Terveydenhuollon uudistaminen on ollut kiistanalainen poliittinen aihe Yhdysvalloissa monien vuosien ajan, ja Trumpin hallinnon ollessa paikallaan, edullisen hoitolain tulevaisuus on epävarma. Mitä kukin osapuoli haluaa? Katsotaanpa, miten demokraattisen puolueen ja republikaanisen puolueen viralliset alustat voivat vaikuttaa sairausvakuutukseenne.
Edullisen hoitolain puitteet
Demokraatit tukevat yleisesti ACA: ta, mutta haluavat korjata puutteet ja yleisesti parantaa lakia.
Demokratit ovat ehdottaneet mahdollisuutta laajentaa ACA: n Yhdysvaltojen alueelle ja haluavat valtuuttaa valtiot käyttämään innovaatioiden luopumisia (1332 vapautusta) luomaan omat lähestymisensä terveydenhuollon uudistuksiin, jotka ovat yhtä hyviä tai parempia kuin nykyinen järjestelmä. Monet demokraatit tukevat myös ACA: n " perhehäiriön " vahvistamista perustamalla palkkakustannuslaskelmia työnantajan sponsoroima kattavuus perhepalkkioista työntekijän vain palkkioiden sijaan.
Trump ja useimmat republikaanit haluavat kumota ACA: n ja aloittaa uudesta lähestymistavasta. Siellä voisi olla jonkin verran joustavuutta; kaksi republikaanien senaattoria ottivat käyttöön tammikuussa 2017 annetun lain, joka olisi antanut valtioiden mahdollisuuden pitää ACA: n tai siirtyä uuteen järjestelmään.
Medicaid-laajennus
Medicaid-laajennus on ACA: n kulmakivi ja se merkitsee huomattavaa osaa sairausvakuutuksen saaneiden amerikkalaisten määrän kasvusta.
ACA vaati Medicaidia laajentamaan jokaisessa valtiossa kattamaan kattavuus ihmisille, joilla on kotitalouksien tuloja jopa 138 prosenttia köyhyyden tasosta.
Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2012, että Medicaidin laajentaminen olisi vapaaehtoista valtioille, ja vuoden 2017 alkupuolelta lähtien oli vielä 19 valtiota, jotka eivät olleet hyväksyneet liittovaltion rahoitusta Medicaid-laajennukselle.
18: ssä näistä valtioista (kaikki lukuun ottamatta Wisconsinia) on Medicaid-peittoero; noin 2,6 miljoonaa ihmistä on juuttunut ilman Medicaid OR -palkkioiden tukia näissä valtioissa.
Demokratit haluavat painostaa ACA: n Medicaid-laajentumista 19 valtiossa, jotka eivät vielä ole laajentaneet kattavuutta, ja vastustavat ehdotuksia, jotka estävät Medicaid-rahoituksen myöntämisen valtioille (lohkon myöntämisedellytykset poistavat nykyisen liittovaltion vastaavan rahaston järjestelmän, joka perustuu valtion Medicaid ja sen sijaan antaa valtioille määrätyn määrän liittovaltion varoja käytettäviksi Medicaid-ohjelman mukaisiksi).
Republikaanit haluavat kumota ACA: n, johon sisältyisi Medicaid-laajentamisen kumoaminen. Heidän suositeltava lähestymistapa Medicaidille on lohkojen myöntäminen ja puoluefoorumi toteaa, että he antavat valtioille vapaan käden Medicaidin nykyaikaistamiseen estämällä ohjelmaa ilman merkkijonoja. Republikaanit ovat myös ehdottaneet asukaskohtaisia Medicaid-osuuksia valtioille.
Terveyden säästötilit
Terveyden säästötilit (HSA) ovat verotuksellisia tilejä, joiden avulla ihmiset voivat säästää rahaa maksaakseen tulevat terveydenhoitokustannukset. Ne ovat verotussäästöjen kolminkertaistunut:
- Tilillesi talletettu raha on vähennyskelpoinen veroilmoituksestasi (tai etukäteen ennen veroja, jos osallistut HSA: han palkkojen vähennyksen kautta).
- Raha kasvaa verotuksellisesti.
- Et ole verotettu rahoista, kun peruutat sen, kunhan käytät sitä maksamaan pätevistä lääketieteellisistä kuluista (jotkut käyttävät näitä tilejä kuin perinteinen IRA, koska rahat voidaan peruuttaa muuhun tarkoitukseen kuin lääketieteellisiin kuluihin ilman rangaistus 65 vuoden iän jälkeen. Siinä tapauksessa irtisanomiset olisivat tavanomaisen tuloveron alaisia.
