Hypertensio on merkittävä sairauden ja kuoleman ehkäisevä tekijä Yhdysvalloissa, joka vaikuttaa aivohalvaukseen, munuaissairauksiin ja sydänkohtauksiin. On kriittistä havaita se varhaisessa vaiheessa ja hoitaa sitä vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Korkean verenpaineen ehkäisyä, havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevä yhteinen kansallinen komissio on antanut tieteellisiin todisteisiin perustuvia suosituksia.
Mikä on JNC 8?
Olette kuulleet, että aikuisilla on korkea verenpaineen hallintaohjeet. Nämä ohjeet julkaistiin kahdeksas yhteinen korkean verenpaineen ehkäisyn, havaitsemisen, arviointiin ja hoitoon erikoistunut kansallinen komitea, joka tunnettiin nimellä JNC 8. Suuntaviivat perustettiin sen jälkeen, kun asiantuntijakomitea syntetisoi kaikki käytettävissä olevat tieteelliset todisteet ja päivitettiin ohjeiden antamiseksi lääkäreille hypertension hoitoon. JNC 8 suosittelee kynnysarvoja korkean verenpaineen, verenpaineen tavoitteiden ja näyttöön perustuvan lääkityshoidon hoitoon.
Verenpaineen raja-arvot ja tavoitteet
Tutkimukset osoittavat, että verenpaineen alentaminen aikuisilla, joiden verenpaine on 10 mmHg, voi vähentää sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvauksen riskiä 25%: lla 40%: iin. Todisteet osoittavat, että aikuiset, jotka ovat alle 60-vuotiaita, saavat aloittaa lääkityksen, kun systolinen verenpaineen lukema (suurin numero) on 140 mm Hg tai suurempi tai kun diastolinen verenpaineen lukema on 90 mm Hg tai korkeampi.
Aikuisille, jotka ovat iältään yli 60-vuotiaita, hoito tulee aloittaa, jos systolinen paine on 150 mmHg tai suurempi ja jos diastolinen paine on 90 mm Hg tai suurempi. Hoidon aloittavien potilaiden tulisi käyttää näitä numeroita tavoitteenaan. Diabeteksen tai kroonisen sairauden saaneilla tulee myös käyttää näitä tavoitteita, koska JNC 8 ei löytänyt näyttöä siitä, että alemman verenpaineen ylläpitäminen parantaa näiden kahden ryhmän terveystuloksia.
Lääkkeitä koskevat suositukset alkuperäiseen hoitoon
JNC 8 muutti lääkevalmistussuosituksia korkean verenpaineen alkuvaiheessa, 5 lääkeryhmästä 4 suositeltuun luokkaan. JNC 8: n puhdistetut hoitosuositukset neljään luokkaan:
- Angiotensiinikonvertaasientsyymi-inhibiittorit (ACEI)
- Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB)
- diureetit
- Kalsiumkanavan salpaajat (CCB)
JNC 8 myös tarkasteli todisteita huolellisesti, jotta erityiset suositukset lääkityksestä alaryhmille perustuisi rotuun ja diabeteksen tai kroonisen munuaissairauden esiintymiseen. On olemassa runsaasti todisteita siitä, että erimielisyyksiä tietyissä verenpainelääkityksen yleisissä luokissa on rodullisia eroja. Lopulliset suositukset ovat:
- Yleinen ei-musta populaatio (diabetesta sairastavat tai ei) tulisi aloittaa ACEI-, ARB-, CCB- tai tiatsidityyppisen diureetin (eli hydroklooritiatsidin)
- Yleinen musta väestö (diabetesta sairastaen tai ilman) tulisi käyttää CCB: tä tai tiatsidityyppistä diureettiä hypertension alkukäsittelyyn.
- Potilaiden, joilla on krooninen munuaissairaus yli 18-vuotiaana, tulisi käyttää ACEI: tä tai ARB: tä alkuvaikutteisena hoitona tai lisähoitona, koska tämän on osoitettu parantavan munuaisten vajaatoimintaa. Tämä koskee mustia ja ei-mustia populaatioita.
Milloin annoksen lisääminen tai uuden lääkkeen lisääminen
JNC 8 suosittelee lääkkeen aloitusannoksen nostamista tai toisen lääkkeen lisäämistä yhdestä suositeltavasta lääkeaineryhmästä alaryhmääsi, jos et pysty saavuttamaan verenpaineen tavoitetta kuukauden kuluessa. Jos annoksen suurentaminen tai uuden lääkkeen lisääminen ei vähennä verenpainetta tavoitetavoitteesi, lääkärisi tulisi lisätä kolmas lääke yhdestä suositellusta luokasta. ACEI- ja ARB-yhdisteitä ei kuitenkaan saa käyttää yhdessä. Jotkut potilaat saattavat tarvita lääkkeen lisäämistä toisesta luokasta.
Muut verenpainelääkeryhmät
On aikoja, jolloin potilailla on toinen syy ottaa lääke luokasta, jota ei ole erityisesti mainittu JNC 8: n suosituksissa.
Esimerkiksi beetasalpaajien on osoitettu parantavan selviytymistä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, joten ne ovat hyvä valinta verenpaineen alentamiseksi potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Hyvänlaatuinen eturauhasen hypertrofiapotilaat käyttävät usein alfa-salpaajien tunnetta, joka vähentää oireita. Näitä lääkkeitä alun perin kehitettiin korkean verenpaineen hoitamiseksi, mutta ne myös rentouttavat eturauhan ja virtsarakon kaarta, jolloin virtsan virtaus on vapaata. Alfa-salpaajat ovat hyvä valinta hypertension hoitoon miehillä, joilla on BPH.