Miksi jopa "lievä" sydänkohtaus voi olla iso juttu
Non-ST-segmentin korkeus sydäninfarkti (NSTEMI) ja ST-segmentin kohoaminen sydäninfarkti (STEMI) tunnetaan yleisesti nimellä sydänkohtaus. NSTEMI on vähiten yhteinen näistä kahdesta, mikä vastaa noin 30 prosenttia kaikista sydänkohtauksista.
NSTEMI, STEMI ja kolmas sairaus, jota kutsutaan epävakaksi anginaukseksi, ovat kaikki akuuttia sepelvaltimoireyhtymää (ACS) .
ACS: n puolestaan määritellään kaikki tilat, jotka johtuvat sydämen veren virtauksen äkillisestä pienenemisestä tai tukkeutumisesta.
Akuisen koronaarisyndrooman ymmärtäminen
Kaikki ACS: n muodot johtuvat yleensä sepelvaltimon plakkien murtumisesta, mikä johtaa aluksen osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Tukoksen vakavuudesta riippuen ACS voidaan luokitella kolmeen eri tyyppiin:
- Epästabiili angina on osittainen murtuminen, joka aiheuttaa rintakipuja. Toisin kuin vakaa angina pectoris (joka esiintyy, kun käytät itseäsi), epävakaa angina pectoris voi esiintyä milloin tahansa ja sitä pidetään vakavampana. Oireista huolimatta epävakaa angina pectoris ei aiheuta pysyviä sydänvaurioita.
- STEMIä pidetään "klassisena" sydänkohtauksena, jossa repeytynyt plakki kokonaan tai lähes kokonaan estää merkittävän sepelvaltimon, mikä johtaa laajaan sydämen vaurioitumiseen.
- NSTEMIä pidetään ACS: n "välituotteena", jossa tukos joko tapahtuu pienessä sepelvaltimossa tai aiheuttaa osittaisen tukoksen merkittävän sepelvaltimon. Vaikka oireet voivat olla samat kuin STEMI, sydänvauriot ovat huomattavasti harvemmat.
NSTEMI ja epästabiili angina pidentävät usein "täydellistä" sydänkohtausta muutaman tunnin tai kuukauden sisällä. Sellaisena kumpaankin voidaan katsoa STEMI: n esiasteita ja varhaisvaroitus-signaalia, jonka mukaan aggressiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä tarvitaan.
STEMI: n eriyttäminen NSTEMI: stä
NSTEMI: n diagnoosi suoritetaan tyypillisesti, kun henkilöllä on epästabiilin angina pectoriksen oireet.
Voimme erottaa STEMI: n NSTEMI: stä lukemalla EKG : n ns. "ST-segmentissä". Normaaleissa olosuhteissa ST-segmentti on litteä viiva, jota näemme EKG: ssä sydämenlyöntien välillä. Sydänkohtauksen aikana ST-segmentti nousee. Sellaisena NSTEMI saa nimensä, koska ST-segmentin korkeus ei ole todisteita.
Koska NSTEMI aiheuttaa sydänlihaksen vaurioita, lääkärit pitävät sitä edelleen sydänkohtauksena (jotkut saattavat sanoa "lievän" sydänkohtauksen). Tämän sanottuaan NSTEMI: llä on enemmän yhteistä epävakaan angina pään kanssa ja sillä tavoin on yleensä parempia tuloksia.
NSTEMI-hätäkäsittely
NSTEMI-hoito on identtinen epästabiilin angina pectoriksen kanssa. Jos henkilö esiintyy sydänsairauksissa (rintakehän tiheys, ihon kuivuminen, vasemman käden selkäkivut jne.), Lääkäri aloittaa intensiivisen hoidon sydämen vakauttamiseksi ja uusien vaurioiden välttämiseksi.
Vakauttaminen keskittyy ensisijaisesti kahteen asiaan:
- Akuutin iskeemian poistaminen , tilanne, jossa sydän ei saa tarpeeksi happea aiheuttaen solukuoleman. Tämä toteutetaan osittain antamalla beetasalpaajia ehkäisemään adrenaliinin ja korkean annoksen statiinien liiallisen tuotannon aiheuttamia vahinkoja rypytetyn plakkien stabiloimiseksi ja valtimon tulehduksen vähentämiseksi. Näiden lääkkeiden käyttö yleensä lievittää sydämen iskeemiaa muutamassa minuutissa. Hengitys ja morfiini annetaan tyypillisesti hengityksen tukemiseksi ja kipujen vähentämiseksi.
- Veren hyytymän muodostumisen pysäyttäminen edellyttää aspiriinin, Plavixin ja muiden lääkkeiden käyttöä ohuttaen verta ja ehkäistä verihiutaleiden hyytymistä. Se sisältää myös "hyytymätekijöiden" välttämisen, jota käytetään tyypillisesti STEMI: ssä, mikä voi pahentaa asioita.
Mitä tapahtuu kun kunto on vakautettu
Kun potilas stabiloituu, lääkäri arvioi, tarvitaanko lisätoimenpiteitä. Monet sydänlääkärit käyttävät TIMI (tromboosi sydäninfarktissa) -pistemäärää yksilön todennäköisen tuloksen määrittämiseksi.
TIMI-pisteet arvioivat, onko henkilöillä jokin seuraavista riskitekijöistä:
- Ikä 65 vuotta tai vanhempi
- Vähintään kolmen riskitekijän esiintyminen sepelvaltimotaudille
- Ennen sepelvaltimotukoksia yli 50 prosenttia
- ST-segmentin poikkeama sisääntulon EKG: ssä
- Ainakin kaksi angina-episodia viimeisen 24 tunnin aikana
- Kohonneet sydämen entsyymit
- Aspirin käyttö viimeisten seitsemän päivän aikana
Jos henkilöllä on kaksi tai useampia näistä riskitekijöistä (TIMI-pisteet 0-2), lisätoimenpiteiden tarve voidaan usein välttää. Jos pisteet ovat korkeammat, kardiologi saattaa haluta suorittaa sydämen katetroinnin angioplastialla ja stentti .
Henkilöille, jotka vähentävät invasiivista hoitoa, stressitesti suoritetaan tyypillisesti ennen purkautumista. Jos sydäninfarktin iskeemisiä oireita esiintyy, invasiivista hoitoa suositellaan voimakkaasti.
> Lähde
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et ai. "2014 AHA / ACC-ohjeet potilaille, joilla ei ole ST: n korkeutta akuutteja sepelvaltimoireyhtymiä: tiivistelmä: American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista." Liikkeeseen. 2014; 130: 2354.