Historia, sen vaikutukset ja miten se voisi muotoilla tulevaisuuden terveydenhuollon uudistusta
Hyde-muutos estää tehokkaasti, että liittovaltion rahoitusta käytetään maksamaan abortteja - hyvin rajoitetuin poikkeuksin - kaikista ohjelmista, joita hallinnoi terveys- ja henkilöstöhallinto (HHS).
Rep. Henry Hyden (R, Illinois) esittämä tarkistus hyväksyttiin vuonna 1976 ja vaikka se ei ole koskaan tullut pysyväksi lakiksi, kongressi on uudistanut sen vuosittain viimeisten neljän vuosikymmenen ajan ja liittänyt sen ratsastajaksi HHS-määrärahoihin .
Ainoat poikkeukset Hyde-tarkistuksessa ovat tapaukset, joissa esiintyy raiskauksia tai incestia tai kun äidin elämä on vaarassa.
Kenen kattavuus vaikuttaa?
Muutos koskee lähinnä naisia, jotka kuuluvat Medicaidin piiriin, mutta se ulottuu myös lasten sairausvakuutusohjelmaan , Intian terveyspalveluihin ja Medicare-hoitoon (noin miljoona lapsen ikäistä naista kuuluu Medicare-ohjelman piiriin, koska ohjelma kattaa vammaiset vanhusten lisäksi).
Samankaltaisia säännöksiä on annettu vuosien varrella, jotka koskevat naisten kattavuutta (TRICARE), liittovaltion työntekijöitä, jotka saavat kattavuutta liittovaltion työntekijöiden terveydentorjuntaohjelman kautta, ja naisia, jotka toimivat rauhanturvassa.
Rauhanturvajoukkojen vapaaehtoisten ja sotilaallisissa sotilaallisissa palvele- mien kieltäminen tosiasiassa ylitti Hyde-tarkistuksen vaatimukset vuosilta 1979-2014 rauhakorkeisiin vapaaehtoisille ja vuosina 1981-2013 sotilaallisille naisille.
Vuoden 1979 Peace Corps -rahastojen määräraha sisälsi täydellisen kiellon vapaaehtoisten raskaudenkeskeytyksestä riippumatta raiskauksesta, incestistä tai vaarasta naisen terveydelle. Tämä kielto pysyi voimassa vuoteen 2014, jolloin uudet määrärahat laskuttivat rajatyöntekijöiden vapaaehtoisille laajennetun abortin kattavuuden raiskauksen tai incestin tapahtuessa tai kun naisen elämä vaarantuisi raskauden keston mukaan.
Siitä lähtien Peace Corpsin vapaaehtoisilla on ollut Abortin kattavuus, joka vastaa Hyde-muutoksen antamista. Toisin sanoen se ei ole koskaan katettu, mutta raiskauksen, incestin tai vaaraa äidin elämässä on.
Vuodesta 1981 lähtien asevoimien palveluksessa olevilla naisilla raskaudenkeskeytys katettiin vain, jos naisen elämä oli vaarassa jatkaa raskautta. Vuonna 2013 sotilaallista kattavuutta laajennettiin kattamaan myös aborttien kattavuus raiskauksen tai incestin tapahtuessa, mikä on sopusoinnussa Hyde-tarkistuksen kanssa.
Medicaid Aborttien kattavuus
Hyde-muutoksen takia liittovaltion Medicaid-varoja (jotka kulkevat HHS: n kautta) ei ole mahdollista maksaa abortteja lukuun ottamatta raiskauksia, incestia tai vaaraa äidin elämästä.
Kiitos osittain Medicaid-hoidon edullisesta hoidosta (joka on nyt vaarassa Donald Trumpin valinnan jälkeen), kahdesta kymmenestä amerikkalaisesta naisten lisääntymisikäisestä naisesta kuuluu Medicaid.
Naiset, jotka ovat matalapalkkaisia, saavat abortteja suhteettomasti. Lähes puolet vuonna 2014 suoritetuista abortteista oli naisia, joiden tulot olivat alle köyhyysrajan. Edullisen hoitolain (ACA) mukaan kaikki, joilla on köyhyysrajan mukaiset tulot, saavat Medicaidia, mutta on vielä 19 valtiota, jotka kieltäytyvät laajentamasta Medicaidia, ja 18: ssä on kattavuusero .
Jotkut naiset, joilla on köyhyysrajan alapuolella olevat tulot, eivät ole realistisia vaihtoehtoja sairausvakuutuksille. Monilla muillakin on Medicaid, vaikka Hyde-muutos estää liittovaltion Medicaid-rahoituksen useimmissa tapauksissa abortteihin.
