Miten epävakaa takykardia hoidetaan?

Kuinka hoidata laajaa ja kapeaa takykardiaa kentällä

Takykardia (nopea sydämen syke) on yksi monimutkaisimmista dysrytmiasioista, koska sillä on niin paljon esityksiä ja niin monta syytä. Tässä artikkelissa keskitytään sydämen aiheuttamaan epävakaaseen takykardiaan hoidettaessa henkivakuutusalan ammattilaisia.

Usein hoitovaihtoehdot ovat rajalliset verrattuna hätäosastoon.

Hyvät arviointitaidot ovat kuitenkin useimmilla avustajilla kaikkea tarvittavia, jotta potilaita voidaan vakauttaa ja saada heidät lopulliseen hoitoon sairaalassa.

Pulssit tai Ei pulssia

Tämä artikkeli koskee erityisesti takykardiaa potilailla, joilla on pulssi. Potilaita, joilla ei ole palpoitavia pulseja tai ilman liikennemerkkejä (hengitys, määrätietoinen liike), tulisi pitää sydämenpysähdyksessä ja hoideta alkaen CPR: stä .

Kuinka nopea on liian nopea?

Takykardia määritellään yleisesti mitään nopeammin kuin 100 lyöntiä minuutissa (bpm) levossa, mutta kaikki takykardia eivät ole kliinisesti merkittäviä. Ilman EKG-näyttöä on hyvä suhtautua turhia sääntöjä, jos potilaan pulssi on yli 140 kierrosta minuutissa, tai jos radiaalipulssi on epäsäännöllinen, heikko tai puuttuva.

On paljon syitä, joilla nopea syke ei ole yhteydessä virheelliseen sydämeen. Sydämen sykkeillä välillä 100-140 bpm, mahdollisuudet eivät ole sydämen kannalta.

Nopeampi kuin 140 bpm, on tärkeää harkita sydänsairauksia sekä muita kuin sydämen olosuhteita. Valitettavasti tämä ei ole kova ja nopea sääntö, joten älä unohda sydämen syitä vain siksi, että syke on hidas.

Sykkeen kliininen merkitys vaihtelee takykardin tyypin mukaan.

Tämän artikkelin soveltamisala ei voi kattaa EKG-tulkintaa , mutta hoitajan kyky tulkita EKG-nauhoja oletetaan. Alla keskustelemme kapea-monimutkaisesta tai laaja-kompleksisesta takykardiaan, mutta toistaiseksi tiedämme, että monimutkainen takykardia huolestuttaa, kun se on nopeampi kuin 140 kierrosta minuutissa. Kapea monimutkainen takykardia voi olla hieman nopeampi, mutta harkitse sitä, jos se on yli 160 lyöntiä minuutissa.

Epästabiili tai stabiili takykardia

Kliinisen stabiilisuuden tunnistaminen riippuu takykardian syystä. Jotkut sanovat, että sydänkohtauksiin liittyvät oireet (rintakipu, hengenahdistus jne.) Ovat epävakaan takykardian merkittäviä indikaattoreita. Tämä on totta enemmän sairaalassa kuin kentällä, koska hoitovaihtoehdot ovat laajalti erilaisia.

Sairaalan ulkopuolella keskitytään sydämen kykyyn jatkaa pumppaamalla verta riittävän paineen avulla, jotta se saadaan aivoihin. Tätä kutsutaan hemodynaamiseksi stabiilisuudeksi . Hemodynamisesti epävakaa takykardia ei anna sydämen kammioille tarpeeksi aikaa täyttää veren supistusten välillä.

Potilasta, jolla ei ole selvää hemodynaamisen epämuodostuman merkkejä ( alhainen verenpaine , joissakin tai heikot pulssit, asennon muutokset jne.), Voidaan todennäköisesti turvallisesti kuljettaa sairaalaan yritettäessä hoitaa takykardiaa.

Lisäksi potilaat, joilla ei ole merkkejä hemodynaamisesta epästabiilisuudesta, voidaan yleensä hoitaa turvallisesti muille sydämen oireille.

Hemodynaamisesti epävakaat potilaat, joilla on takykardia nopeammin kuin 140-160 lyöntiä minuutissa, saattavat hyötyä siitä, että syke olisi säädetty normaaliksi. Nämä ovat potilaita, joille olemme keskittyneet tähän artikkeliin.

Kapea tai laaja

Kliinisesti merkittävä takykardia kuuluu kahteen luokkaan: kapea tai laaja monimutkainen. Tämä viittaa QRS-kompleksin EKG-jäljitykseen. Kun QRS on kapeampi kuin 120 millisekuntia (kolme pientä laatikkoa EKG-nauhalla), se osoittaa, että sydämen sähköinen impulssi on peräisin atriasta ja kuljettu atrioventrikulaarisen (AV) solmun kautta HIS: n ja Purkinje-kuitujen nippuihin joka sijaitsee kammiossa.

Tämä on normaali johtumisreitti, ja ainoa tapa, jolla QRS voi olla kapea, on, jos impulssi kulkee sen läpi asianmukaisesti. Koska impulssi on aloitettava kammion yläpuolella kapean kompleksin takykardiaan, se tunnetaan myös supraventrikulaarisena takykardiana (SVT).

