Ennusteista huolimatta HIV-tartuntien sairastuvuus säilyy muuttumattomana
Hiv-ihmisillä on lisääntynyt riski kehittää tiettyjä syöpäsairauksia, joista useita voidaan luokitella AIDS-määrittäviin olosuhteisiin. Niistä on invasiivinen kohdunkaulan syöpä (ICC), taudin vaihe, jolla syöpä leviää kohdunkaulan pinnalle syvemmälle kohdunkaulan ja muiden ruumiinosien kudoksiin.
Vaikka ICC voi kehittyä sekä HIV-tartunnan saaneilla että ei-tartunnan saaneilla naisilla, HIV-tartuntojen esiintyvyys voi olla jopa seitsemän kertaa suurempi.
HIV-HIV-naisilla ICC-riskin nähdään lisääntyvän CD4-lukumäärien laskemisen myötä , kun naisilla, joilla on CD4-luku alle 200 solua / ml, on lähes kuusinkertainen kasvu verrattuna CD4-lukuihin, jotka ovat yli 500 solua / ml.
Tietoja kohdunkaulan syöpää
Ihmisen papilloomavirus (HPV) pidetään olennaisena osana kohdunkaulan syövän kehittämistä, ja se kattaa lähes kaikki dokumentoituneet tapaukset. Kuten kaikilla papilloomaviruksilla, HPV: llä on infektio tietyissä ihon soluissa ja limakalvoissa, joista useimmat ovat vaarattomia.
Noin 40 HPV-tyyppistä tiedetään olevan sukupuolitauti ja voi aiheuttaa infektioita peräaukon ja sukupuolielinten ympärille, joskus esiintyvät syyliä. Näistä 15 "suuririskinen" tyyppi voi johtaa ennaltaehkäiseviin vaurioihin. Jos jätetään käsittelemättömäksi, prekanceroituneet vauriot voivat joskus edetä kohdunkaulan syöpään. Taudin eteneminen on usein hidasta, kun vuotta myöhemmin näkyvät oireet kehittyvät. Kuitenkin niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (CD4 alle 200 solua / ml), eteneminen voi olla paljon nopeampi.
Aikaisempi havaitseminen säännöllisellä Pap-seulontatutkimuksella on vähentänyt dramaattisesti kohdunkaulasyövän esiintymistä viime vuosina, kun taas HPV-rokotteiden kehittäminen on johtanut edelleen vähentämiseen estämällä korkean riskin tyypit, jotka liittyvät 75 prosenttiin kohdunkaulan syöpiä.
Yhdysvalloissa arvioitu naisten HPV- esiintyvyys on 26,8 prosenttia ja 3,4 prosenttia infektoitu korkean riskin HPV-tyypeillä 16 ja 18, jotka muodostavat noin 65% kohdunkaulan syöpiä.
Kohdunkaulan syöpää naisilla, joilla on HIV
Näistä edistyksistä huolimatta kohdunkaulan syöpä pidetään edelleen toiseksi yleisin syöpä naisten keskuudessa maailmassa, mikä vastaa noin 225 000 kuolemaa vuosittain. Vaikka suurin osa tapauksista nähdään kehitysmaissa (Pap-seulonnan ja HPV-immunisaation vähäisyyden takia), kohdunkaulan syövän osuus Yhdysvalloissa on lähes 4 000 kuolemantapausta vuosittain.
Vielä enemmän on se, että kohdunkaulasyövän esiintyvyys HIV-tartunnan saaneilla naisilla on pysynyt muuttumattomana, koska antiretroviraalinen terapia (ART) otettiin käyttöön 1990-luvun lopulla. Tämä on jyrkässä ristiriidassa Kaposin sarkooman ja ei-Hodgkin-lymfooman kanssa, sekä aidsin määrittävät olosuhteet, jotka ovat laskeneet yli 50 prosenttia samana ajanjaksona.
Vaikka syitä tähän ei ole täysin ymmärretty, Philadelphian Fox Chase Cancer Centerin pieni mutta merkityksellinen tutkimus viittaa siihen, että HIV-tartunnan saaneilla naisilla ei ole hyötyä HPV-rokotteista, joita käytetään yleisesti kahden viruksen hallitsevien kantojen (tyypit 16 ja 18). HIV-tartunnan saaneista naisista tyypillisesti esiintyi tyypiltään 52 ja 58, joista molempia pidetään suurina riskeinä ja jotka eivät ole läpäisseet nykyisiä rokotusvaihtoehtoja.