Nykyiset IRS-määräykset sallivat vain HSA-pätevien korkean tason terveystilanteiden (HDHPs) osallistumisen HSA: lle, ja maksuosuuksia on rajoitettu: vuoteen 2017 mennessä enimmäismäärä, jonka voit osallistua HSA: lle, on 3400 dollaria yksilölle tai 6 700 dollaria, jos HDHP-kattavuus on perheelle.
Vaikka HSA: t ovat varmasti hyödyllinen väline tulevaisuuden terveydenhuollon kustannusten rahoittamisessa - ja niiden verotukselliset edut ovat merkittäviä - meidän on pidettävä mielessä, että niiden hyödyllisyys ulottuu vain henkilön kykyyn ja halukkuuteen rahoittaa tiliä. Sellaisinaan he suosivat yleensä niitä, joilla on korkeampia tuloja.
Demokraatit eivät ole ehdottaneet merkittäviä muutoksia nykyisiin säästötilejä sääteleviin asetuksiin.
Toisaalta republikaanit pitävät HSA: iden olevan potentiaalinen terveydenhuollon uudistusratkaisu. Trumpin terveydenhuollon ensimmäisellä rivillä kampanjan aikana " Kumoaa ja korvaa Obamacare terveydentilastitilillä ". He ovat ehdottaneet erilaisia muutoksia, mukaan lukien korkeammat maksuosuudet (mahdollisesti yhdenmukaiset HDHP-vähennyskelpoisuuden kanssa), vähemmän rajoituksia siitä, ketkä voivat osallistua HSA: han, sekä rennommat säännöt siitä, miten HSA: n varoja voidaan käyttää ilman veroja tai rangaistuksia.
Kaksi laskua, jotka republikaanien senaattorit esittivät tammikuussa 2017, vaativat muutoksia HSA: ille: Potilaan vapauslaki muuttaa HSA: t Roth HSA: eille (maksuosuudet eivät olisi vähennyskelpoisia, mutta kasvu olisi verottomia ja lääketieteellisten kulujen vetäminen olisi verotonta -vapaata), ja lisäisi maksuosuutta. Obamacaren korvaava säädös poistaa kokonaan maksuosuudet ja sallisi myös HSA: n käyttää ihmisiä, joilla ei ole HDHP: tä.
Avustukset ja edullisuus
Terveysvakuutusmaksujen ja kohtuuhintaisuuden tärkein huolenaihe on ollut yksittäisillä markkinoilla , joissa hinnat nousivat hälyttävän vuoden 2017 ajan. Yksittäiset markkinat ovat kuitenkin hyvin pieni väestönosuus, ja korotukset ovat olleet paljon mutkikkaampia koko koko väestö.
Demokraatit ovat ehdottaneet erilaisia strategioita kattavuuden ja huollon tekemiseksi edullisiksi. Niihin kuuluvat verohyvitykset niille ihmisille, joiden poissaolot ylittävät 5 prosenttia tuloistaan ja palkkioavustusten laajentamisesta sen varmistamiseksi, että kukaan ei saa maksaa yli 8,5 prosenttia palkkion tuotosta, mikä poistaisi tällä hetkellä "tukikelat". joillekin enrolleeille.
Demokraatit ovat myös ehdottaneet "julkisen vaihtoehdon" terveyttä koskevan suunnitelman, joka kilpailee yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa hintojen alentamiseksi ja 55-vuotiaiden ja vanhempien kyvyn ostaa Medicare-tuotteisiin. .
Demokraatit haluavat myös antaa viranomaiselle oikeuden estää korotukset, joita ei pidetä perusteettomina. Juuri nyt "tehokas tarkistus" -ohjelma, valtion tai liittovaltion hallitus - joutuu vain tarkistamaan ehdotetut hinnat ja selvittämään, ovatko ne perusteltuja vai eivät. Mutta ellei valtio ole säätänyt sääntöjä, joiden avulla ne voivat estää perusteettomia hintoja, ei ole olemassa sisäänrakennettuja säännöksiä. On kuitenkin huomattava, että nykyiset lääketieteellisen tappion suhdeluvuissa edellytetään, että vakuutuksenantajat lähettävät alennuksia jäsenille, jos heidän hallinnolliset kustannukset kuluttavat yli 20 prosenttia palkkioista; tämä luo jonkin verran sisäänrakennettua suojaa hintaruokintaan voittojen tai toimeenpanovakuutusten kasvattamiseksi.
Republikaanit ovat ehdottaneet, että henkilöt voivat vähentää veronsa sairausvakuutusmaksut kokonaan, mikä alentaa todellisia kustannuksia. Työnantajan sponsoroimat sairausvakuutusmaksut maksetaan ennen veroja ja itsenäiset ammatinharjoittajat voivat vähentää palkkionsa.
