Terveydenhuollon uudistus on ollut käynnissä keskustelu Yhdysvalloissa vuosikymmeniä. Kaksi termiä, joita usein keskustelussa käytetään, ovat yleinen terveydenhuollon kattavuus ja yhden maksajan järjestelmä. He eivät ole sama asia, vaikka ihmiset käyttävät niitä toisinaan keskenään.
Ja vaikka yksinmyyjäjärjestelmät yleensä sisältävät yleismaailmallisen kattavuuden, monet maat ovat saavuttaneet yleisen kattavuuden ilman yhden maksajajärjestelmän käyttöä.
Katsotaanpa, mitä nämä kaksi termiä tarkoittavat ja joitakin esimerkkejä siitä, miten ne toteutetaan ympäri maailmaa.
Yleinen kattavuus
"Universaali peitto" tarkoittaa terveydenhuoltojärjestelmää, jossa jokaisella yksilöllä on terveydenhuolto. Yhdysvaltain väestönlaskentatoimiston mukaan vuonna 2016 oli 28,1 miljoonaa amerikkalaista, joilla ei ollut sairausvakuutusta (tämä oli jyrkkä vähennys 46,6 miljoonasta, jotka olivat olleet vakuuttamattomia jo kymmenen vuotta aikaisemmin, mikä johtui Affordable Care Actin toteuttamisesta ).
Sitä vastoin Kanadan kansalaisia ei ole vakuutettu - heidän hallituksensa hallinnoima järjestelmä tarjoaa yleismaailmallisen kattavuuden. Kanadalla on siis yleismaailmallinen terveydenhuollon kattavuus, kun taas Yhdysvalloissa ei ole (on tärkeää huomata, että Yhdysvaltojen 28,1 miljoonalla vakuutetulla henkilöllä on arviolta 4,7 miljoonaa asiakirjatonta maahanmuuttajaa. Kanadan hallitusjärjestelmä ei tarjoa kattavuutta maahan ilman asiakirjoja).
Yhden maksajan järjestelmä
Toisaalta "yhden maksajajärjestelmä" on yksi, jossa on yksi kokonaisuus - yleensä hallitus, joka vastaa terveydenhuollon saatavien maksamisesta. Yhdysvalloissa Medicare ja Veterans Health Administration ovat esimerkkejä yhden maksajajärjestelmistä. Medicaidia kutsutaan joskus yhtenä maksajajärjestelmänä, mutta se on itse asiassa yhteisrahoitettu liittovaltion hallituksella ja jokaisella valtionhallinnolla.
Joten vaikka se on eräänlainen valtion rahoittama terveydenhuollon kattavuus, rahoitusta tulee kahdelta lähteeltä eikä yhdeltä.
Työnantajan sponsoroimien terveyttä koskevien suunnitelmien tai yksittäisten markkinoiden terveyttä koskevien suunnitelmien piiriin kuuluvat henkilöt (mukaan lukien ACA-yhteensopivat suunnitelmat) eivät kuulu yhden maksajajärjestelmän piiriin, eikä heidän sairausvakuutuksensa ole valtion hallinnoima. Näillä markkinoilla tuhannet erilliset yksityiset vakuutusyhtiöt ovat vastuussa jäsenten korvausvaatimuksista.
Useimmissa tapauksissa "yleismaailmallinen kattavuus" ja "yhden maksajan järjestelmä" kulkevat käsi kädessä, koska maan liittohallitus on todennäköisin ehdokas hallinnoimaan ja maksamaan terveydenhuoltojärjestelmää, joka kattaa miljoonien ihmisten. On vaikea kuvitella, että yksityinen taho, kuten vakuutusyhtiö, jolla on resursseja tai jopa yleistä kaltevuutta, perustaa valtakunnallinen terveydenhuollon kattavuusjärjestelmä.
On kuitenkin mahdollista saada yleismaailmallinen kattavuus ilman erillistä maksajajärjestelmää, ja monet maat ympäri maailmaa ovat tehneet niin. Jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että Yhdysvaltojen olisi uudistettava asteittain nykyistä terveydenhuoltojärjestelmää tarjoamalla valtion rahoittama turvaverkko sairaille ja köyhille (eräänlainen laajennettu versio ACA: n Medicaid-laajennuksesta ) ja vaatii entistä onnea terveydellisiä ja taloudellisesti ostaa omat politiikkansa.
Affordable Care Actin viimeisten vuosien aikana käytössä ollut poliittinen ristiriita on vaikea kuvitella, että tällainen ehdotus saa riittävän vetoavuuden. Mutta on teknisesti mahdollista rakentaa tällainen järjestelmä, joka tarjoaisi yleismaailmallisen kattavuuden samalla kun sillä on myös useita maksajia.
Vaikka teoreettisesti on mahdollista saada kansallinen yksinmyyjäjärjestelmä ilman yleistä terveydenhuoltoa, on äärimmäisen epätodennäköistä, että tällainen järjestelmä olisi epäilemättä liittovaltion hallitus. Jos liittovaltion hallitus ottaisi käyttöön tällaisen järjestelmän, ei ole poliittisesti kannattavaa jättää yksittäisiä kansalaisia terveydentilaan.
Sosiaalinen lääketiede
"Sosiaalinen lääketiede" on toinen lause, jota usein mainitaan keskusteluissa yhden maksajan ja yleismaailmallisen kattavuuden suhteen, mutta se on järjestelmä, jossa yksittäinen maksaja otetaan askeleen pidemmälle. Sosialistisessa lääketieteellisessä järjestelmässä hallitus maksaa terveydenhuollon ja toimii myös sairaaloissa ja käyttää lääkäreitä ja muita lääketieteen ammattilaisia. Yhdysvalloissa Veterans Administration (VA) -järjestelmä on esimerkki sosialistisesta lääketieteestä, sillä hallitus omistaa ja käyttää VA-sairaaloita ja maksaa myös laskut.
Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu (NHS) on esimerkki järjestelmästä, jossa hallitus maksaa palveluista ja omistaa myös sairaalat ja käyttää lääkäreitä. Kanadassa, jolla on myös yleispätevyyden omaava yksinmyyjäjärjestelmä, sairaaloita harjoitetaan yksityisesti ja lääkärit eivät ole valtion palveluksessa - he yksinkertaisesti laskuttavat hallitukselle heidän tarjoamistaan palveluista.
Terveyskatsaus ympäri maailmaa
Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön tietojen mukaan useat maat ovat saavuttaneet yleismaailmallisen kattavuuden, ja niiden osuus koko väestöstä on 100 prosenttia. Tähän kuuluvat Australia, Kanada, Suomi, Ranska, Saksa, Unkari, Islanti, Irlanti, Israel, Alankomaat, Uusi-Seelanti, Norja, Portugali, Slovakian tasavalta, Slovenia, Ruotsi, Sveitsi ja Yhdistynyt kuningaskunta. Lisäksi useat muut maat ovat saavuttaneet yleismaailmallisen kattavuuden ja yli 98 prosenttia vakuutetusta väestöstä, mukaan lukien Itävalta, Belgia, Japani ja Espanja.
Sen sijaan vain hieman yli 91 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä oli vakuutettu vuonna 2016, ja Gallup-seuranta osoitti, että amerikkalaisten osuus terveydenhuollosta oli laskenut alle 88 prosenttiin vuoden 2017 loppuun mennessä.
Tarkastellaan eri tapoja, joilla jotkin maat ovat saavuttaneet yleismaailmallisen (tai lähes universaalin) kattavuuden:
Saksa
Saksalla on yleismaailmallinen kattavuus, mutta se ei toimi yhden maksajajärjestelmän kanssa. Sen sijaan kaikki Saksassa asuvat edellyttävät terveydenhuollon kattavuutta. Suurin osa Saksan työntekijöistä ilmoittautuu automaattisesti yhteen yli 100 voittoa tavoittelemattomasta sairauspäivärahasta, joka maksetaan työntekijöiden ja työnantajien maksuosuuksien yhdistelmästä. Vaihtoehtoisesti on käytettävissä yksityisiä sairausvakuutusjärjestelyjä, mutta vain noin 11 prosenttia saksalaisista valitsee yksityisen sairausvakuutuksen.
Singapore
Singaporessa on yleismaailmallinen kattavuus ja suuret terveydenhuollon kustannukset katetaan (omavastuuosuuden jälkeen) valtion hallinnoimalla vakuutusjärjestelmällä, jota kutsutaan nimellä MediShield. Mutta Singapore vaatii myös, että kaikki 7 - 9,5 prosenttia tuloistaan MediSave-tilille. Kun potilaat tarvitsevat rutiinihoitoa, he voivat ottaa rahat pois MediSave-tileistä ja maksaa sen - mutta rahaa voi käyttää vain tiettyihin kuluihin, kuten lääkkeisiin, jotka ovat hallituksen hyväksymässä luettelossa. Lisäksi hallitus suoraan tukee itse terveydenhuoltokustannuksia (eikä vakuutuskustannuksia, kuten ACA: n luomaa pörssien kautta ostettua USA: ssa), niin että ihmisten on maksettava sillä heidän hoitonsa ovat paljon pienemmät kuin muutoin olisi.
Japani
Japanilla on yleismaailmallinen kattavuus, mutta se ei käytä yhden maksajan järjestelmää. Kattavuus toteutetaan pääasiassa yhden tuhansien kilpailevien sairausvakuutussuunnitelmien kautta lakisääteiseen sairausvakuutusjärjestelmään (SHIS). Asukkaiden on ilmoittauduttava kattavuuteen ja maksettava säännölliset vakuutusmaksut SHIS-kattavuudelle, mutta on myös mahdollista hankkia yksityinen, täydentävä sairausvakuutus.
Iso-Britannia
Yhdistynyt kuningaskunta on esimerkki maasta, jolla on yleismaailmallinen kattavuus ja yhden maksajajärjestelmä , ja kuten edellä todettiin, Yhdistyneen kuningaskunnan järjestelmää voidaan kuvata myös sosialistiseksi lääkkeeksi, koska hallitus omistaa suurimman osan sairaaloista ja käyttää lääketieteellisiä palveluntarjoajia. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu rahoitetaan verotuloista. Asukkaat voivat ostaa yksityisen sairausvakuutuksen, jos he haluavat, ja sitä voidaan käyttää yksityisten sairaaloiden valintamenettelyihin tai nopeampaan hoitokäytäntöön pääsemiseksi ilman NHS: n odottamia odottamattomia tilanteita ei-hätätilanteissa.
Lähteet:
> Gallup. Yhdysvaltain vakuuttamaton määrä pysyi ennallaan 12,2 prosentissa vuoden 2017 neljännestä neljänneksestä. 16. tammikuuta 2018.
> Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestö. Terveyden kattavuuden mittaaminen. Toukokuu 2016.
> US Census Bureau, sairausvakuutuksen kattavuus Yhdysvalloissa, 2016 . julkaistu syyskuussa 2017.
> US Census Bureau, tulot, köyhyys ja sairausvakuutuksen kattavuus Yhdysvalloissa, 2005 . Julkaistu elokuussa 2006.