HIV-ennaltaehkäisytabletin etuja ja haittoja
Todennäköisesti yllätyisi harvoista, että yli 50-vuotiaiden aikuisten hiv-tartuntojen määrä on merkittävä ja kasvava. Nykyään noin 21 prosenttia kaikista uusista HIV-diagnoosista kuuluu ikääntyneisiin aikuisiin, joista neljäsosa on yli 60-vuotiaiden eläkeläisten keskuudessa.
Vaikka voisi olettaa, että erektiohäiriöisten lääkkeiden, kuten Viagra tai Cialis, suosio on näiden korkeiden siirtonopeuksien auttamiseksi, on yksinkertainen tosiasia, että yhteiskunnassa oletamme, että 60 ja 70-vuotiailla ei ole terveellisiä , ja jopa kestävä, seksielämä.
Ja se ei selvästikään ole totta.
Sellaisena lääkärit eivät useinkaan keskustele turvallisimmista seksistä vanhempiensa kanssa tai jopa kysyvät heiltä heidän seksuaalisia käytäntöjään. Tarjoajan epämukavuus yhdistettynä väärinkäsityksiin hiv-riski eräiden vanhempien aikuisten päätyy jättäen liian paljon ääneen.
Viime vuosina HIV-altistumisen ennaltaehkäisy (PrEP) on tarjonnut riskialttiilla yksilöillä keinon suojata paremmin infektioilta. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi vuonna 2012 päivittäisen pilleripstrategian, jonka on todettu vähentävän HIV: n riskiä noin 96 prosentilla tietyissä riskialttiissa väestössä.
Tämän perusteella US Public Health Services (USPHS) -operaatioiden nykyinen ohjeisto suosittelee, että jokaiselle, jolla on "suurta tartuntariskiä", annetaan PrEP: lle osana kattavaa HIV-ennaltaehkäisystrategiaa. Ja tämä sisältää vanhempia aikuisia, olivatpa he heteroseksuaalisia, biseksuaaleja tai homoseksuaaleja.
Silti huolimatta hallituksen pyrkimyksistä lisätä PrEP: n käyttöönottoa, monet vanhemmat aikuiset ovat edelleen epävarmoja siitä, onko heille oikea, usein lainauslaskennan kustannukset tai päivittäisen huumeriippuvuuden taakka keskeisiksi esteiksi. Toiset puolestaan uskovat itsensä suojelemalla niitä tehokkaasti kondomien tai seksuaalisen toiminnan avulla, jonka katsotaan olevan pienempi riski.
Muillekin, PrEP on vaihtoehto, jonka he uskovat, on punnittava objektiivisesti ja yksilöllisesti, mitattaessa mahdollisia hyötyjä mahdollisia seurauksia vastaan.
HIV Advocate kysymyksiä PrEP käyttö vanhusten
Julkisasiamiehen toukokuussa 2016 julkaisemassa artikkelissa Stuart Sokol, 71-vuotias HIV-negatiivinen homoseksuaali, joka toimi sekä kansallisen aidsin tukilinjan ohjaajana että Los Angeles County -komission HIV-terveyspalveluissa, tarjosi perspektiiviään siitä, olivatko seniorit ja PrEP sopivat sekoittumaksi, kuten jotkut terveydenhuollon virkamiehet ehdottavat.
"Huolimatta nykyisestä käytännöstä saadakseen hiljattain tartunnan saaneet lääketieteellistä hoitoa", Sokol väittää, "tiedämme, että kestää vuosia HIV: n ensimmäisestä altistumisesta, kunnes ensimmäiset oireet ilmenevät. Tämä voi olla jopa kahdeksasta 12 vuoteen, tai jopa 15. "
"Nämä päivämäärät tekisivät minut 80-vuotisiksi", Sokol jatkoi ja lisäsi: "Ehdottomasti, jos olisin 20, 30, 40, 50 tai 60, haluan hypätä tilaisuuteen, mutta 70-luvulla en ole varma."
Sokol kysyi vielä, voisivatko hänen ikäryhmäänsä kuuluvilla ihmisillä, joilla on todennäköisesti lääketieteellisiä huolenaiheita, jotka vaativat säännöllisiä tarkastuksia ja laboratoriotestejä, olemaan halukkaita toimittamaan lisätutkimuksia, joilla seurataan sekä HIV-asemaa että mahdollisia huumeiden sivuvaikutuksia.
Ja vaikka Medicaid ja useimmat sairausvakuutukset kattaisivat PrEP: n huumeidensa lomakkeissaan, maksut ja vähennykset saattaisivat yksin olla esteitä joillekin.
Sokol mainitsi myös lääkäreiden tiedon puutteen ongelmana, jota monet tarvitsevat tietoa PrEP-etuuksista ja haitoista.
"Ensisijaista hoitohenkilökuntaa tai urologiani ei ole tullut esille heidän ajatuksistaan (PrEP: n osalta)", Sokol sanoi. "He joko varoittivat haittavaikutuksia tai ehdottivat HIV-klinikkaa."
Tutkimus tukee Sokolin vaatimusta. Vuoden 2015 aikana tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) kertoivat, että 34 prosenttia perusterveydenhuollon tarjoajista Yhdysvalloissa ei ollut edes kuullut PrEP: stä.
Niistä, jotka ovat tehneet, monet viitattu potilaat erikoistuneille hoitajille huolimatta CDC: n ja USPHS: n pyrkimyksistä huolehtia lääkäreistä, että PrEP-hoito voisi ja pitäisi hoitaa perusterveydenhuollon alaisuudessa.
