Sydämen ydinperfuusio-testaus
Useat ei-invasiiviset testit ovat hyödyllisiä sepelvaltimotautian (CAD) arvioinnissa . Hyödyllisimpiä ovat sydämen skannaukset, jotka suoritetaan joko talliumilla tai Cardiolyteella.
Tallium-201 ja teknetium-99m sestamibi (Cardiolyte) ovat kahta radioaktiivista ainetta, joita käytetään testeissä, joita kutsutaan "ydinfuusiotutkimuksiksi", jotka etsivät tukoksia sepelvaltimoissa.
Injektoimalla talliumia tai kardiolittiä verenkiertoon, yleensä sydämen stressitestin aikana, voidaan tehdä sydämen kuva, joka osoittaa kuinka hyvin veri virtaa sydänlihaksen eri osiin. Jos sepelvaltimo on osittain tai kokonaan tukossa CAD: n takia, sairastuneen valtimon toimittama lihas näkyy kuvassa tummana pisteenä - alue, jolla on vähentynyt tai puuttuva veren virtaus.
Mitä ovat Thallium ja Sestamibi?
Tallium ja kardioliitti ovat radioaktiivisia aineita, joita on käytetty useiden vuosien ajan sydämen kuvantamistutkimuksissa. Kun ne ruiskutetaan verenkiertoon, nämä aineet kiinnittyvät tiettyihin soluihin, kuten sydänlihassoluihin. Radioaktiivisuutta havaitseva erikoiskamerointi kamera voidaan sitten käyttää kuvaamaan sydänlihasta, joka on kerännyt talliumia tai Cardiolytea.
Tallium ja Cardiolyte kiinnittyvät kuitenkin vain sydänlihaksen osille, joilla on hyvä verenkierto.
Jos jokin sepelvaltimoista tukkeutuu tai osittain tukkeutuu, suhteellisen vähän radioaktiivisuutta saavuttaa tämän lukitun valtimon toimittama lihas.
Miten ydinfuusiotutkimukset suoritetaan?
Stressitestin aikana joko talliumia tai Cardiolitea ruiskutetaan laskimoon maksimaalisen liikunnan pisteessä.
Sitten radioaktiivinen aine jakautuu koko sydänlihaksen suhteen lihaksen saamaan verenvirtaukseen. Sydänlihaksen normaali verenkierto vastaanottaa suuremman määrän talliumia / sydänlihaksen kuin sydänlihaksen, jota ateroskleroottinen plakki estää.
Tallium / Cardiolyte-testiä voidaan käyttää potilailla, jotka tarvitsevat stressitestausta, mutta eivät pysty käyttämään. Näissä tapauksissa adenosiini injektoidaan laskimoon simuloimaan liikuntaa. (Adenosiini aiheuttaa verenkierron jakautumista sydämen lihakseen tavalla, joka on samanlainen kuin liikunta - alueilla, joilla on osittainen tukos, saavat verensokerin suhteellisen alhainen muutaman minuutin kuluttua adenosiini-injektion jälkeen.)
Sydämen kuva tehdään sitten kameralla, joka voi "nähdä" talliumin / sydänlihaksen radioaktiivisuuden. Näistä kuvista kaikki sydämen osat, jotka eivät saa normaalia verenkiertoa (koska se on tukossa sepelvaltimoissa), voidaan tunnistaa "tummiksi pisteiksi".
Mitkä ovat ydinfuusion tutkimukset hyvät?
Käyttämällä talliumia tai Cardiolite-perfuusiokuvantaa suuresti stressitestin tarkkuutta opti- maalisen CAD: n diagnosoinnissa. Normaali tallium / kardiolitiitesti on erinomainen osoitus siitä, että sepelvaltimoissa ei ole merkittäviä tukoksia.
Toisaalta potilailla, joilla on epänormaaleja perfuusio-skannauksia, on todennäköisesti merkittäviä tukoksia.
Ydinreaktion tutkimuksia käytetään kolmessa yleisessä tilanteessa. Ensinnäkin ne ovat käyttökelpoisia potilailla, joiden epäillään olevan stabiili angina, johtuen kiinteistä tukkeumuksista sepelvaltimoissa.
Toiseksi näitä tutkimuksia käytetään potilaille, joille on hoidettu lääketieteellisesti (ei-invasiivisesti) epästabiilia anginaa tai ei-ST-segmentin sydäninfarktia (NSTEMI) varten ja jotka näyttävät stabiloitavan. Jos niiden tallium / kardiolytestit eivät osoita merkittäviä jäännöksen tukkeumia, on suhteellisen turvallista jatkaa vain lääketieteellistä hoitoa.
Muussa tapauksessa niitä tulisi harkita angioplastia ja stenttiä tai ohitusleikkausta varten .
Kolmanneksi näitä tutkimuksia käytetään arvioimaan sydänlihaksen elinkykyä yli vaikean tukoksen sepelvaltimon. Jos sydänlihasta "syttyy" missä tahansa määrin talliumilla / kardioliteilla, se on edelleen osittain elinkelpoinen - ja valtimoiden stentoituminen tai ohittaminen voi odottaa parantavan sydämen toimintaa. Muussa tapauksessa revaskularisaatiomenettelyn ei odoteta tarjoavan monia etuja.
Mitkä ovat ydinperfuusio-skannausten riskit?
Nämä ei-invasiiviset tutkimukset ovat varsin turvallisia. Niiden ainoa haittapuoli on, että käytetään pieni määrä säteilyä. Potilaan saama säteilyn tuntemus tuottaa vain hyvin pienen vahingon riskin ja asianmukaisesti valitut potilaat hyötyvät tästä pienestä riskistä.
Lähteet:
Anderson J, Adams C, Antman E, et ai. ACC / AHA 2007 -ohjeet potilailla, joilla on epävakaa angina pectoris / ei-ST-korkeus sydäninfarkti: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista (kirjallinen komitea tarkistaa vuoden 2002 suuntaviivoja potilailla, joilla on epästabiili angina / ei-ST-korkeus sydäninfarkti): kehitetty yhteistyössä American College of Emergency Physicians, American College tai lääkärit, Society for Akateeminen Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, ja Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50: E1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Sydänlihaksen elävyyden testaus ja revaskularisaation vaikutus ennusteisiin sepelvaltimotauti-potilailla ja vasemman kammion toimintahäiriöillä: meta-analyysi. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.