Ymmärtää kuinka veren virtaus vaikuttaa lääketieteelliseen vakaaseen toimintaan
Määritettäessä hoidon kulkua monille lääketieteellisille vaivoille - erityisesti sydänolosuhteille - terveydenhuollon tarjoajia neuvotaan usein ottamaan huomioon, onko potilas kärsii "hemodynaamisesta epävakaudesta" vai ei. Se on hyvin yleinen termi, mutta sillä voi olla erilaisia merkityksiä eri terveydenhuollon ammattihenkilöille riippuen heidän koulutustasostaan ja joissakin tapauksissa, joissa he ovat koulutettuja.
Ymmärtääksemme, mitä se tarkoittaa ja miten se näyttää, on tärkeää ymmärtää täysin tekijän aikomus, joka käyttää sitä lääketieteellisessä ohjeessa tai diagnoosissa.
Pinnalla termi on itsestään selvä. Hemo - viittaa vertaan - dynaaminen viittaa veren liikkumiseen kehon ympärillä. Veren liike on melko yksin verenkiertojärjestelmän vastuulla. Epävakauden mainitseminen on myös itsestään selvää. Se tarkoittaa sitä, että ellei terveydenhuollon tarjoajia tehdä jotain, prosessi on epävakaa ja vaarassa epäonnistua.
Joitakin yleisiä synonyymejä hemodynaamiselle epävakaudelle ovat verenkierron romahdus , sokki (erityisesti kompensoiva sokki ), hypoperfuusio ja sydän- ja verisuonitaudit . Lisäksi jotkut termit kuvaavat hemodynaamisen epävakauden syitä samalla kun ne toimivat synonyymeinä, kuten hypovolemia ja hypotensio .
Hemodynaamisesti epävakaalla potilaalla ei ole riittävästi painetta verenkiertojärjestelmään, jotta veren virtaus säilyy luotettavasti kaikkiin kehon eri osiin, joissa sen on oltava samanaikaisesti.
On tärkeää ymmärtää, ettei riittävän paineen tuottaminen ole sama asia kuin kyky mitata matala verenpaine.
Hemodynamiikan epävakauden merkkejä
Tämä ei tapahdu yksin. Potilaat eivät vain ole hemodynaamisesti epävakaita ilman syytä. Tämä on oireyhtymä, joka aina liittyy (tai heralds) toisen ongelman, kuten sydänkohtaus tai verenvuoto sokki.
Muiden ehtojen takia tässä on hemodynaamisesti epävakaa potilasta (vain muutamia niistä on kyse):
- Vaalea ja viileä iho
- Diaphoresis (hikoilu)
- Väsymys
- Erittäin nopea tai hyvin hidas pulssi (nopea voi olla joko reaktio tai epävakauden syy, hidas on lähes aina syy)
- Alhainen verenpaine (hyvin myöhäinen merkki)
- Hengenahdistus (ei riitä veren pääsy keuhkoihin)
- Rintakipu (voi liittyä sydämen riittämättömään verenkiertoon)
- Hämmennys (luultavasti tulee verenpaineen laskujen jälkeen)
- Tietoisuuden menettäminen ( synkope , mikä on huono)
Lääkäreillä on tyypillisesti ollut hemodynaamisen epävakauden laajempi määritelmä kuin monet muut terveydenhuollon tarjoajat. Vartalon reaktioiden heikkenemisen heikentyneen verenkierron häiriöiden ymmärtäminen ovat erittäin tärkeitä pyrittäessä tunnistamaan hemodynaamisesti epävakaa potilas. Lääkäreillä, kuten ryhmällä, on yleensä melko vahva käsitys näistä vivahteista.
Hypotensio (alhainen verenpaine) on hyvin merkki hemodynaamisesta epävakaudesta, mutta se ei ole mitenkään ensimmäinen asia, joka näkyy epävakaassa potilaassa. Joillakin terveydenhuollon tarjoajilla on käytetty usein liian alhaista verenpainetta hemodynaamiselle epävakaudelle, mutta elimistössä on reaktioita verenpaineen heilahteluihin jo kauan ennen kuin kyseinen elintärkeä merkki voidaan selvästi tunnistaa.
Taistelu- tai lento-oireyhtymä
Koska verenkiertohäiriö epäonnistuu, on olemassa useita merkkejä kehon yrityksestä korjata ongelma, joka ilmaisee ongelman. Lähes kaikki nämä tulevat sympaattisesta hermostosta, kehon kiihdytyslaitteesta ja vastauksistamme stressiin. Sympaattista hermostoa ohjaa muun muassa epinefriini (tunnetaan myös nimellä adrenaliini), ja sitä kutsutaan usein "taistelu- tai lento-oireyhtymiksi". Tämä on fysiologinen mekanismi, jota ihmiskehokkuus kutsuu, kun se tuntuu ikään kuin se uhataan. Ajatuksena on, että keho valmistautuu joko taistelemaan tai harjoittamaan saalistajaa.
