Perikardiaalinen effuusio on nesteen kertyminen sydänpussissa, sydänlinjan kudosten kerros. Perikardiaalinen effuusio voi kehittyä hitaasti (krooninen perikardiaalinen effuusio) ja aiheuttaa vain muutamia oireita. Sen sijaan, jos se kehittyy nopeasti (akuutti perikardiaalinen effuusio), se aiheuttaa usein hengenvaarallisia oireita ja on lääketieteellinen hätätilanne. Kun tarpeeksi nestettä kerääntyy tällä alueella ja rajoittaa voimakkaasti sydämen liikkumista, tilanne tunnetaan sydämen tamponaadina .
Perikardiaalinen effuusiota voi esiintyä monista syistä (jotkut niistä luetellaan jäljempänä), mutta ovat aivan liian yleisiä ihmisille, joilla on keuhkosyöpä. Niitä esiintyy jopa 21 prosentilla syöpäsairauksista, ja niihin liittyy yleensä huono ennuste, mutta nopea tunnistaminen ja diagnoosi tarjoavat mahdollisuuden palliatiiviseen hoitoon. Kuolleisuus on vähentynyt huomattavasti viime vuosikymmeninä nopean diagnoosin ja hallinnan vuoksi. Noin kahdella kolmasosalla ihmisistä, effuusi ei aiheuta ilmeisiä oireita.
oireet
Jos sinulla on perikardiaalinen effuusio, joka on pieni ja kehittynyt hitaasti, saatat tuntea vain sen läsnäolon johtuen röntgen- tai CT-tutkimustuloksista. Sitä vastoin, jos perikardiaalinen effuusio on suuri tai jos se kehittyy nopeasti, se voi aiheuttaa oireita, kuten:
- Hengenahdistus (etenkin makaamassa)
- huimaus
- Rintakipu
- Nopea syke (koska sydän on rajoitettu eikä sitä voi voittaa yhtä voimakkaasti, syke lisääntyy, jotta veren virtaus säilyy kudoksiin)
Valitettavasti perikardiaalisen nesteen oireet voivat jäljitellä keuhkosyövän syitä, mikä viivästyttää diagnoosia.
syyt
Perikardiaalisista effusioista on monia syitä. Jotkut näistä ovat:
- infektiot
- Autoimmuunisairaudet (kuten nivelreuman kanssa)
- Syöpätaudit (molemmat, jotka levittäytyvät perikardiumille muualta kehon alueilta ja perikardiumissa alkaneista)
- Munuaisten vajaatoiminta
- Tulehdus (mukaan lukien perikardiitti )
- Rintakirurgia
- Sydänkohtaukset
- Lääkehoito
Jotkut lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa perikardiaalisia effusioita ovat:
- Kemoterapia-lääkkeet Adriamycin (doksorubisiini) ja sytoksaani (syklofosfamidi)
- Tuberkuloosilääke Isoniazid
- Kouristukset Dilantin (fenytoiini)
- Lääkitys rogaine (minoxidil) käytetään mieskuviot kaljuuntuneisuus ja korkea verenpaine
Perikardiaaliset vaikutukset syövän kanssa
Perikardiaalisia effuusiota voi esiintyä minkä tahansa syövän tyypin kanssa, mutta yleisimmät ovat keuhkosyöpä, rintasyöpä ja lymfoomat.
Keuhkosyövän yhteydessä perikardiaaliset effusionit ovat hyvin yleisiä, ja noin puolet ihmisistä, jotka saavat sädehoidon keuhkosyöpään, kehittävät jonkin verran infuusioita. Adjuvanttikemoterapia näyttää lisäävän tätä riskiä.
Noin 50 prosentilla syöpäpotilaista, joilla on perikardiaalinen effuusio, perikardiaalinen effuusi on ensimmäinen merkki ja johtaa syövän diagnoosiin.
hoidot
Perikardiaalisten effusioiden hoito on kaksinkertainen. Ensinnäkin perikardiaalinen effuusiota on käsiteltävä, usein kehittymässä, jos se pakottaa sydämen. Toiseksi, perikardiaalisen effuusion syy on ratkaistava.
Infektioita, antibiootteja tai antiviraalisia lääkkeitä tarvitaan.
Tulehduksella voidaan käyttää anti-inflammatorisia lääkkeitä tai steroideja. Jos effuusi johtuu lääkkeistä, lääke yleensä pysähtyy ja vaihtoehtoiset lääkkeet käytetään mahdollisuuksien mukaan. Syöpäsairauksien hoidossa syövän hoito vaihtelee syövän laajuuden mukaan (ks. Alla).
Hoito perikardiaalisen effuusion ratkaisemiseksi voi sisältää:
- pericardiocentesis
- Shuntin lisääminen (usein vatsaan jatkuvasti tyhjennä neste)
- Balloon perikardiotomia
- Perikardiauti (perikardiumin poisto) joko thoracoscopic tai avoimen leikkauksen kautta
Jos nesteen määrä on suuri tai oireinen, voidaan suorittaa menetelmä, joka tunnetaan nimellä video assisted thoracoscopic (VATS) perikardiaarinen poisto.
Ihmisille, joilla on perikardiaalista effuusioita hyvänlaatuisten syiden takia (kuten infektio), ennuste tällä menetelmällä on hyvä. Perikardiaalisten runsaiden syöpäsairauksien kehittymisen syiden vuoksi ennuste on melko heikko valitusta hoidosta riippumatta.
hoito
Hoito voi vaihdella riippuen siitä, kuinka suuri syöpä on. Joissakin tapauksissa kemoterapia ja sädehoito ovat vähentäneet perikardiaalista effuusiota, jotta leikkaus voi myöhemmin onnistua. Suurin osa ajasta, kuitenkin, perikardiaalinen effuusiokin liittyy muihin syövän metastaaseihin ja hoito on palliatiivista: tehdään mukavuussyistä mutta ei syöpään.
Ennuste
Perikardiaalisen nesteen ennuste riippuu pitkälti syystä. Infektioissa, tulehdussairauksissa tai hoidettavissa olevissa munuaissairauksissa ennuste voi olla erittäin hyvä.
Keuhkosyövän kehittymisen myötä perikardiaalisen nesteen kehittyminen on huono prognostista merkkiä, vaikka hyvin pienet effuusit.
Kolmasosa ihmisistä, joilla on syöpää metastaaseja perikardiumiin, kuolee perikardiaalisesta tamponeadista.
> Lähteet:
> Hoit, B. Perikardiaalisen effuusion diagnoosi ja hoito. Ajantasalla. Päivitetty 31.5.17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et ai. Minimaalisen perikardiaalisen effuusion prognostinen vaikutus potilailla, joilla on kehittynyt muu kuin pienisoluinen keuhkosyöpä. Kliininen keuhkosyöpä . 2017 10. toukokuuta (Epub ennen tulosta).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. ja K. Kondo. Pitkäkestoisia tuloksia videokasvaimennetun sydänlääketieteellisen perikardiektomiapotilaan jälkeen. Rintakehä ja sydänleikkaus . 2017 9. elokuuta (Epub ennen tulosta).
> National Cancer Institute. Kardiopulmonaaliset oireyhtymät (PDQ): Health Professional Version. 07.25.17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et ai. Perikardiaalisen effuusion esiintyvyys ja prediktorit jälkeen paikallisesti edistyneen, ei-pienisolun keuhkosyöpään kohdistuvan verikokeilun hoito. International Journal of Säteilyn Onkologia, Biologia ja Fysiikka . 2017. 99 (1): 70-79.