Mutta Medicaid rahoittaa yhdessä valtion ja liittovaltion hallitukset. Ja 15 valtiota käyttää valtion Medicaid-varoja kattamaan abortit muussa tilanteessa kuin raiskauksesta, incestistä tai vaaraa äidin elämästä:
- Alaska
- Kalifornia
- Connecticut
- Havaiji
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Uusi Meksiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Länsi-Virginiassa
Useimmat näistä valtioista tekevät niin tuomioistuimen päätöksestä johtuen.
Arizona ja Illinois joutuvat myös vastaavanlaisiin tuomioistuimen päätöksiin, mutta jatkavat - tuomioistuimen määräysten vastaisesti - vain Medicaid-varojen rahoittamista abortteihin raiskauksen, incestin tai äitien hengen vaarantaa varten.
Entä sairausvakuutusvaihto?
Donald Trump voitti presidentinvaalit vuonna 2016 ja on luvannut kumota ja korvata ACA: n. Joten lain tulevaisuus on ilmassa. Hyde-tarkistuksella on toistaiseksi rooli siitä, miten sairausvakuutusten vaihtoa tarjotaan ja rahoitetaan.
ACA perusti sairausvakuutusvaihtoa kussakin valtiossa, joista suurin osa hoitaa liittovaltion hallitus HealthCare.govin kautta. Kaikkien vuoden 2014 jälkeen myytyjen yksittäisten markkinointisuunnitelmien, mukaan lukien kauppojen myynnistä, on sisällyttävä kattavuus ACA: n määrittelemistä 10 olennaisesta hyödystä . Vaikka hyvin naisen hoito, ehkäisyvälineet ja äitiyskatto ovat kaikki välttämättömiä hyötyjä, abortti ei ole. Samaan aikaan ACA-yhteensopivien terveyttä koskevien suunnitelmien ei kuitenkaan estä peittämästä abortteja.
Valtiot voivat panna täytäntöön omat säännöt sen suhteen, voidaanko terveydenhuoltosuunnitelmat myyntiin vaihtaa abortteja. Vuodesta 2016 lähtien oli 25 valtiota, jotka olivat toteuttaneet omia sääntöjään rajoittaakseen aborttipalvelujen saatavuutta vaihtoon myydyistä suunnitelmista. Suurin osa heistä teki poikkeuksia, jotka ovat yhdenmukaisia Hyde-tarkistuksen kanssa (esim. Raiskaus, incest tai vaara äidin elämälle).
Vaihto on ainoa paikka, jossa palkkioavustukset ovat käytettävissä, ja lisääntymisoikeuksien puolustajat ovat todenneet, että kyseisissä 25 valtiossa (yhdessä kuuden muun valtion kanssa, joissa vakuutuksenantajilla on mahdollisuus sisällyttää aborttiin kattavuus vaihtosuunnitelmissaan mutta eivät ole päättäneet tehdä niin ), ei ole mahdollista saada kohtuuhintaista sairausvakuutusta aborttien kattavuudella.
Mutta toisaalta keskustelussa kannattaa huomata, että niissä valtioissa, joissa abortin kattavuus pörsseissä on sallittua, eturistiriidat voivat olla vaikeita päättää, mitkä suunnitelmat koskevat abortteja ja jotka eivät. Vuodesta 2016 lähtien oli kaksi valtiota - Havaiji ja Vermont - joissa kaikki käytettävissä olevat vaihto-ohjelmat sisälsivät abortin kattavuuden, mikä loi eettisen ongelman enrollereille filosofisessa abortin vastustamisessa.
Pörssien kautta myydyt sairausvakuutussuunnitelmat rahoitetaan osittain ACA: n palkkioavustuksilla. Joten Hyde-muutoksen noudattaminen edellyttää sellaisten vaihtoa tarjoavien terveydenhoitovakuutusyhtiöiden, jotka tarjoavat aborttituotteen - Hyde-tarkistuksen kapeiden poikkeusten lisäksi - keräämään kaksi erillistä palkkionmaksua ja pitämään ne erillisessä kirjanpidossa. Näin varmistetaan, että tukia käytetään vain korvaamaan kustannukset, jotka aiheutuvat palveluista, jotka eivät liity abortteihin. Kuluttajan näkökulmasta se ei kuitenkaan ole niin monimutkainen, koska laki sallii koko palkkioilmoituksen maksamisen yhdellä maksulla, ja operaattori voi erota summat maksun vastaanottamisen jälkeen.
