Yleinen hepatiitti-infektio potentiaalisesti hengenvaarassa HIV-potilailla
Toxoplasmoosi on parasiittisairaus, joka aiheutuu protozoo Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Kun se vaikuttaa aivoihin (aivojen toksoplasmoosi), tautien hallintaan ja ennaltaehkäisyyn tarkoitetut keskukset katsotaan AIDS-määritelmiksi .
On arvioitu, että noin 22% USA: n väestöstä on saanut T. gondii -taudin. Yli 200 000 tapausta raportoidaan vuosittain, mikä aiheuttaa lähes 750 kuolemaa - mikä on se toiseksi yleisin syy kuolemaan johtavan elintarvikevälitteisen taudin takia Salmonella- myrkytyksen takia.
Epävakausaste Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa, Latinalaisessa Amerikassa ja Keski- ja Itä-Euroopan osissa voi olla yli 50%.
1980-luvulta lähtien T. gondii -infektioita on jyrkästi vähentynyt Yhdysvalloissa, mikä johtuu lähinnä viljelyjärjestelmien radikaaleista muutoksista ja elintarviketurvallisuuden hallinnasta. Lisäksi toksoplasmoosin riski on laskenut HIV-potilaiden keskuudessa tehokkaan antiretroviraalisen hoidon tuloksena ja ennaltaehkäisevän lääkityksen käytön, joka voi paremmin ehkäistä T. gondii -infektion kehittymistä.
Lähetystavat
T. gondii voi infektoida useimmat lämminveriset olennot, mutta se on erityisen yleistä kissalla. Lähetys aiheutuu useimmiten seuraavista syistä:
- Suun kautta tapahtuva kosketus pintoihin tai kohteisiin, jotka ovat saastuneet kissan ulosteet tai kissanpentuilla
- Syöminen T. gondii- tartunnan saaneesta lihasta
- Lähetys äidiltä lapseen raskauden aikana
Imetys ei ole todennäköinen lähetysmuoto.
Toxoplasmoosin oireet
Ihmisillä suurin osa infektioista on joko oireettomia tai niissä on lieviä, flunssan kaltaisia oireita, joihin usein liittyy turvonnut imusolmukkeet ( lymfadenopatia ). Kuitenkin immuunipuutteisilla yksilöillä, erityisesti HIV-infektoituneilla henkilöillä, joiden CD4-luku on alle 100 solua / μl-infektio, voi olla vakava kuolettava.
Jos jätetään käsittelemättömäksi, toksoplasmoosi voi aiheuttaa vakavaa aivotulehdusta (aivojen tulehdus) ja verkkokalvon vaurioita. Yleisimpiä neurologisia oireita ovat puhe- ja motoristen vajaatoiminta. Kehittyneessä sairaudessa, usein kohtaavat kohtauksia, aivokalvontulehdusta , optiikan neramaa ja psykiatrisia ilmenemismuotoja.
Toxoplasmoosi voi myös aiheuttaa vahinkoa keuhkoihin, mikä aiheuttaa sepsikaltaan tulehduksia ja oireita, jotka ovat suurelta osin erottomia PCP: stä ( pneumocystis pneumonia ). Vaikeissa tapauksissa toksoplasmoosi voi levitä aivojen ja keuhkojen ulkopuolelle, jotta se voi vaikuttaa maksaan, luuytimeen ja sydämeen.
Toxoplasmoosi raskauden aikana
T. gondii voi aiheuttaa tuhoisia vahinkoja sikiöiden kehittymiselle, mikä usein johtaa elinikäiseen henkiseen ja fyysiseen heikkouteen. Vaikka suurin osa T. gondii -laitteista infektoiduista vastasyntyneistä näkyy oireettomana, oireet todennäköisesti kehittyvät myöhemmin.
Case Western Reserve Universityn äskettäin tekemä tutkimus osoitti, että naisilla, joilla on kehittynyt HIV-infektio, äidin ja lapsen välillä on lisääntynyt kolminkertainen riski.
Toxoplasmoosin diagnoosi
Toxoplasmoosin diagnoosia tukee kliinisten ominaisuuksien ja oireiden tarkastelu verta- tai kudosnäytteiden analyysin rinnalla. Yksinkertaista geneettistä testiä, jota kutsutaan PCR: nä (polymeraasiketjureaktiota), voidaan käyttää havaitsemaan T. gondii -vasta-aineiden esiintyminen veressä tai muissa kehon nesteissä.
