Kun PSA: n kaksinkertaistamisaika osoittaa eturauhasen rappeutumista miehillä

Ei voi oikeastaan ​​puhua älykkäästi eturauhassyövästä ilman PSA-verikokeiden tuntemusta. Useimmat ihmiset tuntevat PSA: n käytön prostatasyövän diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa. PSA: lla on kuitenkin muita tärkeitä käyttötapoja.

PSA: n vaihtelevat roolit

PSA: lla on monia eri rooleja. Tunnetuin on syövän seulonta. Sitä käytetään myös uusien diagnoosien miehille.

Esimerkiksi vähäriskisen miehen PSA-arvo on alle 10. Intermediate-Risk- miehillä on PSA 10-20. Korkean riskin omaavilla miehillä on PSA: n tasot yli 20. PSA: ta voidaan käyttää myös syövän uusiutumiseen leikkauksen jälkeen tai säteilyä. Toistuva tauti voi käyttäytyä tahattomalla tavalla tai se voi nopeasti kasvaa. Mielenkiintoista on se, että PSA: n nousu, kaksinkertaistamisaika antaa syvällistä näkemystä siitä, miten syövän aggressiivisuus käyttäytyy tulevaisuudessa. Hoito voi siksi vaihdella havainnoinnista säteilyyn tai krioterapiaan testosteronipuhdistushoitoon Lupronin kanssa ja jopa kemoterapiaan.

PSA: n seuranta leikkauksen tai säteilyn jälkeen

PSA on elintärkeä relapsoivan syövän toteamiseksi leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Normaalisti leikkauksen jälkeen PSA tulee pudota tuntemattomalle tasolle. Pienetkin PSA: n nousut ovat merkki mahdollisesta syövän toistumisesta. Säteilyn jälkeen olettaen, että tauti on parantunut, PSA pysyy yleensä alle 1,0: n ajan.

Säteilyllä kuitenkin on poikkeuksia. Ensinnäkin PSA-tasot vähenevät hitaasti hitaasti säteilyn jälkeen, joskus useiden vuosien ajan saavuttaakseen alimman pisteen. Toiseksi tilapäinen nousu PSA: ssa voi tapahtua erityisesti siementen implanttityypin jälkeen. Ei-karsinainen PSA kasvaa, nimitystä "PSA Bumps" voi kehittyä 1-4 vuoden kuluttua, mikä aiheuttaa horjuvuutta mahdollisuudesta syövän toistumiseen.

PSA Bumpin ajatellaan johtuvan viivästyneestä immuunireaktiosta eturauhasessa. Hyvä uutinen on se, että PSA Bump voi todella olla yhteydessä korkeampiin paranemisprosentteihin. Huono uutinen on se, että epäonnistuminen kuoleman toistumisena voi pelotella miehiä (ja heidän lääkäritään) käynnistämään tarpeetonta hormonihoitoa.

Eri tyyppisiä relapseja

Kun syöpä toistuu, PSA-kaksinkertaistaminen osoittaa kasvaimen aggressiivisuutta. Esimerkiksi PSA, joka vaatii yli 12 kuukauden kaksinkertaistumisen, edustaa hyvin matalaa toistumista, joka ei ehkä edes edellytä hoitoa. Toisaalta syöpä, joka vaatii alle kolmen kuukauden kaksinkertaistumisen, käyttäytyy aggressiivisesti. Lopulta taudin uusiutumisen taustalla on kolme asiaa: alkuperäisen riskiluokan ennen leikkausta tai säteilyä ( matala vs. keskitaso vs. korkea ), PSA-kaksinkertaistamisaika ja relapsoivan syövän sijainti määritetään parhaimmillaan skannaamalla , tai mitä kokenut eturauhassyövän lääkäri olettaa.

PSA kaksinkertaistumisaika

PSA: n nousu vaikuttaa voimakkaasti hoidon valintaan. Esimerkiksi jos PSA kaksinkertaistuu alle kolmen kuukauden (tai jopa alle kuuden kuukauden) aikana, luultavasti tarvitaan aggressiivista yhdistelmähoitoa Lupron plus-säteilyllä (tai kriosurgeryllä miehillä, jotka on aiemmin hoidettu säteilyllä).

Jos PSA-kaksinkertaistumisnopeus on kuuden ja 12 kuukauden välillä, vähemmän aggressiivinen kohtelun lähestymistapa pelkkään säteilyyn yksin tai kriittisen Lupronin kanssa olisi kohtuullista. Jotkut miehet, joilla on PSA-relapsoitunut sairaus, ovat sairauden, joka kasvaa niin hitaasti, ettei mitään hoitoa tarvita. Näin on, kun PSA: n kaksinkertaistuminen kestää yli vuoden.