Mutta itsenäiset ammatinharjoittajat, jotka ostavat oman sairausvakuutuksensa, eivät tällä hetkellä voi vähentää palkkioitaan, elleivät he erotella vähennyksiä. Jos he erottavat, he voivat vain vähentää lääketieteelliset kulut, mukaan lukien palkkiot, jotka ylittävät 10 prosenttia heidän tuloistaan . Tämä on paljon vähemmän hyötyä yksilöille kuin nykyiset säännöt työnantajan sponsoroiduille vakuutuksille ja itsenäisille ammatinharjoittajille.
Republikaanit haluavat myös sallia ihmisten hankkimaan sairausvakuutuksen valtion linjoille kilpailun lisäämiseksi ja hintojen alentamiseksi. On kuitenkin epäselvää, olisivatko vakuutuslaitokset kiinnostuneita laajentamaan nykyisiä peittoalueitaan verkon rakentamisen uuden alueen haasteiden vuoksi.
Kysymyksiä on myös sääntelyn valvonnasta, sillä nykyinen järjestely sallii kunkin valtion vakuutuskomissaarin säännellä kaikkia kyseisessä valtiossa myytyjä suunnitelmia (vaikka vakuutusyhtiöt usein sijaitsevat toisessa valtiossa), mikä tarkoittaa, että liikenteenharjoittajien on muutettava kunkin valtion on noudatettava tiettyjä valtion määräyksiä. Jos kyseinen sääntelyn valvonta poistettiin valtion ulkopuolelle suunnitelluista suunnitelmista ja AKT-sopimus kumottiin samanaikaisesti, kuluttajansuoja olisi todennäköisesti vähentynyt, kun vakuutuksenantajat valitsisivat kotipaikan niissä valtioissa, joissa lakisäädökset ovat säänneltyjä.
Ehkäisyvalmisteet ja abortti
Sanaa aborttia käytetään 35-kertaisesti republikaanipuolueessa, mutta vain kuusi kertaa Demokraattisen puolueen foorumissa. GOP: ssa tehdään selväksi, että he haluavat poistaa kaikki liittovaltion rahoituksen järjestöille, kuten Planned Parenthoodille, jotka tarjoavat abortteja. Ja vaikka demokraattinen puolue uskoo, että "turvallisen abortin on oltava osa kattavaa äitien ja naisten terveydenhuoltoa", GOP on "vakaasti vastustanut" aborttia. Trump on omaksunut samanlaiset kannanotot aborttia vastaan .
Hyde-tarkistus on ollut käytössä vuodesta 1976 ja kieltää useimpien liittovaltion varojen käytön maksamaan aborttia. Demokraattisen puolueen foorumi vaatii Hyde-muutoksen kumoamista, Republican Party Platform vaatii sen kodifiointia ja "soveltamista kaikkialla hallituksessa, mukaan lukien Obamacare".
Demokraatit tukevat yleisesti ACA: n säännöstä, jonka mukaan kaikkien sairausvakuutussuunnitelmien on katettava ehkäisyvälineet ilman kustannusten jakamista, ja demokraattiset johtajat ovat olleet tärkeässä asemassa sähkönkatsojärjestelmän saatavuuden kannalta.
Republican Party Platform vastustaa koulupohjaisia klinikoita, jotka tarjoavat ehkäisyvälineitä, ja torjuu ajatuksen siitä, että "voimakkaita ehkäisyvälineitä" voidaan myydä ylipankkiin. Mutta Trump on todennut, että hän kannattaa myyntiluvan ehkäisyvälineiden myyntiä ilman lääkemääräystä.
Olemassaolevat olosuhteet
ACA muutti yksilöllisen sairausvakuutuksen kasvot tekemällä siitä taatusti kaikilta valtioilta olemassaolevista olosuhteista riippumatta. Konsernin sairausvakuutussuunnitelmissa oli jo täytynyt kattaa jo olemassa olevat olosuhteet, mutta ne saattaisivat asettaa ennenaikaisia ehtoja odotusajoihin ennen vuotta 2014 (on selvää, että vakuutuksenantajat saivat veloittaa työnantajille korkeampia palkkioita monissa valtioissa ryhmäkanteiden perusteella. yksittäisiä työntekijöitä ei voitu hylätä ryhmän suunnitelmasta jo olemassa olevien ehtojen vuoksi).
Nyt, kun ACA on toteutettu, olemassa olevat ehdot katetaan kaikissa suunnitelmissa (lukuun ottamatta yksittäisiä markkinoita laajamittaisia suunnitelmia) ilman odotusaikoja. Työnantajilla voi silti olla odotusaika jopa 90 päivää ennen kattavuuden voimaantuloa, mutta kun se on olemassa, aiemmat edellytykset katetaan ilman ylimääräistä odotusaikaa.