HIV-spesifisten käytäntöjen joukossa on edelleen potilaille PrEP: n toteutta- mista, kun vain 17 prosenttia on ilmoittanut, että se on koskaan määrännyt lääkkeen.
(Kaiken kaikkiaan kuluttajien saanti Yhdysvalloissa on edelleen vaatimaton, ja jotkut tutkimukset osoittavat, että 22 000 - 25 000 amerikkalaista voi tällä hetkellä olla PrEP: llä.)
PrEP: n tukeminen vanhuksille
Huolimatta lukujen vähyydestä huolimatta PrEP: n käyttö oli lähes neljä kertaa korkeampi 40-40-vuotiaiden keskuudessa kuin 20-vuotiailla, mikä viittaa siihen, että vanhempi ikä (samoin kuin tulot, asenteet ja yleisesti ehkäisevän terveyteen liittyvä tietoisuus) tarjosi vähemmän hoidon esteitä.
PrEP: n kannattajat viittaavat edelleen seksuaalisiin asenteisiin ja käytäntöihin, joilla monet seniorit voivat sijoittaa suurempaan infektioriskiin. Näistä huolenaiheista:
- Tutkimukset viittaavat siihen, että jopa yli viiden aikuisen yli 50-vuotiaat osallistuvat korkean riskin insertive se x: hen , olivatpa ne sitten anaali- tai vaginaalisia.
- Kondomin käyttö vähenee, kun ikääntyy, 24-vuotiaista 50-59-vuotiaista ja jopa 17 prosenttia 60-69-vuotiaista.
- 62 prosenttia miehistä ja 78 prosenttia naisista ei ole koskaan keskustellut heidän seksuaalisesta terveydentilastaan lääkärin kanssa 50: stä käännöksestä.
- Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat miehet eivät usein käytä kondomia, koska ne eivät pysty ylläpitämään erektiota.
- Lisäksi useat vanhemmat HIV-HIV-naiset eivät usko, että he ja heidän HIV-negatiivisen kumppaninsa eivät tarvitse kondomia, koska he ovat postmenopausaalisia.
HIV: n välttäminen tulee entistäkin tärkeämmäksi ikääntyneille aikuisille, kun otetaan huomioon nykyisten sairauksien korkea esiintyminen nuoremmille potilaille. Lisäksi äskettäin infektoiduilla senioreilla on tyypillisesti alhaisempi CD4-lukumärä diagnoosin aikaansaamiseksi, samoin kuin jyrkempi CD4-taipuminen, mikä nopeuttaa taudin etenemistä .
HIV-hoito voi myös olla monimutkainen vanhemmilla aikuisilla, koska niitä todennäköisemmin hoidetaan muissa sairauksissa, kuten korkea verenpaine, sydän- ja verisuonitauti, keuhkohäiriöt ja diabetes. Tämä johtaa suurempaan huumeiden välisten yhteisvaikutusten riskiin sekä annosteluun liittyviin komplikaatioihin ja lääkeaineen tarttumiseen.
Yhdessä kaikki nämä asiat tukevat PrEP: n käyttöä, jos vain välttää tartunnan ja hoidon komplikaatiot vanhemmilla aikuisilla.
Tee oikea valinta sinulle
Olitpa PrEP sopiva sinulle, sinun ja lääkärin on päätettävä yksilöllisesti, ja saat käyttöösi kaikki hyvät ja huonot puolet henkilökohtaisten olosuhteiden ja riskien perusteella. Se ei varmasti ole yhden kokoinen ratkaisu.
On myös muistettava, että PrEP: n ei ole tarkoitus olla erillinen työkalu. Kondomit, määrä sukupuolikumppaneiden väheneminen ja antiretroviraalisen hoidon käyttö HIV-positiivisessa kumppanissa tulisi tutkia osana yhtenäistä ennaltaehkäisystrategiaa.
"Rakastan ajatusta siitä, että on olemassa ratkaisuja, jotka voivat toimia", sanoo Sokol. "Olen 100 prosenttia siitä, mutta minun on harkittava, jos (PrEP) on oikea minulle."
Viime kädessä se on henkilökohtainen valinta täydellisin, puolueettomilla tiedoilla, mikä määrittää, onko PrEP oikea valinta sinulle. Keskustele lääkärisi kanssa tai ota yhteyttä alueelliseen AIDS-tukihoitoon saadaksesi lisätietoja tai lähetä ne lähimmälle asiantuntijalle.
Lähteet:
Grant, R. "PrEP-innovaatioiden levittäminen." 10. kansainvälinen konferenssi HIV: n hoidosta ja ennaltaehkäisystä. Pariisi, Ranska; Lokakuu 2015; diaesitys.
US Public Health Service (PHS). "HIV-infektion ehkäisyn ennaltaehkäisy Yhdysvalloissa - 2014: kliinisen käytännön opas". Washington, DC; julkaistu 14. toukokuuta 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et ai. "Ymmärtää HIV-hoidon tarjoaja asenteet aikomuksesta määrätä PrEP." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. ja Wu, L. "Seksuaaliriskin käyttäytyminen ja HIV-riski 50-vuotiaiden ja sitä vanhempien amerikkalaisten keskuudessa: tarkastelu." Aineiden väärinkäyttö Kuntoutus. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et ai. "Ikääntyminen HIV: n ja HIV-serokonversion välillä vanhemmalla iällä: monimuotoinen väestö, jolla on erilaiset komorbiditeettiprofiilit". PLoS One. Huhtikuu 2015; 10: e0118531.