Lupron- tai Provenge-hoidon ympärillä metastaattisen eturauhassyövän hoitoon liittyvät tutkimukset , hoidon aloittaminen aikaisemmassa vaiheessa tuottivat merkittävästi syöpälääkkeiden tehostamista. Samoin tutkimukset, jotka arvioivat Taxotere-aloitteen tehokkuutta aiemmassa vaiheessa, osoittavat samanlaista.
Taxotere aloitetaan aikaisemmassa vaiheessa
Taxotere on ollut pitkälle edistyneelle, hormonille resistentille eturauhassyövälle aiottu kemoterapia yli kymmenen vuoden ajan.
FDA hyväksyi sen vuonna 2004, kun se osoittautui pidentävän eloonjäämistä. Ennen Taxoteren FDA: n hyväksyntää ainoat kemoterapeuttiset aineet (Novantrone, Emcyt ja Velban) olivat raja-arvoisia. Esimerkiksi Novantrone voisi vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua. Se ei kuitenkaan vaikuttanut eloonjäämiseen. Taxoterea hyväksyttiin FDA: lla, kun kaksi suurta satunnaistettua tutkimusta vahvisti selviytymisen edun, mutta selviytymisen paranemisen määrä oli suhteellisen pieni, vain muutaman kuukauden.
Vuosien ajan asiantuntijat ovat miettineet optimaalista ajankohtaa käyttää Taxoterea. Pitäisikö sen aloittaa sen jälkeen, kun Lupronin resistenssi kehittyy vai voisiko se aloittaa tehokkaammin ennen hormoniresistenssin alkamista? Koska alkuperäiset tutkimukset, jotka johtivat FDA: n hyväksymään Taxoterea, arvioivat sen tehokkuutta miehillä, jotka olivat jo Lupron-resistenttejä, lääkäreiden yleinen käytäntö on ollut pidättäytyä Taxotereelta, kunnes Lupronista tulee tehottomia.
Lääkärit ajattelisivat seuraavaa: "Koska Taxotereella on erilaisia haittavaikutuksia, ja koska ei ole todisteita siitä, että aikaisempi hoito olisi tehokkaampaa, suosittelemme vain aloittamaan Taxotere Lupronin lopettamisen jälkeen."
On tunnettua, että useimmat metastaattiset eturauhassyöpäiset miehet kehittävät hormoniresistenssiä.
Siksi, koska aikaisempi hoito on usein tehokkaampaa, olisi loogista harkita taudin hyökkäystä ennen kuin hormoniresistentit solut lisääntyvät ja muuntuvat hoidonkestäviksi klooneiksi. Vuosina 2014 ja 2015 julkaistiin kaksi kliinistä tutkimusta, jotka testasivat tätä oletusta.
Viimeaikaisten tutkimusten tulokset
Ensimmäinen tutkimus, CHAARTED (Chemo-hormonaalinen terapia versus androgeeniblokoitua satunnaistettua koetusta laajalle taudille eturauhassyövässä), esiteltiin American Society of Clinical Oncology (ASCO) -kokouksessa 2014 ja julkaistiin New England Journal of Medicine vuonna 2015 Että miehillä, joilla on äskettäin diagnosoitu hormoniherkkä syöpä potilailla, jotka olivat jo kehittäneet etäpesäkkeitä, neljä kuukautta kestänyt Taxotere-hoito aloitettiin yhdessä Lupronin kanssa huomattavasti paransi selviytymistä verrattuna miehiin, jotka alkoivat Lupronia yksinään ja aloitti sitten Taxotere Lupron lopetti työskentelyn. Tässä tutkimuksessa Taxotere-hoidon aikana samanaikaisesti Lupronilla hoidettujen miesten menestys oli 18 kuukautta pidempi kuin miehet, joita alun perin hoidettiin vain Lupronilla.
Toinen samanlainen tutkimus, jota kutsuttiin nimellä STAMPEDE (Systemic Therapy in Advancing tai Metastatic Prostate Cancer: Arvioitu huumeiden tehoa koskeva koe), esitettiin vuoden 2015 ASCO-kokouksessa.
Tässä tutkimuksessa lähes 3000 uutta diagnoosia, hormoniherkät miehet, puolet miehistä annettiin välittömästi Taxotere plus Lupron. Heidän selviytymistä verrattiin toisella puoliskolla, jota alun perin hoidettiin yksinään Lupronilla. Aivan kuten CHAARTED-tutkimuksessa, tätä toista ryhmää hoidettiin Taxotereella sen jälkeen, kun Lupron lopetti työskentelynsä. Ja taas, aivan kuten CHAARTED-tutkimuksessa, miehet, jotka alkoivat Taxotere ennen hormoniresistenttiä, elivät huomattavasti kauemmin.
Niinpä kun aikaisemmin Taxotere on nyt vasta perustettu normi, eturauhasen syöpäpotilaiden päivittäisessä hoidossa, miten muut uudenlaiset hoitomuodot (kuten Zytiga, Xtandi, Xofigo ja Jevtana) valitaan usein, kulunut, peräkkäinen kuvio.
Lääkkeiden käyttäminen sekvenssistä tai yhdistelmästä on usein haitaksi. Yhteinen lähestymistapa on oletuksena "Se on aina tehty näin."
Lääkärit käyttävät tätä liian konservatiivista ajattelua monista syistä eivätkä aina arvioi "laatikon ulkopuolelle" hoitomenetelmiä. Erityisesti nyt, kun niin monet uudet ja tehokkaat aineet ovat FDA: n hyväksymiä, hoitomenetelmät pedaani peräkkäisellä tavalla eivät ehkä pysty maksimoimaan näiden uusien syöpälääkkeiden potentiaalia.