Kiitettävä kattavuus määritelty ja selitetty tavallisessa englannissa
Sairausvakuutusmaailmassa arvostettu kattavuus on vakuutusturva, jonka olet aiemmin saanut luottoasi saadaksesi uutta sairausvakuutusta.
Miksi tarvitset etukäteen vakuutusturvaa? Joissakin tapauksissa uusi vakuutuksenantaja voi rangaista sinua, koska hänellä ei ole aiemmin ollut samanlaista kattavuutta. Kuitenkin, jos sinulla on viime aikoina ollut samanlainen hyväksyttävä kattavuus, saat sen kattavuuden ja sitä ei rangaista.
Kaksi tilannetta, mitkä myönteinen kattavuus koskevat
Medicare osa D & luotettava kattavuus
Jos et kirjaudu Medicare Part D: n reseptilääkkeiden kattavuuteen, kun olet ensin oikeutettu siihen, yleensä 65 vuotta täyttäneeksi, sinua rangaistaan maksamalla korkeampia kuukausittaisia palkkioita, jos päätät myöhemmin ostaa Medicare Part D: n kattavuus.
Tämä sääntö on käytössä, jotta ihmiset eivät voi pelata järjestelmää. Ilman tätä sääntöä ihmiset voisivat luopua osan D kattavuudesta säästää kuukausittaisia palkkioita, kun heillä on alhaiset huumeidenkustannukset, mutta allekirjoittavat osan D kattavuus, kun heidän kuukausittaiset huumeensa ovat kalliimpia kuin kuukausittaiset vakuutuskustannukset. Medicare estää tämän järjestelmän pelaamisen tekemällä henkilöitä, jotka ovat kirjautuneet Medicare Part D: lle myöhään, maksamaan taloudellista seuraamusta kuukausittaisten palkkioiden muodossa. Joka kuukausi siirryt ilman kattavuutta, Medicare Part D -palkkisi on 1% suurempi. Jos rekisteröit 25 kuukautta myöhässä, maksut ovat 25% korkeammat niin kauan kuin sinulla on Medicare Part D.
Ei kuitenkaan ole oikein rangaista sinua korkeammilla vakuutusmaksuilla, jos syy siihen, että ette ostaneet Medicare Part D -sovellusta, kun olitte ensin kelvollinen, johtui siitä, että sinulla oli jo samanlainen reseptilääkkeiden kattavuus työnantajan, liiton, puolison työnantajan tai eläkeläisen kautta suunnitelma. Tässä tapauksessa et yrittänyt pelata järjestelmää; yritit välttää maksaaksesi kahdesti saman kattavuuden.
Anna luotettavan kattavuuden käsite. Jos pystyt osoittamaan, että sinulla on muita vastaavia etuuksia, sinulla on hyvitystä kyseisestä kattavuudesta ja maksat normaalin palkkion, ei rangaistuspalkkion.
Reseptilääkkeiden kattavuus, joka on Medicare Part D: n hyväksyttävä kattavuus, täyttää molemmat seuraavista kriteereistä:
- Reseptilääkkeiden kattavuus oli jatkuvasti ilman keskeytyksiä 63 päivää tai pidempään, koska olet ollut ensimmäistä kertaa mukana Medicare Part D: ssä.
- Vakuutuksen vakuutusmatemaattinen arvo on yhtä suuri tai suurempi kuin standardin Medicare Part D -suunnitelman vakuutusmatemaattinen arvo.
Mistä tiedät, onko nykyinen reseptilääkkeesi laskettu Medicare Part D: n hyväksyttäväksi kattavuudeksi? Nykyisen vakuutuksenantajan tulisi kertoa sinulle. Vakuutuksenantajien on lähetettävä huomionarvoinen kattavuus kaikille heidän rekisteröijilleen, jotka ovat oikeutettuja Medicare Part D -tukeen. Tämän ilmoituksen tulee olla ennen alkuperäistä Medicare-osan D oikeutta ja ennen jokaista avointa ilmoittautumisjaksoa .
Medicare Osa B & Kelvollinen kattavuus
Sama perussäännöt ovat päteviä Medicare Part B: lle . Tämä on osa Medicare-ohjelmaa, joka kattaa avohoidon ja lääkärin palvelut, ja kaikki Medicare-edunsaajat maksavat palkkion B-osan kattavuudelle (toisin kuin A-osa, joka on maksutonta useimmille enrolleeille, koska he maksivat Medicare-palkkasumman verot työkautensa aikana).
