Hoito metastaattiselle kastraatille kestävälle eturauhassyövälle
Useat asiat ovat muuttuneet eturauhassyövän hoidossa viime vuosina. Tämä pätee erityisesti metastaattisen kastraationkestävän eturauhassyövän (mCRPC) hoitoon. Tämä on eturauhassyöpä, joka on epäonnistunut primaarikäsittelyssä (leikkaus, säteily jne.) Ja on mennyt epäonnistumaan hormonaalisella hoidolla (androgeenisulku tai kastraatio).
Tämä pätee myös potilaisiin, joilla on metastaattinen sairaus ja joilla on epäonnistunut hormonaalinen hoito. Ennen kemoterapian käyttöönottoa näille potilaille keskimääräinen elinikä oli noin 8 kuukautta. Kemoterapia parani, mutta ei paranna.
Vuodesta 2010 alkaen useita uusia hoitoja on tullut saataville mCRPC-potilaille. Seuraavassa on lyhyt kuvaus uusimmista hoitomuodoista.
- Abirateroniasetaatti (Zytiga) - Zytiga estää testosteroniprekursoreiden tuotannon ja vähentää testosteronin määrää. Se annetaan yleensä prednisonilla. Zytigaa alunperin osoitettiin potilailla, joilla oli epäonnistunut doketakseli (kemoterapia), mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet etua esikemiallisessa potilaassa. Eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että röntgensädeprosessista vapaata eloonjäämistä (rPFS) oli yli 16 kuukautta Abirateron- ja prednisone-ryhmässä verrattuna 8 kuukauden ajan kontrolliryhmässä.
- Enzalutamidi (Xtandi) - Tavanomaisesti MDV3100-nimisenä tämä lääkitys on toisen sukupolven androgeenireseptorisalpaaja. Se toimii sekä solun ulkopuolella että sisäpuolella. Se alun perin ilmeni kemoterapiapotilailla mCRPC: llä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä myös pre-chemo-potilaalla. PREVAIL-tutkimuksessa osoitettiin, että keskimäärin entsalfaamidi viivästytti kemoterapian tarvetta 17 kuukautta (28 vs 11). Se osoitti myös, että tämän lääkkeen käyttö viivästytti röntgenkuvaa 81%: lla.
- Radium 223 -dikloridi (Xofigo) - Vaikka tämä on injektio, se on itse asiassa alfasäteilyn tyyppinen säteily. Tämän hoidon tarkoituksena on kohdistaa eturauhassyöpäsolut luihin. Eturauhasen syövän luut mieluummin imevät Xofigoa. Radium vapauttaa sitten alfa-säteilyn, joka on hyvin lyhyt alue. Ajatuksena on tappaa aktiiviset syöpäsolut mahdollisimman pienellä vahinolla normaaliin luuhun. Tämän pitäisi olla kohdennettu enemmän kuin strontium-89, jota on käytetty aiemmin. Tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen eloonjäämisen potilailla, joilla on mCRPC ja luukasvaimet.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T on terapeuttinen syöpärokote eturauhassyövälle. Se on tarkoitettu oireettomille tai oireettomille potilaille, joilla on mCRPC. Se on yksilöllinen jokaiselle potilaalle ja vaatii verenluovutusta. Vesi aktivoidaan laboratoriossa ja sitten annetaan uudestaan infuusiona myöhemmin viikossa. Hoitoa annetaan 3 kertaa kuukauden aikana. Se on ensimmäinen FDA: n hyväksymä terapeuttinen syöpärokote (toisin kuin ehkäisevä rokote). Kokonaista eloonjäämistä lisäsi Progeenin käyttö oireenmukaisissa tai minimaalisesti oireellisissa mCRPC-potilailla.
Kysymyksiä, jotka toivottavasti selvennetään tulevaisuudessa, ovat, miten parhaiten järjestetään nämä uudet hoidot? Kun potilas epäonnistuu hormoneilla, mitä lääkitystä tulee käyttää ensin tai kemoterapiaa tulisi aloittaa? Mikä lääkitys tarjoaa parhaan mahdollisen arvon? Pitäisikö näitä lääkkeitä käyttää yksinään tai yhdessä? Vaikka monia kysymyksiä on jäljellä, nämä viimeaikaiset lisäykset eturauhasen syöpään armamentariumi varmasti hyödyttävät monia potilaita.
Lähteet
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS et ai. COU-AA-302: n päivitetty väliaikainen analyysi (IA), abra-tateraaniasetaatin (AA) satunnaistettu faasi III -tutkimus potilaissa (pts), joilla oli metastasoituva kastraationkestävä eturauhassyöpä (mCRPC) ilman aiempaa kemoterapiaa. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Beer TM et. ai. Entsutamidi miehillä, joilla on kemoterapia-naiivinen metastaattinen eturauhassyöpä (mCRPC): III-vaiheen PREVAIL-tutkimuksen tulokset. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et ai. Alfa-emitteri Radium-223 ja selviytyminen metastaattisessa eturauhassyövässä. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (heinäkuu 2010). "Uudet hoitomenetelmät kastrointiin kestävälle eturauhassyövälle". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479 - 81.