Oppiminen, että olet HIV-positiivinen voi olla ylivoimainen. Virukseen liittyvä stigma voi olla voimakas ja monilla ihmisillä on vaikeuksia käsitellä uutisia siitä, että he ovat HIV-tartunnan saaneita. Kuitenkin, kun he tekevät, usein yksi niistä ensimmäisistä asioista, joita he pitävät, ovat heidän vaihtoehtojaan HIV-hoidolle. Tämä on yleensä kohtuullisen yksinkertaista hoito- naivisille potilaille, mutta oikea yhdistetty antiretroviraalinen hoito (cART) -hoito voi olla vaikeampaa potilaille, joilla on huumeidenkestävä HIV-kanta.
Miten huumeidenkestävyyttä kehitettiin
HIV mutatoi ja kehittyy nopeasti. Sellaisena viruksen hoitaminen ei ole aina helppoa. Epidemian alkuvuosina hoidossa oli hyvin vähän vaihtoehtoja. Ihmiset saivat vain yhden lääkkeen kerrallaan, ja vastustuskyky näille lääkkeille kehittyi joskus suhteellisen nopeasti.
Koska enemmän HIV-lääkkeitä - ja HIV-lääkkeiden luokkia - kehitettiin, lääkärit siirtyivät useisiin lääkehoitoihin, jotka tunnettiin erittäin aktiivisena antiretroviraalisena hoitona tai HAART-lääkkeinä. Näihin hoitoihin kuului tavallisesti vähintään kaksi antiretroviraalista lääkettä eri lääkeryhmistä.
Viime vuosina terminologia on kuitenkin muuttunut. Nyt lääkärit puhuvat yleensä cART - yhdistelmä-antiretroviraalisesta hoidosta. Päämies on kuitenkin edelleen sama. Jokainen lääkeryhmä keskeyttää toisen osan viruksen elinkaaresta ja yhdistämällä useita lääkkeitä se vaikeuttaa viruksen kehittymistä ja tulee resistenttejä mille tahansa HIV-lääkitykselle.
Huumeidenkestävyyden heikkeneminen
Uusien HIV-hoitojen kasvavan määrän vuoksi lääkeaineiden vastustuskyky on laskenut ajan myötä. Hoidon kaavojen muuttaminen pillereiden helpottamiseksi ja noudattamisen lisäämiseksi on myös auttanut valtavasti. Nämä muutokset ovat joillakin tavoin parhaiten esimerkkeinä kehittämällä yhden ainoan pillerin hoito-ohjelmaa HIV-hoidolle.
Nämä hoito-ohjelmat sisältävät kolme tai neljä lääkettä yhdestä pilleristä, joka otetaan kerran päivässä.
Tämä on paljon helpompaa monien potilaiden hoidossa kuin aikatauluttaa suuri määrä pillereitä eri aikoina koko päivän. Kun potilaan infektio on hyvin hallinnassa HIV-lääkityksessä ja ne säilyttävät havaitsemattomat viruskuormat jatkuvasti ajan myötä, ne eivät todennäköisesti ole kehittäneet merkittävää lääkeaineiden vastustuskykyä.
Miten HIV-virus tulee vastustuskykyisiksi yhdelle tai useammalle lääkkeelle
HIV-positiiviset yksilöt voivat päätyä huumeidenkestäviin HIV-kantoihin kahdella tavalla. Ensimmäinen on se, että ne saattavat aluksi tartuntaa huumeidenkestävällä kannalla. Toinen on se, että niiden virus voi muuttua resistentiksi yhdelle tai useammalle lääkkeelle ajan mittaan. Jotkut tekijät, jotka saattavat lisätä HIV: n todennäköisyyttä kehittää huumeiden vastustuskyky ovat:
- Huono noudattaminen / tarttuvuus : Ihmiset, jotka eivät jatkuvasti ota lääkettä oikein, kuten on määrätty, todennäköisemmin kehittävät huumeidenkestävää virusta. Tämä pätee erityisesti henkilöille, joilla on ongelmia pitkän aikavälin noudattamisen kanssa.
