Laillisen opas nuorten HIV-testien ymmärtämiseksi
HIV-testaus imeväisillä ja pikkulapsilla (ikä 18 kuukautta tai vähemmän) vaihtelee huomattavasti siitä, miten aikuiset testataan. HIV-vasta-aineiden (immuunijärjestelmän tuottama proteiini HIV: n läsnä ollessa) testauksen sijasta lääkärit testaavat tosiasiallisesti HIV: n tosiasiallisen läsnäolon käyttämällä mitä kutsutaan kvalitatiiviseksi virusmääritykseksi .
Tämä eroaa kvantitatiivisesta virusmäärityksestä (aka "viruskuorma"), jota käytetään HIV: n mittaamiseen henkilön veressä.
Sen sijaan laadullinen testi vahvistaa, onko virus tosiasiallisesti olemassa vai ei.
Vasta-ainetestit , mukaan lukien uudemman sukupolven testit, eivät voi muodostaa HIV-infektiota imeväisillä, koska vasta-aineet voivat itse asiassa olla äidistä äidille lapselle istutetun istukan kautta raskauden aikana. Siksi on tärkeää ymmärtää, että näiden "perittyjen" vasta-aineiden esiintyminen ei osoita HIV-infektiota. Äidin vasta-aineet häviävät usein hitaasti keskimäärin, kun lapsi on noin 14 kuukauden ikäinen (vaikka se voi olla jopa 24 kuukautta).
Infektioriskin minimoimiseksi vastasyntyneille annetaan yleensä ehkäisevä (profylaktinen) antiretroviraalisten lääkkeiden kesto neljän tai kuuden viikon ajan. Yhdysvalloissa ja useimmissa kehittyneissä maissa raskausohjeet suosittelevat, että imetystä vältytään ehkäisemään hiv-tartuntojen mahdollinen siirtyminen äidinmaidosta.
HIV-testit, joita käytetään vauvoille ja pikkulapsille
Imeväisille käytetyt virologiset määritykset voivat olla joko ns. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -testi , joka havaitsee HIV-DNA: n läsnäolon tai HIV-RNA-määrityksen, joka havaitsee selvästi HIV-RNA: n.
Vaikka kunkin näiden testien spesifisyys on korkealla syntymähetkellä, niiden herkkyys (kyky havaita tarkasti HIV) voi olla niinkin alhainen kuin 55% PCR: ssä ja 25% HIV-RNA: ssa.
Kuitenkin kun vastasyntynyt saavuttaa kolme kuukautta, testien tarkkuus lähestyy yleensä 100%.
Erityisissä olosuhteissa HIV-vasta-ainetestejä voidaan käyttää lapsilla, jotka ovat kuuden ja 18 kuukauden ikäisiä, HIV-infektion lopulliseen sulkemiseen . Niitä ei kuitenkaan pitäisi käyttää varmistamaan HIV-infektio, koska huolenaiheet jäljellä olevista äidin vasta-aineista ovat huolestuneita.
HIV-infektion vahvistamisen tulisi perustua kahteen positiiviseen testitulokseen, jotka otetaan erillisiltä verinäytteiltä.
Sitä vastoin kielteisiä testejä pidetään lopullisina joko joko
- kaksi tai useampia negatiivisia virologisia testejä, jotka otettiin ikärajoiksi kuukauden ja neljän kuukauden ajan, tai;
- kaksi erillistä verinäytteestä otettua negatiivista vasta-ainetestiä yli kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla.
Alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla sovelletaan tavanomaisia aikuisten HIV-testausohjeita .
Äitien testaaminen jopa kuuden kuukauden iässä
Koska testien rajoittaminen syntymähetkellä, HIV-altistetut pikkulapset testataan yleensä 14-21 vuorokautta, sitten 1-2 kuukautta ja lopulta 4 - 6 kuukautta.
Viikolla kaksi testien herkkyys paranee nopeasti. Jos positiivinen tulos esitetään 14-21 vrk, lääkärit suorittavat välittömästi toisen vahvistuskokeen. Jos positiivinen, lääkärit aloittaisivat kokopäiväisen antiretroviraalisen hoidon 12 kuukauden ikäisille lapsille tai alle.
Yli 12-vuotiaille lapsille aloittaminen määräytyy lapsen kliinisen tilan ja CD4 / viruskuorman perusteella .
Jos testi kuitenkin on negatiivinen 14-21 päivän jälkeen, toinen testi suoritetaan 2-6 viikkoa profylaktisen hoidon lopettamisen jälkeen. Toinen kielteinen testi tässä vaiheessa merkitsisi sitä, että lapsi on oletettu tartunnan saaneeksi. Toinen negatiivinen neljän tai kuuden kuukauden ajan katsotaan lopulliseksi negatiiviseksi diagnoosiksi.
Lasten testaaminen kuuden ja 18 kuukauden ikäisinä
Vasta-ainetestausta voidaan käyttää yli kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla aina 18 kuukauden ikäisiksi.
Yleisesti ottaen kaksi negatiivista vasta-ainetestiä kuudelta 12 kuukauteen riittää, jotta niitä voidaan pitää lopullisina. Jotkut lääkärit kuitenkin mieluummin testaavat 12-18 kuukauden ajan varmistaakseen, että kaikki äidin vasta-aineet ovat kadonneet.
Lisäkokeita voidaan ilmoittaa erityisissä olosuhteissa, kuten lapsilla, jotka ovat rintaruokinnassa tai joilla on epäiltyjä äidin vasta-aineita. (Yksi tutkimus osoitti, että jopa 14 prosentilla lapsista on jäljellä olevia HIV-vasta-aineita 24 kuukautta syntymän jälkeen.)
Testaus korkean riskin vauvojen syntymästä
Infanteja, joiden katsotaan olevan suuria infektioriskejä (esimerkiksi äideillä, jotka eivät ole käyttäneet antiretroviraalista hoitoa raskauden aikana tai joilla on akuutti infektio ), voidaan testata syntymähetkellä, koska tartunnan todennäköisyys on paljon suurempi. Tästä ryhmästä 30-40% infektioista voidaan todeta 48 tunnin kuluttua synnytyksestä. Tällaisissa tapauksissa ennaltaehkäisevä hoito lopetetaan ja kokopäiväinen hoito aloitetaan.
Lähteet:
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöpalveluyksikkö (DHHS). "Antiretroviraalisten aineiden käyttöohjeet lasten HIV-infektiossa: Hiv-tartuntojen diagnosointi imeväisille ja lapsille". Rockville, Maryland; päivitetty 12.2.2014; pääsee 14. huhtikuuta 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et ai. "Onko erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito lisäsi aikaa HIV-altistuneiden, mutta ei-infektoituneiden lasten seroreversioon?" Kliiniset tartuntataudit . Marraskuu 2012; 55 (9): 1255-1261.