Oireita kohdunkaulan syöpä
Kahden kohdunkaulasyövän alkuvaiheessa on usein hyvin vähän oireita.
Itse asiassa sillä hetkellä, kun vaginan verenvuoto ja / tai kosketusvuoto ilmenee - kaksi yleisimmin havaittavista oireista - pahanlaatuisuus saattaa olla jo kehittynyt. Joskus voi esiintyä emätinmassaa, emättimen purkautumista, lantionkipua, alempaa vatsakipua ja kipua sukupuoliyhteyden aikana.
Taudin etenemisvaiheissa yleisin oireita ovat raskas emättimen verenvuoto, laihtuminen, lantion kipu, väsymys, ruokahaluttomuus ja luunmurtumat.
Kohdunkaulan syövän diagnoosi
Vaikka Pap-päästötestit suositellaan seulontatarkoituksiin, vääriä negatiivisia verokantoja voi olla jopa 50%. Kummankin kohdunkaulan syövän tai kohdunkaulan dysplasia (solujen epänormaali kehittyminen kohdunkaulan vuoraus) edellyttää biopsiaa patologin tutkimiseksi.
Jos kohdunkaulan dysplasia on vahvistettu, se luokitellaan vakavuuden mukaan . Papa-smear-luokitukset voivat vaihdella ASCUS: sta ( epätodennäköisen epätyypilliset squamous-solut) LSIL: iin (heikompilaatuinen squamous intraepithelial lesion) HSIL - hoitoon (korkealaatuinen squamous intraepithelial lesion). Biopsiaiset solut tai kudos on samalla tavalla joko lievä, keskivaikea tai vaikea.
Jos esiintyy vahvistettua pahanlaatuisuutta, se luokitellaan potilaan kliiniseen tutkimukseen perustuen taudin vaiheeseen vaiheesta 0 vaiheeseen IV seuraavasti:
- Vaihe 0: Karsinooma in situ (paikallinen pahanlaatuisuus, joka ei ole levinnyt)
- Vaihe I: kohdunkaulan kasvaessa kohdunkaulan syöpä, mutta se ei ole levinnyt sen yli
- Vaihe II: kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt, mutta ei lantion seinämien tai emättimen kolmannen kolmanneksen yläpuolella
- Vaihe III: kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt lantion seinämien tai emättimen kolmannen kolmanneksen yli tai on aiheuttanut hydronefroosia (virtsan kerääntyminen munuaisissa virtsaan tukkeutumisen vuoksi) tai munuaisten toimintahäiriö
- Vaihe IV: kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt lantion yli viereisiin tai kaukaisiin elimiin tai on ollut mukana virtsarakon tai peräsuolen limakalvokudoksessa
Kohdunkaulan syövän hoito
Pre-syövän tai kohdunkaulan syövän hoito määräytyy suurelta osin taudin luokittelun tai stabiilisuuden perusteella. Useimmat naiset, joilla on lievä (matala-asteinen) dysplasia, joutuvat spontaanin regressioon ilman hoitoa, mikä vaatii vain säännöllistä seurantaa.
Niille, joille dysplasia etenee, hoitoa voidaan tarvita. Tämä voi olla solujen ablaatio (tuhoaminen) elektrokautery, laser tai cryotherapy (solujen jäädyttäminen); tai solujen resektoimalla (poistamalla) sähkökirurgisen poiston kautta (tunnetaan myös pitkäksi sähköiseksi leikkausmenetelmäksi tai LEEP: ksi ) tai konisoitumiseksi (kudoksen kartiomainen biopsi).
Kohdunkaulan syövän hoito voi vaihdella, vaikka hedelmällisyyteen säästävillä hoitomuodoilla korostetaan enemmän. Hoito voi tapahtua yhden tai useamman seuraavista sairauden vakavuuden perusteella:
- kemoterapia
- sädehoito
- kirurgiset toimet, mukaan lukien LEEP, kartoitus, hysterectomy (kohtujen poisto) tai trachelectomy (kohdunkaulan poisto, samalla kun säilytetään kohtu ja munasarjat).
Yleisesti ottaen 35%: lla naisista, joilla on kohdunkaulan syöpä, esiintyy toistumisen hoidon jälkeen.