PSA: n kaksinkertaistaminen Kuusi-12 kuukautta

Entä "välissä" tilanteissa, joissa toistuva tauti tuntuu olevan eturauhan tai eturauhasen fossa, solmut ovat selkeät, alkuperäinen riskiluokka oli Intermediate-Risk ja PSA-kaksinkertaistamisaika on 6-12 kuukautta?

Pitäisikö eturauhasen syöpäpotilaalla olla paikallista hoitoa yksinään säteilyn tai kryokemian kanssa? Entä jaksottainen Lupron yksin? Pitäisikö meidän tehdä Lupronin lyhytaikainen säteily? Paras vastaus on, että emme todellakaan tiedä. Tällaisessa tilanteessa potilaiden tulisi tutustua kaikkien näiden eri toimintamuotojen mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Oma mieltymys on täysin kohtuullinen valintatekniikka.

Erittäin nopea PSA: n kaksinkertaistaminen

Nopea PSA-kaksinkertaistusaika eli kolme kuukautta tai vähemmän, on voimakas osoitus potentiaalisesti hengenvaarallisesta tilanteesta. Vaikka skannaukset voivat olla selkeitä, hoidon on oltava aggressiivinen. Jopa ortodoksisen hoidon käyttäminen voi olla perusteltua. Uusia aineita, kuten Zytiga tai Xtandi, voidaan harkita. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat myös, että miehellä on parempi selviytyminen, kun he ottavat kuusi sykliä Taxoterea yhdessä Lupronin kanssa.

Alkuperäinen riskiluokka

Yleensä hoidon tulisi olla aggressiivisempaa (koostuu Lupronin ja lantion imusolmukesäteilyn yhdistelmästä), jos alkuperäinen riskiluokka oli suuririskinen. Hoito olisi kohdistettava vähemmän aggressiiviseen lähestymistapaan - pelkkään kylmähoitoon, pelkästään säteilyyn tai pelkästään Lupronin - jos alkuperäinen riskiluokka oli Low-Risk .

Syöpäpaikan etsiminen

Miehiä, joilla on nouseva PSA leikkauksen tai säteilyn jälkeen, tulisi aluksi suorittaa normaaleja kuvantamistutkimuksia syövän sijainnin määrittämiseksi. Valitettavasti "tavanomaiset" skannaukset, kuten CT ja MRI, eivät usein havaitse toistuvaa syöpää, varsinkin jos PSA alle 10. Parannettu PET-skannaus C11-asetaatilla tai koliinilla voi havaita toistuvan taudin sijainnin paljon alhaisemmilla PSA-tasoilla. Valitettavasti nämä PET-skannaukset ovat niin uusia, että vakuutusturva ei ehkä ole käytettävissä.

Yleisesti käytettyjä "tavanomaisia" skannauksia ovat:

Kun skannaukset eivät näytä metastasioita leikkauksen jälkeen

Yleensä miehet, jotka olivat vähäriskisiä tai keskitason riskiä ennen leikkausta ja jotka kehittivät PSA: n nousua kaksinkertaistamalla aikaa kuuden ja kuuden kuukauden välillä, ovat kohtuullisen hyvät parannusmäärät, joilla pelastussuoja eturauhasen fossa. Vaihtoehtoisesti miehet, jotka ovat hermostuneita säteilyn sivuvaikutusten suhteen, voivat harkita PSA: n tukahduttamista kuuden kuukauden ajan annon kanssa jaksoittaisella Lupronilla. Esimerkiksi miehillä, joilla on nopeampi kaksinkertaistumisajankohta, esimerkiksi kuuden kuukauden aikana, pitäisi todennäköisesti olla säteilyä lantion solmukoihin yhdistettynä jonkin verran Lupronin kestoon, esimerkiksi 12-18 kuukautta. Korkean riskin omaavista miehistä tulisi ehdottomasti harkita solu-säteilyä 12-18 kuukauden Lupronilla. He saattavat jopa harkita lisäämällä tehokkaampia aineita, kuten Zytiga, Xtandi tai Taxotere.

