Carotid Endarterectomy ja sen edut ja riskit

Kirurginen tappioriskin vähentämismenetelmä

Karotidinen endarterektomia on kirurginen toimenpide, jossa plakin poistetaan karotidisesta valtimosta. Plakit ovat verisuonten rasva-alueita. Karotidisessa valtimossa plakki voi kapea aukon, vähentää veren virtausta aivoihin sekä lisätä riskiä, ​​että hyytymät hajoavat plakista ja kulkevat aivojen läpi aivohalvauksen aikaansaamiseksi.

Tätä verisuonen kaventamista kutsutaan stenoosiksi .

yhteisiä

Lääkärit ovat jo pitkään tehneet karotidista endarterektomiaa ja tekevät niitä melko usein suurissa lääkäreissä. Ensimmäinen CEA tehtiin vuonna 1953 Dr. DeBakey Houstonissa, Texasissa. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 100 000 karotidista endarterektomia.

menettely

Karotidisen endarterektomian aikana kirurgi avaa karotidisen valtimon ja poistaa sen sisäkerroksessa muodostuneen plakki, joka tunnetaan endoteelinä.

Ensimmäinen vaihe on varmistaa, että potilas on mukava käyttää yleistä tai paikallista anestesiaa. Jotkut potilaat mieluummin suosivat paikallispuudutusta, jotta he voivat olla hereillä ja ilmoittamaan kirurgiin, jos he tuntevat jotain, mitä heidän ei pitäisi. Tämä lähestymistapa mahdollistaa myös lääkärin potilaan neurologisen tilan testaamisen pyytämällä heitä tekemään asioita, kuten puristaa kätensä. Toiset mieluummin nukkuvat läpi menettelyn.

Tässä tapauksessa intraoperatiivisen elektrofysiologisen seurannan tekniikoilla, kuten elektroankefalografialla (EEG), voidaan käyttää jatkuvan aivotoiminnan varmistamiseksi. Ei ole osoitettu olevan eroa lopputuloksen välillä, kun käytettiin paikallista tai yleistä anestesiaa karotidisessa endarterektoymissa.

Anestesian antamisen jälkeen kirurgi kiristää valtimon, jotta se ei pääse verenvuodosta toimenpiteen aikana.

Kun valtimo on kiristetty, aivot riippuvat verisuonten vastakkaisella puolella olevasta kaulavaltimosta. Kiristetty valtimo leikkaa viilto ja plakin sisältävä kudoskerros poistetaan pois. Kun plakin poistetaan, kirurgi ompelee valtimo takaisin yhteen ja puristin poistetaan.

ehdokkaat

Akuutin vaara on noin 1-2 prosenttia vuodessa karotidiskoosista kärsiville. Kansallinen terveys- ja kliinisen huippuyksikkö on suositellut, että potilaat, joilla on keskivaikea tai vaikea ahtauma, jotka ovat äskettäin kärsineet aivohalvauksesta tai ohimenevästä iskeemisestä iskusta, ovat endarterektomia kahden viikon kuluessa.

Suuret kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että jos potilaalla on oireita, heidän odotetaan elävän viiden tai useamman vuoden ajan, ja hänellä on ammattitaitoinen kirurgi, jolla on alle 3 prosentin komplikaatioaste, potilas hyötyisi endarterektomyydestä.

Etuja on vähemmän ihmisille, joilla ei ole oireita, mutta vakavissa tapauksissa karotidinen endarterektomia voi silti olla tarkoituksenmukaista. Lääkärin keskuudessa käydään enemmän keskustelua siitä, milloin tehdään endarterektomia miehillä, jotka ovat oireeton, varsinkin kun näiden potilaiden farmakologinen hoito paranee ajan myötä.

Vasta

Carotid endarterectomiaa ei pidä yrittää, jos sisäinen valtimo on täysin tukossa. Vaikka se saattaa tuntua oudolta, ei ole tunnettua hyötyä täysin suljetun valtimon avaamisesta, ehkä siksi, että jos valtimo on suljettu, ei ole mahdollista, että hyytymän bittiä irtoaa plakista ja kulkee aivoihin.