Mutta rangaistus lasketaan hieman eri tavalla. Jokaisesta 12 kuukauden jaksosta, jonka et ole ilmoittautunut osalle B, kun olet ollut oikeutettu, ja jonka aikana sinulla ei ollut hyväksyttävää kattavuutta, joka otti B-osan katteen, osa B-palkkio kasvaa 10 prosenttia. Joten jos et kirjaudu osaan B vasta 37 kuukauden kuluttua siitä, kun olet oikeutettu, ja sinulla ei ole myönteistä kattavuutta kyseisenä aikana, maksat osan B palkkiot, jotka ovat 30 prosenttia korkeammat kuin tavanomainen korko. jäljellä olevalla ajalla sinulla on osan B kattavuus.
Jos aiot viivästyttää ilmoittautumista B-osuuteen, sinun myönteinen kattavuus tulee olla nykyisestä työnantajan sponsoroidusta suunnitelmasta (sinun tai puolisosi).
Toisin kuin yllä kuvattua D-osaa, eläkeläisten terveyshyötyjä ei pidetä hyväksyttävänä kattavuutena viivästyttää osaa B. Jos sinulla on eläkeläiset terveydellisiä etuja, sinun on ilmoittauduttava osaan B, kun olet ensin tukikelpoinen, jotta vältytään mahdolliselta rangaistukselta myöhemmin.
Olemassaolevat olosuhteet, odotusajat ja hyväksyttävä kattavuus
Ennen Edullinen hoitolaki , olemassaolevat olosuhteet olivat este ihmisille, jotka saivat peittoa yksittäisillä markkinoilla ja jopa työnantajan sponsoroiduilla markkinoilla. Yksittäisillä markkinoilla useimmissa valtioissa olevat vakuutusyhtiöt voisivat yksinkertaisesti hylätä hakemukset sellaisilta henkilöiltä, joilla on ennestään olemassa olevia ehtoja, sulkea ennenaikaisesti voimassa oleva edellytys tai korottaa palkkioita. Yleensä ei ollut merkitystä sillä, onko henkilöillä ollut ennalta hyväksyttävä kattavuus vai ei.
Nyt ACA kieltää olemassa olevien ehtojen poissulkemisen kaikissa kattavissa suurissa sairausvakuutussuunnitelmissa, lukuun ottamatta suuria yksilöllisiä terveyttä koskevia suunnitelmia. Suuryrityksiä koskevat suunnitelmat eivät ole olleet ostettavissa vuoden 2010 jälkeen, mutta henkilöt, jotka ovat saaneet niitä jo ennen ACA: n käyttöönottoa, pystyvät pitämään heidät niin kauan kuin vakuutuksenantaja voi sallia heidän pysyvän voimassa, ja monet näistä suunnitelmista olivat jo olemassa ehtojen poissulkemiset.
Mutta työnantajan sponsoroiduilla markkinoilla sairausvakuutuksen siirrettävyyden ja vastuullisuuden laki (HIPAA) on rajoittanut aiempien olosuhteiden vaikutusta 1990-luvun puolivälistä lähtien. HIPAA: n mukaan työnantajan sponsoroimat suunnitelmat eivät voineet hylätä rekisterinpitäjiä, jotka perustuivat lääketieteelliseen historiaan, ja vaikka olemassa olevat ehtojen odotusajat olivat sallittuja, niitä voitaisiin vähentää tai poistaa, kun enrollees pystyi osoittamaan todisteensa aikaisemmin hyväksyttävästä kattavuudesta. Jos haluat lisätietoja siitä, miten HIPAA on auttanut henkilöitä, joilla on ennenaikaisia ehtoja, käytä hyväksyttävää kattavuuttaan, katso " Olemassaolevat olosuhteet - ymmärrettävät poikkeukset ja hyväksyttävä kattavuus ".
Vaikka HIPAA-suojaukset pysyvät paikallaan, työnantajan sponsoroiduissa suunnitelmissa ilmoittautuneet henkilöt eivät enää tarvitse osoittaa hyväksyttävää kattavuutta, jotta vältetään olemassa olevat ehtojen odotusajat, koska ACA ei enää salli tällaisia odotusjaksoja.
Lähteet:
Liittovaltion sääntöjen koodi, 42 CFR 423.46 - Myöhäinen rekisteröintivero.
Liittovaltion sääntöjen koodi, 42 CFR 423.56 - Menettelyt, joilla määritetään ja dokumentoidaan reseptilääkkeiden kattavuus.
Medicare.gov. Osa B Myöhäinen rekisteröintikivi.
Medicare.gov. Ilmoitus hyväksyttävästä kattavuudesta.