Mikä on oikea lähestymistapa sepelvaltimotaudin diagnosointiin?
Sepelvaltimotaudin (CAD) diagnosointi voi olla haaste sekä potilaille että heidän lääkäreilleen, koska CAD-potilailla on niin paljon ihmisiä ja niin monta testia, että niitä voidaan käyttää. Kuka on testattava ja mitkä testit pitäisi olla?
Mikä on CAD?
CAD on sepelvaltimoiden krooninen sairaus. CAD: ssä ateroskleroosi aiheuttaa valtimoiden sileän, elastisen vuorauksen kovettumisen, jäykistymisen ja turvotuksen " plakkeilla ", jotka ovat kalsiumin, rasvojen ja epänormaalien tulehdussolujen kertymät.
Nämä plakit voivat ulottua valtimon kanavaan, mikä aiheuttaa osittaisen verenkierron, mikä aiheuttaa usein anginaa . Plakit voivat myös äkillisesti repeytyä aiheuttaen veren hyytymisen muodostamisen voimakkaasti sepelvaltimossa, joka aiheuttaa äkillisen verenkierron. Useimmat sydäninfarktit ( sydänkohtaukset ) johtuvat plakkien akuutista murtumisesta.
CAD on krooninen, progressiivinen sairaus, joka on yleensä läsnä monta vuotta ennen kuin henkilö tietää, että kaikki on väärä. Liian usein ensimmäinen ongelma on, että esiintyy jotain peruuttamatonta tapahtumaa, kuten sydäninfarkti tai sydänpysähdys . Tämä tarkoittaa sitä, että jos sinulla on riski CAD: lle, älä odota oireiden kehittymistä ennen kuin selvität, onko sinulla ongelmia.
CAD-diagnostiikka
Tunnistamalla "Merkittävät" esteet
Perinteisesti CAD: n diagnoosi on perustunut kokeisiin, jotka etsivät todisteita "merkittävistä" tukkeista sepelvaltimoissa .
(Yleisesti ottaen kardiologit pitävät "merkittäviä" tukoksia, jotka estävät 70%: n tai enemmän valtimonkanavan.)
Harjoittelutesti (tai stressitestaus ) on usein hyödyllinen osittaisen tukkeutuneiden sepelvaltimoiden diagnosoinnissa. Kontrolloidut stressitestit voivat usein aiheuttaa angina päänsärkyä ja tyypillisiä muutoksia EKG: hen - havainnot, jotka osoittavat voimakkaasti tukosten esiintymistä.
Stressitestin tekeminen yhdessä tallium / kardio- liittitutkimuksen tai ekokardiogrammin kanssa parantaa kykyä löytää osittain tukkeutuneita sepelvaltimoita. Tallium ja kardioliitti ovat radioaktiivisia aineita, joita ruiskutetaan laskimoon harjoituksen aikana. Nämä aineet kuljetetaan sydänlihakseen sepelvaltimoilla , jolloin sydän voidaan kuvata erityisellä kameralla. Jos yksi tai useampi sepelvaltimoista on osittain tukossa, näiden valtimoiden toimittamat sydänlihaksen alueet näkyvät kuvalle tummina pisteinä. Echocardiogram luo kuvan sykkivästä sydämestä ääniaallolla. Kaikki epänormaali liikkuminen sydänlihassa nähdään EKG: ssä harjoittelun aikana.
Lue talliumista / sydänlihastestausta ja sydänlihastulehduksia
Jos stressitestaus viittaa vahvasti siihen, että läsnä on yksi tai useampi tukos, potilaat yleensä viitataan sydämen katetrointiin . Katetroinnin tarkoituksena on täysin karakterisoida kaikkien sepelvaltimon tukosten sijainti ja laajuus, yleensä angioplastian , stentti- tai ohitusleikkauksen tarkoituksiin.
Lue Cardiac Catheterizationista
Kehitetään sellaisia ei-invasiivisia testejä, jotka saattavat joskus korvata sydämen katetroinnin tarpeen.
Näihin kuuluvat monilevytutkimus ja sydän-MRI . Valitettavasti kukaan näistä lähestymistavoista ei nykyään täysin voi korvata sydämen katetroinnin tarvetta.
Tunnistamalla plakit, jotka eivät aiheuta merkittäviä tukoksia
Viime vuosina cardiologists ovat tunnustaneet, että sekä sydäninfarkti ja epävakaa angina pectoris aiheuttavat sepelvaltimoiden plakkien repeämä. On käynyt ilmi, että monissa, jos ei useimmissa tapauksissa, murtumia aiheuttavat plakit olisi katsottu "merkityksettömiksi" (eli ei aiheuttaisi merkittävää tukoksia) ennen niiden murtumista. Siksi kuulemme usein henkilöistä, jotka kärsivät sydänkohtauksesta pian sen jälkeen, kun heille kerrottiin, että heillä ei ole merkittävää CAD: ää.
(Tämä tapahtui TV-toimittajalle Tim Russertissa vuonna 2008.)
Koska jokin plakin voi repeytyä, on hyödyllistä tietää, ovatko plakit läsnä - jopa pieniä. Ihmisillä, joilla on jokin määrä CAD: ää, pitäisi ryhtyä toimenpiteisiin tasojen stabiloimiseksi ja plakin repeämisen riskin pienentämiseksi. (Tällaisia toimenpiteitä ovat usein riskitekijöiden hallinta, elämäntapamuutokset, statiinit ja aspiriini.)
Kalsium-skannaukset ovat nousemassa hyödyllisenä keinona havaita jopa pieniä CAD-määriä. Kalsium-skannaukset ovat CT-skannauksen muoto, joka voi kvantitoida useita kalsium-kerrostumia sepelvaltimoissa . Koska kalsium-kerrostumia esiintyy yleisesti plakteissa, mittaamalla kalsiumin määrä valtimossa saadaan merkintä siitä, onko CAD (ja siten plakkien) läsnä sekä kuinka laaja CAD voi olla. Hälytys siitä, että sinulla on ainakin riittävästi CAD: ää tuottamaan "hiljaisia" plakkeja, kalsiumin tarkistus voi antaa sinulle mahdollisuuden muuttaa elämäntapaa ja ehkä ottaa asianmukaisia lääkkeitä, kun vielä on aikaa tehdä niin.
Lue lisää kalsium-skannauksista ja niistä, jotka voivat hyötyä niistä
Lähteet:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et ai. ACC / AHA 2002 ohjearvon päivitys harjoitustestit: yhteenveto artikkeli. American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista (komitea päivittää vuoden 1997 harjoittelutestien ohjeet). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR et ai. Työryhmä 5. Potilaan kerrostuminen korkeisiin, keskisuuriin ja vähäriskisiin alaryhmiin riskitekijöiden hallintaan. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.