Yhden maksajan terveyden kattavuuden este
Vaikka Colorado-äänestäjät kauhistelivat voimakkaasti vuoden 2016 vaaleissa, yhden maksajan kannattajat yrittivät ottaa käyttöön ColoradoCaren , yhden maksajan terveydenhuollon kattavaa järjestelmää, joka olisi tullut voimaan vuonna 2019. Konservatiivit hylkäsivät ehdotuksen yllättäen. Mutta jotkut progressiiviset ryhmät hylkäsivät sen, jotka tavallisesti kannattaisivat yhden maksajan terveydenhuollon ehdotusta. Yksi progressiivisten asianajajien ongelmista oli tekemisissä aborttivarojen kanssa.
NARAL Pro-Choice Colorado vastusti ColoradoCarea sillä perusteella, että se estäisi tilapäisten aborttien kattavuuden. Heidän huolensa oli se, että Colorado perustuslaki on vuodesta 1984 estänyt valtion varojen käytön maksamaan aborttia "paitsi silloin, kun on välttämätöntä estää naisen tai syntymättömän lapsen kuolema, jossa jokainen kohtuullinen ponnistus pyritään säilyttämään kunkin elämä."
ColoradoCare olisi rahoitettu valtion ja liittovaltion varojen yhdistelmällä Affordable Care Act 1332 Innovation -luovutuksen nojalla. Vaikka vaaleja edeltäneeseen ColoradoCare-tietoon ei sisältynyt lainkaan aborttia, pro-valintaedustajat kokivat, että suunnitelma ei olisi voinut rahoittaa aborttia, ja he huolestivat, että Colorado-naiset, jotka tällä hetkellä Abortin kattavuus yksityisen vakuutuksen kautta menettäisi ColoradoCaren alaisten aborttien kattavuuden.
Samanlaisia huolenaiheita havaittiin, kun senaattori Bernie Sanders (D, Vermont) ehdotti yksinmyyjänsä Medicare for All -tapahtumaa. Koska Sandersin suunnitelma olisi pitkälti poistanut yksityiset suunnitelmat (joissa aborttipeitto on laajalti saatavilla) ja korvannut heidät HHS: n valvonnalla (ja siten Hyde-tarkistuksen vuoksi), miljoonat naiset olisivat menettäneet abortin sairausvakuutusturvan .
Mutta yhden maksajan terveydenhuolto on kokonaan pois pöydästä lähitulevaisuudessa, kun Trumpin voitto presidentinvaaleissa ja republikaaninen enemmistö parlamentissa ja senaatissa ovat.
Voiko Hyde-tarkistus kodifioida laiksi?
Presidenttiedustaja Donald Trump totesi monta kertaa hänen kampanjastansa aikana, että hän vastusti aborttia. Ja vaikka kampanjan verkkosivustossa ei ole viittausta aborttiin hänen terveydenhuollon alustallaan, hänen siirtymävaiheen verkkosivustolla on lyhyt terveydenhuollon uudistus, joka kertoo erityisesti, että hänen hallintonsa pyrkii "suojelemaan viatonta ihmishenkeä käsityksestä luonnolliseen kuolemaan".
Vaikka demokraatit ja Hillary Clinton vaativat Hyde-muutoksen poistamista kokonaan, republikaanipuolueen foorumi kehotti kodifioimaan sen lain . Edustustelukunta hyväksyi vuonna 2011 lain, joka olisi tehnyt Hyde-muutoksesta pysyvän lain, mutta se ei siirtänyt senaatille.
Syyskuussa 2016 Trump kirjoitti kirjeen , jossa hän kaksinkertaisti abortin vastustajansa, mukaan lukien aikomuksensa nimetä korkeimman oikeuden tuomareihin kohdistuvat raskaudenkeskeytykset ja hänen halunsa tehdä Hyde-muutoksesta pysyvä laki.
Jää nähtäväksi, tuleeko Hyde-tarkistus pysyväksi. Voimme nyt olettaa, että vähimmäismäärää lisätään edelleen määrärahasiirtoihin lähitulevaisuudessa.
> Lähteet:
> ACLU: n raportti Peace Corps Abortion kattavuudesta, 2014
> Bernie 2016, Medicare for All.
> Kaiser Family Foundation, Medicaid Abortin palvelut, Marketplaces Plans ja Private Plans. 20. tammikuuta 2016.
> Kaiser Family Foundation, Hyde-tarkistus ja kattavuus aborttisten palveluiden osalta, 30. syyskuuta 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado ilmoittaa vastustavansa tarkistusta 69. 22. kesäkuuta 2016.