Demokraatit haluavat säilyttää ACA: n, mukaan lukien säännökset, jotka suojelevat ihmisiä aiemmissa olosuhteissa.
Jotkut republikaaniset ehdotukset edellyttävät ACA: n täydellistä kumoamista, mikä merkitsisi sitä, että jo olemassa olevat olosuhteet voisivat jälleen antaa vakuutuksenantajalle mahdollisuuden pienentää yksittäisten markkinoiden kattavuutta tai asettaa odotusaikoja konsernin markkinoilla. Muut republikaaniset ehdotukset edellyttävät suojelun ylläpitoa ihmisillä, joilla on ennenaikaisia olosuhteita.
Republikaanien ehdotuksissa, jotka poistaisivat ACA: n takuuvaraussäännökset, on esitetty joitain kehotuksia elvyttää valtiollisia riskialttiita rahastoja, joilla kuluttajia voidaan palvella jo ennestään. Trump on myös sanonut, että hänen markkinapohjaiset ratkaisut (kuten mahdollistaa suunnitelmien myyminen valtion linjojen yli) antavat liikenteenharjoittajille mahdollisuuden edelleen kattaa nykyiset olosuhteet ilman määräyksiä, jotka edellyttävät sitä, mutta ei ole juurikaan näyttöä siitä, että näin olisi.
Reseptilääkkeiden kustannukset
Demokraatit haluavat rajoittaa kuukausittaisia farmaseuttisten kustannusten tasoitustasoa (huoli tässä on korkealaatuisia erikoislääkkeitä, jotka yleensä katetaan yhteisrahoituksella - prosenttiosuus kustannuksista, eikä tasainen kopio, joidenkin valtioiden on jo rajoitettu - reseptien kustannukset).
Demokraatit haluavat myös lopettaa " maksaa viivästyksestä " (käytäntö, joka pitää halvempien geneeristen lääkkeiden markkinoilta). Osapuolten toimintaperiaatteena on myös mahdollistaa säännellyt maahantuonti muista maista ja nykyinen kieltäminen Medicare-lääkkeiden hinnoista lääkevalmistajien kanssa.
Republican Party Platform ei käsittele muita määräyksiä kuin opioidien epidemiassa ja ponnisteluja reseptilääkkeiden väärinkäytön torjumiseksi. Kampanjan aikana Trump sanoi, että hän halusi neuvotella kustannuksista lääketeollisuuden kanssa ja sallia halvempien lääkkeiden tuonnin muista maista. Hänen kannansa huumausaineiden hinnoittelua koskevista neuvotteluista oli kuitenkin muuttunut tammikuun lopulla.
Yksittäiset toimeksiannot
ACA: n yksittäinen toimeksianto (yksittäinen jaettu vastuuvelvollisuus) edellyttää, että useimmat amerikkalaiset säilyttävät sairausvakuutuksen tai joutuvat verorangaistuksen piiriin. Vakuutuksenantajat väittävät, että tämä on ainoa tapa, jolla taatusti myönnetyt sairausvakuutukset ovat mahdollisia, ja aikaisempi kokemus tukee tätä vaatimusta.
Demokraatit tukevat yleensä yksittäistä toimeksiantoa.
Republikaanit vastustavat sitä yleisesti, vaikka vuoden 2016 alussa Trump näytti kannattavan sitä. Hän muutti nopeasti asemaansa ja huomautti tukevansa ACA: n täydellistä kumoamista, mukaan lukien yksittäisen toimeksiannon.
Yksittäinen toimeksianto on yksi ACA: n kiistanalaisimmista näkökohdista, ja siihen liittyvä seuraamus voitaisiin poistaa laskusuorituksen vastaisella sovintoratkaisulla. Tämä saattaisi aiheuttaa yksittäisten sairausvakuutusmarkkinoiden epävakautta, ja lainsäätäjät ovat edelleen harkitsemassa asiaa, jossa on mukana vakuutusalan ja kuluttajien kannattajat.
> Lähteet:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Yhdysvaltain väestönlaskennan toimisto, sairausvakuutuksen kattavuus Yhdysvalloissa: 2015 . Julkaistu syyskuussa 2016
> Blumberg LJ. Urban Institute. Vakuutusten myynti valtioiden linjoilla, kesäkuu 2016.
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset, kuluttajavalistus- ja vakuutusvalvontakeskus. Jakso 1332: Valtion innovaatioiden luopumiset
> Garfield R, Damico A. Kaiser Perhe-säätiö, Coverage Gap: Vakuuttamattomat huonoille aikuisille valtioissa, jotka eivät laajenna Medicaid - päivitys. 21. tammikuuta 2016.