Taistelu- tai lento-oireyhtymä on enimmäkseen liikkeessä. Koska sympaattinen hermosto on stimuloiva, se aiheuttaa veren virtauksen keskittyneenä suurissa lihasryhmissä käsivarret ja jalat, joten taistelu tai juoksu voi alkaa. Verenkierto ja aktiivisuus ruoansulatuskanavassa vähentyvät tilapäisesti (voit tuhota juustohampurilainen, jos elät läpi tämän kohtaamisen vuorionlion kanssa). Veren virtaus silmiin, nenäön ja aivoihin lisääntyy, sitä parempi on kuulla ja nähdä sinut, rakas. Keuhkojen hengityshoito laajenee, jotta ilmavirtaus lisääntyy ja nopea syke varmistaa, että veri virtaa nopeammin keuhkoihin pysyäkseen tuoreina ja hapettuneina. Lopuksi, vain siinä tapauksessa, että saber-hammas-tiikeri saa muutamia laukauksia, veren virtaus hävitetään pois ihon pinnasta verenvuotojen vähentämiseksi ja hikirauhaset potkaistavat auttamaan jäähtyä asioita tilanteessa lämmittää.
Suuri osa tuosta sympaattisesta vasteesta stressiin, joka on täsmälleen sama siitä, aiheutuuko stressi alentuneesta perfuusioista (täyte veri) aivoissa tai koska aivot ajattelevat, että zombie syö sitä, on yhtä hyödyllinen sairauden aikana koska se on zombie-apokalypse.
Ihon merkkejä - vaalea ja viileä, koska veri ei virtaa pinnalla ja märkä hikoilun takia (diaphoresis) - antaa pois sen tosiasian, että tapahtuu stressin vaste. Huomaa, että mikään tässä ei vaadi alhaista verenpainetta. Tyypillisessä taistelussa tai lennon vasteessa verenpaine nousee, mikä tekee taistelu- tai lento-oireyhtymästä suuren vastauksen sairauksiin, jotka aiheuttavat verenpaineen menetyksen.
Milloin hemodynaamista epävakautta käytetään
Sydämen aiheuttamien sairauksien hoidossa hemodynaaminen stabiilius on ensisijainen indikaattori, kun on aika puuttua asiaan. Potilasta, jolla on bradykardia tai takykardia, tulisi hoitaa paljon aggressiivisemmin hemodynaamisen epästabiilin läsnäollessa kuin jos hän näyttää olevan stabiili.
Monet ohjeet käyttävät tätä lakmus-testiä, mikä tekee kaiken paljon tärkeämmän sen tunnistamiseksi. On olemassa keinoja arvioida hemodynaamista stabiilisuutta invasiivisella seurannalla, mutta ei ole vaikea oireyhtymä tunnistaa asianmukaisella kliinisellä arvioinnilla.
Shock vs. Hemodynamic Instability
Hemodynaaminen epävakaus on helppo sekoittaa shokkiin, mutta shokki on termi, jolla on useita merkityksiä, ja vain yhdellä niistä on mitään tekemistä sen kanssa, onko potilas kykenevä riittävästi liikuttamaan verta ympärinsään. Kaksi muuta liittyy tunnepitoiseen ylivoimaisuuteen tai sähkön kanssa.
Shock on lääketieteellinen sairaus, jossa on määritelty tyyppi- ja tasotasot, toisin kuin hemodynaaminen epävakaus. Tyyppisiä iskuja on neljä: kardiogeeniset, jakautuvat (sisältää neurogeeniset, anafylaktiset ja septiset), hypovolemiset (myös verenvuotoiset) ja hengityselimet (joita jotkut terveydenhuollon tarjoajat eivät suostu shokki-oireyhtymään). Huonoon tai huonompiin asteikkoihin shokki voidaan joko kompensoida (verenpaine on edelleen normaalilla alueella) tai kompensoitunut (verenpaine on alhainen). Voidaan sanoa, että kompensoimaton sokki on hemodynaamisesti epästabiili shokkipotilas.
Potilaan terveydentilan taustalla olevan syyn tunnistaminen, shokkityypit ymmärtäminen ja niiden tunnistaminen menevät paljon enemmän kuin vain hemodynaamisen epävakauden ymmärtäminen.
Sana Hypoperfusionista
Perfuusio on yksi niistä vanhoista termeistä, jotka ovat lääketieteellisessä ammatissa, kun ne ovat menettäneet otteensa muuhun nykyaikaiseen sanastoon. Se tarkoittaa täyttää veren, ja sitä käytetään usein nimenomaan viittaamaan veren täyttämiseen kapillaareissa. Kapillaarit ovat periaatteessa passiivisia kanavia, joissa punasolut voivat syöttää vain yhteen tiedostoon. Kapillaariset vuoteet ovat kuin sieniä ja täyttyvät verta vain, jos on riittävä paine työntää veri pieniin astioihin.
Hypo- (liian pieni) perfuusio (täyte) tarkoittaa, että kehossa ei ole riittävää veren täyttämistä. Tämä johtuu hemodynaamisesta epävakaudesta, mutta on sama kuin isku. Itse asiassa termit sokki ja hypoperfuusio ovat täysin vaihdettavissa.
> Lähteet:
> Bonanno FG. Shock-oireyhtymien kliininen patologia. Lehti hätätilanteista, trauma ja isku . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.
> Sevransky, J. (2009). Hemodynamisesti epävakaiden potilaiden kliininen arviointi. Nykyinen lausunto kriittisessä hoidossa , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5