Erityisesti nuorilla naisilla sydänkohtaukset saattavat johtua eroosiosta
Useiden vuosien ajan kardiologit ovat tienneet, että sepelvaltimotauti (CAD) naisilla voi olla aivan erilainen kuin miehillä. Naisten oireet saattavat olla erilaiset , CAD: n käytössä olevat diagnostiset testit voivat antaa "väärä" vastauksen naisille ja taustalla oleva tauti voi olla aivan erilainen .
on tullut ilmeistä, että eräs toinen ero on, miten CAD "käyttäytyy" joillakin naisilla.
Nuoremmissa naisilla, joilla on sydäninfarkti (sydänkohtaus) , sepelvaltimotukos (veren hyytyminen sepelvaltimossa), joka aiheuttaa sydämen vaurioita, voi johtua ateroskleroottisen plaketin eroosion sijaan, kun se on tyypillisempää plakin . Kun sydänkohtaus johtuu eroosiosta, oireet voivat olla hienompaa ja vähemmän tyypillisiä kuin "tavanomaisella" sydänkohtauksella. ja lääkäri voi olla unohtanut (tai harjattu). Tämän seurauksena hoito saattaa viivästyä ja tulokset voivat olla huomattavasti huonompia.
Miten sydänkohtaukset tapahtuvat tyypillisesti
Tyypillisesti akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS) aiheutuu plakin repeämisestä. Plakin repeäminen on yleensä akuutti ja melko erillinen tapahtuma, joka aiheuttaa välittömiä seurauksia. Murtuma paljastaa "gunk" plakin sisällä (kolesteroli, kalsium, tulehdussolut ja muu aine) verenkiertoon - ja tämä yleensä aiheuttaa hyytymän nopean muodostumisen.
Usein hyytymä aiheuttaa sepelvaltimon täydellisen (tai lähes täydellisen) tukkeuman, ja veren virtaus valtimon toimittamaan sydänlihaksen osaan pysähtyy. Tämä estyminen johtaa usein äkillisiin ja merkittäviin oireisiin, jotka liittyvät ACS: een - sydänkohtauksen oireita tai epävakaa angina pectoris tai jopa äkillinen sydän kuolema .
Mikä tekee sepelvaltimoiden erosion erilainen?
Vaikuttaa siltä, että erityisesti niillä naisilla, joilla on sydänkohtaus ennen ikävuotta 50 (etenkin premenopausaalisilla naisilla), plakin repeämä ei useinkaan aiheuta verihyytymistä. Sen sijaan hyytymää voi ilmetä verisuonten seinämän erosiosta.
Mikä ero murtumien ja eroosiossa on? No, plakin repeytyminen on kuin pikku, joka ponnahtaa auki. (Itse asiassa tavara sisällä tyypillinen zit ei ole täysin toisin tavara sisällä ateroskleroottinen plakin.) Mutta erosi on enemmän kuin matala haavauma. Eroosioon liittyvä plakki voi olla melko pieni, tai ei ehkä ole plakin alle eroosiota lainkaan.
Eroosio, kuten plakin repeämä, voi aiheuttaa verihyytymän muodostumista. Koska eroosio (toisin kuin murtuma) ei kuitenkaan ole akuutti tapahtuma, hyytymä muodostaa usein paljon vähitellen. Oireet voivat siis kehittyä paljon vähitellen, hienovaraisemmin ja usein "epätyypillisinä".
Miksi tämä on merkittävä?
Monien vuosien ajan on ollut tiedossa, että vaikka nuorten naisten sydänkohtaukset ovat harvinaisia, kun ne tapahtuvat, näillä naisilla on taipumus olla huonompia tuloksia kuin samanikäiset miehet. Nämä pahimmat tulokset, joita nyt ilmenee, voivat olla ainakin osittain johtuneet siitä, että monet näistä sydänkohtauksista johtuvat sepelvaltimoiden eroosiosta.
Ei ole vain oireita, joilla sepelvaltimotaudin eroosio on todennäköisempää irrottautumaan närästyksen, ahdistuneisuuden tai jonkin muun ei-sydämen syyn takia, mutta myös itsehyytymät voivat päätyä vaarallisempaan kuin murtumien aiheuttamat hyytymät. Kuten todettiin, hyytymät, jotka muodostavat eroosion, kehittyvät yleensä vähemmän yhtäkkiä. Tästä syystä (ja koska niiden aiheuttamat oireet eivät yleensä ole kovin hälyttäviä), näiden hyytymien aika on kypsä. Joten, kun sydänkohtauksen diagnoosi tulee ilmeisiksi, hyytymät ovat kypsempää, kiinteämpää ja vaikeampaa kääntää.
Sepelvaltimon erosion diagnosointi
Valitettavasti sepelvaltimoiden eroosiot ovat erittäin vaikeita diagnosoida ennen kuin ne aiheuttavat tromboosia.
Ne ovat yleensä mahdoton havaita esimerkiksi sydämen katetroinnin tai stressi / tallium testin aikana . Joten sepelvaltimoiden eroosio on vielä eräs sellainen sepelvaltimotauti, joka liittyy "normaaleihin" sepelvaltimoihin .
Kuka saa sepelvaltimoiden eroosion?
Vaikka kukaan voi kehittää sepelvaltimoiden eroosioita, tämä näyttää olevan todennäköisempää esiintyä premenopausaalisilla naisilla, usein premenopausaalisilla tupakoijilla. Joten tupakointi on kenenkään riskitekijä, se on erityisen vahva riskitekijä sepelvaltimoiden eroosioille. Se on erittäin hyvä syy, miksi nuoret naiset, jotka ovat tupakoitsijoita, pitäisi lopettaa.
On myös joitain todisteita siitä, että sepelvaltimoiden jälkeen eroosioita voidaan havaita useammin naisilla, joilla on ollut toistuvia sepelvaltimoiden kouristuksia, kuten Prinzmetalin anginaarissa .
Yhteenveto
CAD nuoremmilla naisilla on usein erilainen tauti kuin "klassinen CAD", joka näkyy miehillä ja vanhemmilla naisilla. Tämän tosiasian tunnustaminen johtaa pyrkimyksiin ymmärtää nämä erot ja kehittää tehokkaampia hoitosuunnitelmia.
> Lähteet:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R et ai. Plasman erosion aiheuttama ST-segmentti Korkeus Sydäninfarkti: Raportti optisen johdonmukaisuuden Tomography-dokumentoitu tapaus ja karkea kirjallisuuskatsaus. Sepelvaltimotauti 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ et ai. Trombus-parantumisen suhde alilääkkeen morfologiaan äkillisessä koronaarisessa kuolemassa. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10,1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Onko plakkaravun katofysiologia akuuteissa MI muuttuvissa? Uudelleenlasku plakkipoikkeama vs. rupture. Viimeisimmät kardiologiassa. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-kardiologia/artikkelit/2016/02/26/09/34/-the-patoofysiologia--plaque-injury-in-acute-mi-changing (helmikuun 26, 2017)