle (rintakehän läpi), mikä mahdollistaa nesteen tyhjenemisen.
Monet ihmiset, joilla on stentti sijoitetaan, voivat vuotaa nestettä itsestään kotona (rakastetun avustuksella), kun neste lisää päivittäisiä oireitasi.
Aivojen metastaasit
Aivojen metastaaseja voi olla vaikea hoitaa metastaattisella rintasyövällä, koska monet kemoterapeuttiset lääkkeet eivät pääse aivojen ja selkäydinten sisään. Tiukasti neulottujen kapillaarien verkko, joka on nimeltään veri-aivoesteri, on suunniteltu estämään myrkkyjä pääsemästä keskushermostoon. Valitettavasti tämä este estää myös usein syöpälääkkeitä pääsemästä tähän alueeseen.
On olemassa kaksi asetusta, joissa joko sädehoitoa tai leikkausta voidaan pitää aivojen metastaasien hoidossa.
- Oireiset metastaasit - Jos aivojen metastaasit aiheuttavat merkittäviä oireita, paikallishoito voi parantaa elämänlaatua. Tämä voi sisältää koko aivosäteilyhoitoa diffuusi- ja moninkertaisille metastaaseille tai paikallisemmalle ja suuremmalle annosteltulle säteilylle yksittäisille mutta suurille metastaaseille.
- Eristetyt etäpesäkkeet - Suurten yksittäisten etäpesäkkeiden, jotka aiheuttavat oireita tai joilla on vain yksi (tai muutamia) aivojen metastaaseja, mutta joilla ei ole todisteita etäpesäkkeistä muualla elimistössä, erikoistuneita säteilytyyppejä, joita kutsutaan stereotaktiseksi kehon sädehoidoksi (SBRT tai Cyberknife) tai voidaan käyttää radiofrekvenssin ablaatiota (RFA). Nämä hoidot ohjaavat suurta annosta säteilyä tarkalle alueelle aivoissa. Sen sijaan leikkausta voidaan pitää näiden metastaasien hoidossa.
Muut hoidot
Rintasyövän aiheuttamaa metastaasien erityistä hoitoa on arvioitu muilla hoidoilla. Tekniikat kuten mikroembolisointi ja muut voivat tarjota parempia hoitoja tulevaisuudessa. Metastaasien hoidossa on meneillään useita kliinisiä tutkimuksia.
Sivuvaikutusten hallinta
Sädehoito, kuten muiden syöpätapausten hoito, voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Erityiset haittavaikutukset ja kuinka kireät ne ovat, vaihtelevat monista tekijöistä riippuen, mukaan lukien kehosi alue, joka vastaanottaa säteilyä. Osa yleisimmistä haittavaikutuksista ovat:
- Ihon ärsytys - Alue, jolla saat sädehoitoa, voi aiheuttaa punoitusta ja joskus rakkulaa, samankaltaista kuin auringonpolttama. Sinun säteilyn onkologi puhuu sinulle oireista, joita voi seurata, ja voi määrätä kosteusvoidetta käytettäväksi.
- Väsymys - Väsymys on yleisin sädehoidon sivuvaikutus, joka vaikuttaa useimpiin ihmisiin, joilla on jonkin verran näitä hoitoja. Tämä väsymys on yleensä kumulatiivinen ja pahenee ajan myötä.
Kuten kemoterapiaan liittyvä väsymys, nämä oireet voivat johtua myös palautuvista ongelmista (kuten anemia), ja on tärkeää keskustella oman onkologin kanssa väsymystasosta.
Väsymyksen paras hoito on ensisijaisesti löytää tapoja selviytyä väsymyksestä. Pyydä apua ja anna muiden auttaa sinua. Lepää, kun tarvitset. Ja keskustele lääkärisi kanssa kaikista unihäiriöistä, jotka vaikuttavat väsymykseen. - Hiustenlähtö - Hiustenlähtö säteilylääkkeellä eroaa kemoterapiaan liittyvästä hiustenlähtöstä, koska se voi olla pysyvä. Hiustenlähtö riippuu kehon alueesta, josta saat sädehoitoa.
Esimerkiksi koko aivosäteily päähäsi voi aiheuttaa hiusten menetyksen päähänsi, kun taas säteily rinnassa, keuhkojen metastaaseissa, aiheuttaa vain hiusten menetyksen rinnassa. - Kognitiivinen toimintahäiriö - Sädehoito aivoihin, erityisesti koko aivojen sädehoidossa, voi aiheuttaa oireita kuten muistiongelmia ja keskittymisvaikeuksia (kognitiivinen toimintahäiriö). On tärkeää punnita tarkasti sädehoidon edut aivoihin näihin hoidon mahdollisiin sivuvaikutuksiin nähden. .
Sädehoito aivoihin aiheuttaa myös vaaran vahingoittaa aivokudoksen normaaleja rakenteita, joiden kautta säteily kulkee.
> Lähteet:
> DeVita, Vincent et al. Syöpä: Onkologian periaatteet ja käytännöt. Rintasyöpä. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Kehittyneen / metastasoituneen rintasyövän nykyinen näyttö ja tulevaisuuden käsitteiden systeeminen terapia. Rintojen hoito . 2016, 11 (4): 275 - 281.