Jos kapean valtimon toimittama aivojen puolella on jo ollut suuri aivohalvaus, on vähemmän hyötyä siitä, että menettely on suoritettu. Suurin osa mahdollisista vaurioista on jo tapahtunut, ja menettely voisi lisätä verenvuodon vaaraa aivohalvauksen alueella.

Jos kirurgi tai anestesiologi päättää, että jollakin on liikaa lääketieteellisiä ongelmia ja todennäköisesti kärsivät komplikaatiosta leikkauksesta, leikkauksen ei pitäisi mennä eteenpäin.

Ensimmäinen testaus

Kaulan verisuonten kuvantaminen on tehtävä, jotta määritettäisiin plaketin vakavuus ja sijainti. On olemassa muutamia erilaisia ​​tapoja visualisoida sisäistä karotidia. Duplex-ultraääni käyttää ääni-aaltoja osoittaen, kuinka veri virtaa alusten läpi. Perinteinen aivoverenkiertoon liittyy ruiskuttamalla kontrastiväriä verisuoniin ja tarkastelemalla, miten se leviää röntgensäteillä. Vaikka tätä pidetään kullan standardina vaskulaarisessa kuvantamisessa, se on invasiivinen ja erittäin hyvät kuvat voidaan tehdä myös CT-angiogramilla (CTA) tai MR-angiogramilla (MRA). Jos yksi tapa tarkastella aluksia johtaa epäselviä tuloksia, lääkäri voi tilata useamman kuin yhden testin.

Mahdolliset komplikaatiot

CEA voi liittyä komplikaatioihin yhtä vakavaksi kuin aivohalvaus tai kuolema johtuen menettelystä, mutta riski on suhteellisen alhainen. Noin 3 prosenttia potilaista, joilla ei ole oireita, ja 6 prosenttia potilaista, joilla on oireita, kärsii näistä komplikaatioista. Tämä on toinen syy, miksi on tärkeää olla terveenä kirurgian kannalta: Kun kumulatiivinen aivohalvaus on 1 prosenttia vuodessa ilman leikkausta, se voi kestää muutaman vuoden, kun operaation edut ovat ylittäneet riskit. Sitä vastoin suurin vaara, että aivohalvaus johtuu kapeasta kaulavaltimosta, on pian sen jälkeen, kun hänellä oli aiempi aivohalvaus, jolloin kirurgia olisi suositeltava mahdollisimman pian.

Hyperperfuusio-oireyhtymä on toinen karotidisen endarterektomian mahdollisesti vaarallinen haittavaikutus. Kun osa aivoista on jäädytetty verenkierrosta pitkään, se voi menettää kykynsä valvoa, kuinka veri normaalisti virtaa näiden verisuonten läpi. Kun veren virtaus yhtäkkiä kasvaa kavennuksen päätyttyä, aivojen kyvyttömyys hallita tätä verenkiertoa voi johtaa turvotukseen ja heikentyneeseen toimintaan, mikä saattaa jäljitellä aivohalvausta .

Vähemmän komplikaatioita menettelystä ovat vahinkoa hypoglossal hermolle , joka innervates kielen, joka voi johtaa kielen heikkous toisella puolella. Ja kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on olemassa jonkin verran infektioiden ja verenvuotoriskiä.

Lähteet:

Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study -ohjelman (ACAS) toimeenpaneva komitea. Endarterektomy oireettomaan karotidisvaltimoiden ahtautumiseen. Jama. 1995; 273: 1421-1428.

Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Vammautumisen ja kuolemaan johtavien aivojen ehkäisy onnistuneella karotidipääterästelemällä potilailla, joilla ei ole äskettäisiä neurologisia oireita: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Lansetti. 2004; 363: 1491-1502.

Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd Guideline Development Groupin puolesta, akuutin aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen iskun diagnoosi ja alkuvaiheen hallinta: yhteenveto NICE-ohjeistuksesta, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Julkaistu 24. heinäkuuta 2008)