- Ensimmäisen linjan hoitovasteen puuttuminen : Jos alkuperäinen hoito ei johda virusten vaimennukseen 12 kuukauden kuluessa, on erittäin todennäköistä, että virus on tai on tullut hoidonkestävältä. Tämä on erityisen ongelma alhaisissa resursseissa, joissa yksilöitä hoidetaan alun perin ei-nukleosidisen käänteistranskriptaasi-inhibiittorin (NNRTI) hoitomenetelmillä. On kuitenkin tärkeää tietää, että vastauksen puute ei välttämättä tarkoita sitä, että ensimmäinen lineaarihoito aiheutti virustesi muuttumisen. Tällainen vastaamattomuus on useammin merkki siitä, että lääkärit käyttävät tutkimusta, oletteko saaneet tartunnan huumeidenkestävää kantaa.
- Suboptimal hoito : Tämä tapahtuu, kun lääkärit eivät ole ajantasalla viimeisimmistä hiv-lääkityksen edistyksistä tai jostain syystä paras hoito ei ole käytettävissä. On olemassa tiettyjä hoitojaksoja, joita suositellaan vähentämään lääkeaineiden resistenssin todennäköisyyttä. Tämä ei tarkoita pelkästään yhdistelemällä huumeiden luokkia oikein vaan poimittelemalla luokkiin kuuluvia erityisiä lääkkeitä, jotka aiheuttavat vähiten todennäköisyyttä vastustuskyvyn tai vastustuskykyisten reittien jakamiseen.
- Resistenssin seurannan puute : Mahdollisuuksien mukaan lääkäreiden tulee seurata säännöllisesti potilaan viruskuormaa resistenssin kehittymisestä. Näin lääkärit voivat vaihtaa lääkkeitä nopeasti etsimään niitä, jotka toimivat tehokkaammin. Joillakin alueilla resistenssinseuranta ei kuitenkaan ole käytettävissä tai potilaat eivät kykene tai ovat halukkaita suorittamaan säännöllisiä testejä. Tyypillisesti resistenssin valvonnan puute on enemmän esimerkki siitä, miten lääkärit epäilevät vastustusta eikä syytä.
Huumeidenkestävän HIV: n havaitseminen
Jotkut lääkeaineiden resistenssityypit voidaan havaita viruksen genomisekvensoinnilla. On havaittu useita lääkeresistenssin mutaatioita, ja nämä mutaatiot on yhdistetty yksittäisten lääkeaineiden tai lääkeryhmien hoidon tehon heikkenemiseen. Tietämys siitä, mitkä mutaatiot ovat läsnä virusgenomissa, voivat auttaa lääkäreitä valitsemaan potilaan sopivimman lääkevalmisteen. HIV-1-genomitutkimus ei kuitenkaan aina ole rutiininomainen osa kliinistä käytäntöä.
Lähteet:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretroviraalisen hoidon sekvensointistrategiat HIV-tyypin 1 lääkeaineiden resistenssin voittamiseksi nuorilla ja aikuisilla matalan keskitulotason maissa. J Infektoida Dis. 2013 15. kesäkuuta; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Hiv-huumeiden vastustuskyky ensimmäisen ja toisen linjan antiretroviraalisen hoidon aikana resursseihin rajoitetuissa olosuhteissa. J Infektoida Dis. 2013 15. kesäkuuta; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Solutyyppiset HIV-1-DNA-tasot ovat vasta-aineita huumeidenkestävien ja huumeidenkestävien kantojen välillä uudestaan diagnosoidusta ja antiretroviraalisesta Naive potilaat. AIDS Res Hum-retrovirukset. 2013 12. syyskuuta [Epub ahead of print]
Siliciano JD, Siliciano RF. Viimeaikaiset trendit HIV-1-lääkekestävyys. Curr Opin Virol. 2013 syyskuu 7.