Alhainen natriumpitoisuus: Hyponatremia neurologiassa

Aivoverenkierron aiheuttama oireyhtymä ja SIADH syynä alhaisen natriumasteen määrään

Alhainen natriumataso (hyponatremia) neurologisissa potilailla voi johtaa kouristuskohtauksiin tai koomaan. Potilailla, joilla on aivovaurioita, alhaiset natriumpitoisuudet veressä voivat aiheuttaa nesteen vuotamisen verisuonten seinämien yli ja pahenevat turvotusta aivoissa. Toisaalta liian korkea natriumpitoisuus (hypernatremia) on yleensä merkki kuivumisesta.

Äärimmäisissä tapauksissa tämä voi johtaa myös kohtauksiin ja koomaan.

Miksi alhainen natriumin tai korkean natriumin pitoisuuden tarkistaminen on tärkeää

Sellaisten elektrolyyttien, kuten natriumin, kaliumin, kalsiumin ja bikarbonaatin, tarkistaminen on yleistä käytäntöä sairaalassa. Itse asiassa elektrolyyttipaneeli sisältyy usein päivittäiseen verirataukseen vain sen varmistamiseksi, että näiden tärkeiden kemikaalien tasot ovat tavanomaisissa rajoissa. Vaikka jotkut väittäisivät, että näiden päivien tarkistaminen on liiallista monissa potilailla, on erittäin hyviä syitä olla huolissaan siitä, jos elektrolyyttitasot eivät ole normaaleja ja ne on varmasti tarkastettava vähintään päivittäin neurologisessa tehohoitoryhmässä.

Koska aivojen turvotus voi johtaa herniation, lisää aivovaurioita ja kuoleman, neurologiset ICU: n lääkärit pitävät erityistä varovaisuutta välttääkseen alhaisen veren natriumin määrän. Valitettavasti häiriöt, kuten subarachnoidinen verenvuoto , aivokasvaimet , aivohalvaus ja aivokalvontulehdus voivat kaikki aiheuttaa hyponatremiaa ja siten heikentää aivojen turvotusta.

Se, miten he tekevät näin, on muuttamalla kehon hormonin normaalia vettä ja natriumia.

Yleiskatsaus natriumtasoista

Ensimmäisen vuoden lääketieteen opiskelijoille on yhteistä, että sekaantuu natriumin ongelmien luonteeseen. On tärkeää muistaa, että mikä veren laboratoriotaso todella mittaa, on keskittyminen.

Eli arvo merkitsee natriumin määrää nestemäärän suhteen. Tästä tasosta voi tulla alhaalla kahdella tavalla:

Todellisuudessa jälkimmäinen tilanne on yleisempi ja se voi auttaa kuvaamaan viisi pingpong-palloa, jotka kelluvat vesipatsaassa. Jokainen pallo edustaa natriumin molekyyliä. Jos vesipannu on pieni, pallot tiivistetään tiiviisti yhteen - tämä on sama kuin sanoa, että pitoisuus on korkea.

Jos purkki on jättimäinen (ts. Paljon nestettä), pallot ovat hyvin kaukana toisistaan ​​- tämä on sama kuin sanoen, että pitoisuus on alhainen. Todellisuudessa pingispallojen määrä pysyy samana. Yleensä hyponatremia itse asiassa edustaa suurempaa nestemäärää, kuten tapauksessa jättimäisellä vesipannulla.

Syöpätaudit, jotka voivat aiheuttaa hyponatraemiaa

Monet mahdolliset olosuhteet ja elämäntapa-tekijät voivat johtaa hyponatremiaan, mutta erityisesti neurologiaan, 2 oireyhtymää voi aiheuttaa alhaisen natriumpitoisuuden:

Epäasianmukaisen antidiureettisen hormonin hypersekretion oireyhtymä (SIADH). Tämä oireyhtymä on yksi tapa, jolla natriumpitoisuudet voivat vähentyä. Elimistö erittää tavallisesti antidiureettinen hormoni (ADH) veden säilyttämiseksi.