Kun skannaukset ovat selvät säteilyn jälkeen

PSA: n lisääntyessä säteilyn jälkeen yksi suosituimmista lähestymistavoista on jäätymisen syövän jäädyttäminen eturauhasessa kriokirurgian kanssa. Tämä lähestymistapa on tullut entistä suositummaksi parempien skannausten ansiosta, jotka mahdollistavat kryosygrottorin osittaisen valinnan osasta rauhasta ja hoitamaan syöpä polttokäsittelyllä mieluummin kuin koko eturauhasen hoidossa. Fokusoidun kylmäterapian haittavaikutukset ovat paljon lieviä verrattuna koko rauhasten jäädyttämiseen ja dramaattisesti vähemmän myrkyllisiksi kuin yritetään poistaa prostata kirurgisesti. Kirurgista irrottamista eturauhasesta säteilyn jälkeen ei pitäisi melkein koskaan ottaa huomioon äärimmäisen korkeiden inkontinenssin ja impotenssin vuoksi.

Toinen vaihtoehto tässä tilanteessa on antaa Lupronille ajoittain. Tämä tukahduttaa paikallisen sairauden tehokkaasti ja tämä on kohtuullinen huomioon miehillä, kun kaksinkertaistumisajat ovat yli kuusi kuukautta, jos alkuperäinen riskiluokka oli joko vähäriskinen tai keskitason riski . Miehet, joilla on paikallisia relapseja, mutta jotka olivat alun perin suuririskisiä, ovat todennäköisesti paremmin pahoinpidellyt aggressiivisella yrityksellä parantamaan tautia kriokirurgian tai siementen implantoinnin sijaan kuin pelkästään tukahduttamaan tauti Lupronin itsensä kanssa.

Lupron yksin leikkauksen tai säteilyn jälkeen, kun tutkimukset ovat selvät

Kuten edellä on ehdotettu, jos skannaus on suoritettu ja relaksaation sijainti näyttää paikalliselta, miehillä on myös mahdollisuus hoitaa uusiutunut tauti Lupronilla. Lupronilla itsellään on kuitenkin useita haittavaikutuksia, eikä se ole miltei koskaan parantava. Jopa niin, taudin torjunta yli kymmenen vuoden ajan on yleistä. Sivuvaikutusten vähentämiseksi Lupronia voidaan käyttää ajoittain. Tyypillinen jaksoittainen protokolla koostuu hoidosta, joka annetaan 6-12 kuukauden kuluttua, jonka jälkeen Lupron pysäytetään. Ajan myötä testosteroni palautuu ja PSA alkaa nousta. Toinen Lupron-sykli käynnistyy, kun PSA nousee takaisin alkuperäiseen PSA: n perustasoon tai jopa kolmesta kuuteen vaihteluvälistä riippuen siitä, kumpi on pienempi. Ajoittainen Lupron on ollut tavallinen lähestymistapa miehille, joilla on PSA-relapsi yli 20 vuoden ajan. Lupron yksinään on looginen lähestymistapa, jos hoitoyritys ei ole toteutettavissa säteilyn tai kryoterapian avulla.

Laita se kaikki yhteen

Niinpä yhteenvetona edullisemmissa tilanteissa, joissa skannaukset osoittavat, että syöpä ei ole levinnyt solmuihin, vain kryosykliurgian hoito tai säteily on kohtuullista, kunhan edellinen riskiluokka ja PSA-kaksinkertaistusaika ovat suotuisat. Tietenkin, vaikka skannaus ei näytä metastaaseja, on harkittava lonkan solmujen mikroskooppisten etäpesäkkeiden mahdollisuutta. Mikroskooppinen sairaus on paljon todennäköisempi miehillä, joilla on nopeat PSA-kaksinkertaistumisajat tai jotka olivat suuririskisiä silloin, kun heidät diagnosoitiin eturauhassyövässä. Näissä tilanteissa on suositeltavaa lisätä ennalta ehkäisevä lantion imusolmuke-säteily laajennetun Lupron-kurssin lisäksi.

PSA-relapsien miehillä on monimutkainen hoitomenetelmä. Prosessi alkaa rakentaa potilasprofiili käyttäen alkuperäistä riskiluokkaa, PSA- kaksinkertaistamisaikaa ja skannaustuloksia. Valitettavasti toistuvan syövän sijainti voi säilyä epävarmana, vaikka parhaiden skannausten jälkeen. Tällöin taudin laajuus voi vaatia ammattimaista "guesstimate", joka perustuu PSA-kaksinkertaistamisaikaan ja alkuperäiseen riskiluokkaan. Kaikista näistä vaikeuksista ja epävarmuustekijöistä huolimatta hyvä uutinen on, että tarjolla on monenlaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Suurin osa miehistä sairautta voidaan hallita pitkällä aikavälillä ja joissakin tapauksissa jopa parantua. Kokonaisnäkymät ovat optimistisia. Jopa niille, jotka eivät ole parantuneita, suurin osa pystyy pitämään sairautensa tarkistaa vuosia, ellei vuosikymmeniä hoitoon.