QRS-kompleksin, joka on yli 120 millisekuntia, liittyy yleensä ventrikulaariseen takykardiaan (VT), mikä tarkoittaa, että impulssi on peräisin kammiosta atrioventrikulaarisen solmun alapuolella. Näin ei kuitenkaan ole aina. Jos se on kapea, sen on oltava SVT. Jos se on laaja, se voi olla VT tai se voi olla, että kammion yläpuolella olevaa impulssia ei suoriteta AV-solmun kautta. Se on kurssin ulkopuolella ja kartoittaa oman polunsa, mikä tekee siitä hitaamman. Tätä kutsutaan usein sydänlohkoksi, AV-lohkoksi tai nipun haaroituslohkoksi riippuen siitä, missä lohko esiintyy.

Todellisen kaivauksen ja tunnistuksen takykardia edellyttää 12-johtoista diagnostista EKG: tä. Joissakin sairaalan ulkopuolella olevissa asetuksissa 12-kytkentäinen EKG ei ole käytettävissä. Yksi syy ei ole takykardian hoito, ellei se ole hemodynaamisesti epästabiili, johtuen mahdollisuudesta hoitaa laaja monimutkainen takykardia kammiotakykardina, kun se ei ole. Tämä mahdollisuus, kun potilas on merkittävässä vaarassa sydänpysähdyksessä, on hyväksyttävä. Aggressiivisesti hoidettaessa laaja-kompleksista takykardiaa, kun potilas on hemodynaamisesti stabiili, se ei ole riskin arvoinen.

Sydämen alue, jossa impulssi on peräisin, tunnetaan sydämentahdistimena, koska mikä tahansa alue synnyttää impulssin, se asettaa myös sydämen lyöntiä. Sinus-solmu sijaitsee vasemman atriumissa. Se on normaali sydämentahdistin. Sinus-solmu normaalisti kulkee välillä 60-100 bpm. Kun siirrymme alempaan sydämeen, kiinteät hinnat ovat hitaampia. AV-solmusta peräisin olevat impulssit kulkevat noin 40-60 lyöntiä minuutissa. Kammiossa se on 20-40 lyöntiä minuutissa. Siksi laaja-kompleksinen takykardia on kliinisesti merkitsevä hieman hitaammin.

Laaja-kompleksisen takykardian hoito

Hemodynamisesti epävakaa potilaan hätätilanteessa pelastamaan kaikki laajakompleksisen takykardian tapaukset VT: ksi. Jos potilas osoittaa välittömän vaaran merkkejä (systolinen verenpaine alle 90 mm / Hg, tajunnan menetys, sekavuus tai vain karotidipulssin löytyminen), synkronoidun kardioversion merkintä on osoitettu. Suositeltu annos on yleensä 50 Joulia.

Jos potilas menettää tajuntansa ja lopettaa hengityksen tai on mahdotonta löytää karotidipulssi, defibrillointi (synkronoitumaton) osoittaa 200 Joulea aloittaessa. Yhden defibrilloinnin jälkeen (tai jos defibrillaattoria ei ole saatavilla) aloitetaan CPR, joka alkaa rintapakkauksista.

Kapean kompleksisen takykardian hoito

Kapeat monimutkaiset takykardit ovat monimutkaisempia kuin laajat kompleksiset rytmihäiriöt. Tällöin rytmihäiriön säännöllisyys tulee tärkeäksi. Haittavaikutuksiltaan hematologisesti epästabiileille rytmihäiriöille (systolinen verenpaine alle 90 mm / hg, tajunnan menetyksen, sekavuuden tai karotidipulssin löytämisen), synkronoitu kardioversio on 100 Joulea.

Potilaita, joilla ei ole alhainen verenpaine - mutta joilla on muita oireita (huimaus, sydämen sydämentykytys) - voidaan hoitaa nesteellä tai lääkkeillä, pääasiassa adenosiinilla. Neste on hyvä ensimmäinen askel takykardiaan, jos kuivuminen on syy.

Adenosiini on annettava nopeasti IV-työntöllä. Ensimmäinen annos on 6 mg, mutta jos se ei toimi, 12 mg: n seurantaannosta voidaan kokeilla. Adenosiini toimii hyvin samaan tapaan kuin sähköinen kardioversio, joka johtaa sydänlihaksen depolarisaatioon ja mahdollistaa sinusolmun palautumisen.

Jos adenosiini ei toimi, mikä on erittäin todennäköistä, jos takykardia on epäsäännöllinen, voidaan kokeilla kahta muuta lääkitysluokkaa. Kalsiumkanavan salpaajat hidastavat kalsiumin liikkumista sydänlihassolukalvoissa. Se aiheuttaa koko syklin hidastumisen. Beetasalpaajat vaikuttavat siihen, miten epinefriini toimii sydämen lihaksissa.

Vakaa kapea-kompleksinen takykardia ei saa hoitaa ilman pysyviä tilauksia tai asiantuntijoiden kuulemista online-lääkärin valvonnassa asianmukaisen lääkärin johtajan kanssa.

> Lähteet:

> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Nopea eteisvärinän hoito: suositukset hoitoprotokollille. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / aj.2001.18124

> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Leveä monimutkainen takykardia - kammion takykardia tai ei kammiotakykardia, joka on edelleen kysymys. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et ai. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS-ohjeet aikuispotilailla, joilla on ylisuurten takykardia. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311