Kuolleisuuden osalta eloonjäämisnopeudet perustuvat taudin vaiheeseen diagnoosin aikaan. Yleensä ottaen vaiheessa 0 diagnosoidut naiset, joilla on 93 prosentin mahdollisuus selviytymiseen, naisilla Stage IV: llä on 16 prosentin eloonjäämisaste.
Kohdunkaulan ehkäisy
Perinteiset turvalliset sukupuolikäytännöt , Pap-seulontatutkimus ja HPV-rokotus katsotaan kolmen johtavaksi kohdaksi kohdunkaulan syövän ehkäisyyn. Lisäksi ART: n oikea-aikaista aloittamista pidetään keskeisenä ICC-riskin vähentämisessä HIV-tartunnan saaneilla naisilla.
Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevät palvelut -toimijat (USPSTF) suosittelevat parhaillaan Pap-seulontaa joka kolmas vuosi 21-65-vuotiaille naisille tai vaihtoehtoisesti joka viides vuosi 30-65-vuotiaille naisille yhdessä HPV-testauksen kanssa .
Samaan aikaan HPV-rokotusta suositellaan kaikille tytöille tai nuorille naisille, jotka ovat saaneet seksuaalista yhteyttä. Immunisaatiokäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea (ACIP) ehdottaa rutiiniluovutusta 11-12-vuotiaille tytöille sekä 26-vuotiaille naisille, joilla ei ole ollut rokotussarjaa tai jotka eivät olleet valmiita.
Kaksi rokotetta on tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi: nelikvartenttinen rokote, joka voi estää tyypit 6, 11, 16 ja 18 (Gardasil) ja kaksivalenssiset rokotteet, jotka suojaavat tyypiltä 16 ja 18 (Cervarix). Jokainen vaatii kolmen sarjan sarjan, joka on annettu kuuden kuukauden aikana.
Vaikka rokotteet eivät voi suojata kaikkia HPV-tyyppejä vastaan, Fox Chase Cancer Centerin tutkijat vahvistavat, että HIV-positiivisilla naisilla ART-hoidossa on paljon vähemmän todennäköisesti riskialttiita HPV-tyyppejä 52 ja 58 kuin niiden käsittelemättömät vasta-aineet. Tämä vahvistaa väitettä, jonka mukaan Early ART on avain HIV- ja HIV-tartunnan saaneiden syöpien ehkäisyyn HIV-potilailla.
Tulevat terapiat ja strategiat
Strategioiden kehittämisen osalta viimeaikaiset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että yleisesti määrätty antiretroviraalinen lääke, lopinaviiri (joka löytyy kiinteästä annosyhdistelmälääkkeestä Kaletra), voi ehkäistä tai jopa kääntää korkean asteen kohdunkaulan dysplasiaa. Aikaisemmat tulokset osoittivat tehokasta tehoa, kun ne annettiin intravaginaalisesti kahdesti vuorokaudessa kolmen kuukauden aikana.
Jos tulokset voidaan vahvistaa, naiset saattavat jonain päivänä hoitaa kohdunkaulan syövän hoidossa kotona, kun taas HIV-potilaat voivat ennaltaehkäistä ennaltaehkäisyä osana normaalia ART-hoitoa.
Lähteet:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et ai. "Invasiivinen kohdunkaulansyövän riski HIV-tartunnan saaneilla naisilla: Pohjois-Amerikan monikohorttinen yhteistyö". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndroomat. 1. huhtikuuta 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAARTin vaikutus HPV: hen liittyvässä kohdunkaulan sairaudessa." Nykyinen HIV-tutkimus. 8. lokakuuta 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et ai. "Korkean riskin kohdunkaulan ihmisen papilloomaviruksen infektiot ihmisen immuunikatoviruksen virus-positiivisten naisten välillä Bahamassa". PLoS | Yksi. 23. tammikuuta 2014; 9 (1): e85429. doi: 10,1371.
Yhdysvaltain ennaltaehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä (USPSTF). "US Preventive Services -työryhmä antaa uuden kohdunkaulan syövän seulontaa Suositukset: Todisteet osoittavat, että syöpäseulonta on tehokasta." Rockville, Maryland; myönnetty 15.3.2013.
Tautien hallintaan ja ennaltaehkäisyyn keskittyvät keskukset (CDC). "Quadrivivalent Human Papillomavirus Vaccine: Immunisaatiokäytäntöjä käsittelevän neuvoa-antavan komitean suositukset". Morbidity and Mortality Weekly Review (MMWR). 23. maaliskuuta 2007; 56 (RR02) 0,1-24.