(Hiljattain tartunnan sattuessa PCR ei välttämättä pysty havaitsemaan T. gondii -vasta-aineita korkeintaan kahdeksan viikon ajan. Tämän niin kutsutun ikkuna-ajan kuluessa voidaan tarvita sarja PCR-lääkkeitä infektion vahvistamiseksi vähintään kolmen viikon ajan toisistaan.)
Aivojen biopsia pidetään aivojen toksoplasmoosin lopullisena diagnoosina, mutta viime vuosina se on suurelta osin korvattu yhdistelmällä MRI- tai CT-skannaus, jolla varmistetaan aivojen vaurioiden esiintyminen ja jota seuraa minimaalisesti invasiivinen PCR-testi.
Toxoplasmoosin hoito
Hoitoa suositellaan HIV-positiivisille henkilöille, joiden CD4-luku on alle 200, kun immuunijärjestelmä on vähemmän kykenevä torjumaan infektioita.
Näissä tapauksissa trimetopriini / sulfametoksoksidi (co-trimoksatsoli) on tavallisesti lääke, joka on valittu ennalta ehkäisevään ehkäisyyn.
Aktiivista sairautta varten voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:
- Daraprim (pyrimethamiini) ja sulfadiatsiini (sulfa-pohjainen antibiootti), sekä foliinihappo
- Klindamysiini (antibiootti, jota käytetään bakteerien ja alkueläinten infektioiden hoitoon)
- Spiramysiini (jota pidetään edelleen kokeellisena Yhdysvalloissa, vaikka sitä voidaan saada erityisellä FDA: n lupailla raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana)
- Mepron (atavaquone)
- Clindamycin ja Meprone yhdistelmä
Vuonna 2015 lääkevalmistaja Daraprim (Turing Pharmaceuticals) joutui kiistaksi sen jälkeen, kun toimitusjohtaja Martin Shkreli yritti nostaa hintaa 5000%: lla, 13,50 dollarista tablettia kohti 750 dollariin tablettia kohden.
T. gondii -infektion ehkäisy
Tauti-immuunijärjestelmään kuuluvilla yksilöillä (alle 100-vuotiaiden CD4-lukujen) tai raskaana olevien naisten, joilla on HIV-infektio, erityisiä varotoimia voidaan suositella T. gondii -infektion riskin pienentämiseksi. Nämä sisältävät:
- Jos joku muu muuttaa kissanpentua tai käyttää kertakäyttökäsineitä, kun teet niin itseäsi. Pese kätesi huolellisesti jälkikäteen, äläkä säilytä kittylaatikkoasi keittiössä tai sen läheisyydessä. Jos mahdollista, pidä kissa sisätiloissa.
- Ruoanlaitto elintarvikkeisiin turvallisiin lämpötiloihin, samalla kun varmistetaan, että liha ei ole vaaleanpunainen ja että mehut selviävät. Kuori ja pese hedelmät ja vihannekset aina kun se on mahdollista.
- Käytä käsineitä aina puutarhanhoitoon tai maaperän kanssa työskentelemiseen, pese käsineet ja kädet huolellisesti, kun olet valmis.
Ääntäminen: TOK-so-plas-MOE-sis
Lähteet:
Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "Toxoplasmoosi (Toxoplasma-infektio - epidemiologia ja riskitekijät", Atlanta, Georgia, Lääketieteellisten sairauksien ja malarian yleismaailmallinen terveys, 10. tammikuuta 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et ai. "Toxoplasma gondii -työpneuma potilailla, joilla on hankittu immuunipuutosyndrooma". American Journal of Medicine. Toukokuu 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Toukokuu, T .; Amiel, C .; et ai. "Extrakerebral toxoplasmosis HIV-infektoituneilla potilailla. Ranskalainen kansallinen tutkimus." Lääketiede. Marraskuu 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et ai. "Toxoplasma gondii -työpneuma potilailla, joilla on hankittu immuunipuutosyndrooma". American Journal of Medicine. Toukokuu 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et ai. "Toxoplasman pystysuuntainen transmissio ihmisen immuunikatoviruksen kautta tartunnan saaneilla naisilla". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Maaliskuu 1997; 176 (3): 555-9.