Tämä voi olla erittäin hyödyllinen esimerkiksi kuumassa kesäpäivänä. Hormonia pidetään tavallisesti tarkastettaessa, kun nestetasot saavuttavat tietyn määrän. SIADH: ssa tavalliset ADH-eritysjarrut eivät toimi, ja keho pitää absorboivan vettä.

Valitettavasti monet neurologiset ongelmat aiheuttavat SIADH: n, joka laskee veren suhteellisen määrän natriumia ja voi pahentaa aivojen turvotusta. Tämä voi johtaa alaspäin suuntautuvaan spiraaliin, jossa ongelmana kuin aivokalvontulehdus aiheuttaa SIADH: n, mikä aiheuttaa aivojen turvotusta, mikä pahentaa SIADH: ta ja niin edelleen.

SIADH voi myös aiheutua muista ongelmista neurologisten vahinkojen lisäksi. Esimerkiksi keuhkojen ongelmat, kuten syöpä tai keuhkokuume, voivat myös aiheuttaa SIADH: n, samoin kuin monet lääkkeet kuten karbamatsepiini ja amitriptyliini.

Laittoman huumausaineiden ekstaasi voi myös aiheuttaa SIADH: n.

Kuten olemme keskustelleet, vaikka SIADH aiheuttaa alhaisia ​​natriumpitoisuuksia, se johtuu siitä, että vesi on imeytynyt pois. Sitten hoito on minimoida potilaan saama vesi ja varmistaa, että taustalla oleva syy on osoitettu.

Aivojen suolaauhan oireyhtymä (CSWS). Tämä oireyhtymä johtuu myös aivovaurioista, aiheuttaa myös natriumhävikkiä, ja siksi sitä voi olla vaikea erottaa SIADH: sta. Kuitenkin mekanismi on hyvin erilainen.

Aivoverisuonten tuhlaus on poikkeus siitä säännöstä, että hyponatremia todella edustaa pidättävän nesteen epätavallisen korkeita määriä. Kuten nimestäkin ilmenee, aivojen suolojen tuhlaus on itse asiassa aiheutunut siitä, että keho vapautuu suolaa. Palataksemme aiempaan esimerkkiimme, on kuin ping-pong pallot todella poistettiin purkista, mikä aiheutti pitoisuuden putoamisen.

Aivoverenkierron häviäminen tavallisesti ilmenee noin viikon kuluttua aivovaurioista ja päättyy kahden tai neljän viikon kuluttua. Se voi kuitenkin joskus kestää pidemmän ajan, joka kestää jopa vuosia.

Vaikka SIADH voi aiheuttaa kehon yleisen nestetason kasvavan tai ainakin pysyvän samana, aivojen suolojen tuhoutuminen johtaa kuivumiseen. Tämä on yksi ainoa tapa erottaa toisistaan ​​kaksi ongelmaa, erityisesti potilas, joka on tajuton tai comatose .

Hoitovaihtoehdot

On tärkeää yrittää kertoa ero CSWS: n ja SIADH: n välillä, koska näitä kahta ongelmaa käsitellään hyvin erilaisella tavalla. CSWS: ssä potilas tarvitsee nesteitä tai ne kuivuvat. SIADH: ssa natriumnesteen kokonaispitoisuus pysyy samana, mutta natriumin määrä vesimäärässä laskee, koska keho säilyttää enemmän vettä. Nesteiden antaminen vain pahentaa ongelmaa, joten SIADH-potilaita hoidetaan rajoittamalla päivittäisen nesteen määrää, jota he voivat saada. Kerrotaan ero voi olla haastava ja se on vain yksi monista syistä, miksi potilaat hyötyvät erikoistuneista tehohoitoryhmistä, kun he ovat kärsineet vakavaa neurologista vahinkoa.

Lähteet:

Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologinen ja neurokirurginen tehohoito, Neljäs painos, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victor's Neurologian periaatteet, 9. painos: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Braunwald E, Fauci ES, et ai. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. 16. ed. 2005.