Indiana HIV-taudinpurkaus korostavat toimettomuuden vaaraa
Tammikuun 27. päivänä 2015 Indiana kuvernööri Mike Pence julisti hätätilanteen, kun kansanterveysvirkamiehet totesivat, että Scott Countyissa oli yhteensä 81 uutta HIV-tapausta suonensisäisten huumeiden käyttäjien keskuudessa. Useimmat tapaukset eristettiin Austinin kaupungissa ja sen ympärillä (pop. 4 295), missä infektiot aiheutuivat pääasiassa neulojen jakamisesta opiaattikipulääkkeen, Opanan (oksimorfonin) ruiskutuksen aikana.
Huhtikuun alussa vahvistettujen tapausten määrä oli noussut 190: een.
Uutisten julkaisemisen jälkeen Pence otti käyttöön hätätoimenpiteitä, mukaan lukien tilapäinen neulojen vaihto-ohjelma, jonka valtion konservatiiviset poliitikot olivat pitkään vastustaneet. Vuosittainen ohjelma tarjosi käyttäjille Scott Countyin haittojen vähentämiseen liittyvää neuvontaa ja viikon tarjonnan ilmaisia ruiskuja. Lisäksi paikallinen rekisteröinti valtion uuden Health in Indiana ( HIP) -suunnitelman piiriin tarjoaa pienituloisille välittömän terveydenhuollon kattavuuden.
Indiana on kahden tusinan Yhdysvaltain osavaltiossa, jotka kriminalisoivat ruiskujen jakelua ja hallussapitoa ilman lääkemääräystä johtuen siitä, että se rohkaisee huumeidenkäyttöön. Indiana-taudinpurkauksen jälkeen valtion lainsäätäjät hyväksyivät lakiesityksen, jonka mukaan neulojen vaihto-ohjelmat toimisivat tietyissä maakunnissa, mutta vain, jos paikallinen terveysviranomainen "julistaa HIV-hepatiitti-epidemiaa pistoskäyttäjien keskuudessa" ja valtion terveyskomissaari on samaa mieltä pyynnöstä.
Ponnisteluja pysyvän, valtakunnallisen neulojen vaihtoa koskevan lainsäädännön siirtämisestä on pitkään haitaksi, ja Pence itsekin julistaa vastustavansa voimakkaasti "moraalista syytä" koskevaa toimenpidettä.
Se ei ollut pelkästään tapaus, kun Pence otti rangaistusta vastaan HIV-ennaltaehkäisytoimenpiteitä, joita hän piti kauhistuttavina. Pence ehdotti vuonna 2000 kongressin menestyksekkääseen ajoon, että Ryan White Care Actin mukaiset liittovaltion HIV-rahastot siirretään organisaatioilta, jotka "juhlivat ja kannustivat" homoseksuaalisuutta "sellaisiin instituutioihin, jotka tarjoavat apua niille, jotka haluavat muuttaa seksuaalista käyttäytymistä".
Vaikka taudinpurkaus on aiheellisesti herättänyt maailmanlaajuista huomiota sekä Indianaan että pieneen, köyhdytettyyn kaupunkiin, joka rajoittuu Pohjois-Kentuckyyn - monet julistavat tapahtuman "ennennäkemättömät" - toiset varoittavat, ettei sitä välttämättä pidä eristäytyneinä tai ainutlaatuisina.
Miten Indiana-ilmiö heijastaa suuntauksia Venäjällä ja Keski-Euroopassa
Vaikka seksistä pidetään usein HIV-lähetyksen ensisijaisena tapana maailmanlaajuisesti, epidemiologinen tutkimus on osoittanut, että näin ei aina tapahdu. Viime vuosina globaalit terveysalan virkamiehet ovat nähneet hälyttävän piikin uusissa HIV-infektioissa Keski-Aasiassa, Itä-Euroopassa ja Venäjällä, kasvun ollessa yli 250 prosenttia vuodesta 2001.
Monissa näistä alueista huumeidenkäyttöä pidetään nykyään ensisijaisena HIV-lähetyksenä, mukaanlukien Viro, jossa 50 prosenttia kaikista uusista infektioista on IDU: t ja Pietari, Venäjä, joissa injektiokäyttäjät edustavat 59 prosenttia kaikista HIV-infektioista. Kaiken kaikkiaan hämmästyttävä 40 prosenttia kaikista uusista infektioista alueella johtuu suoraan tai epäsuorasti HIV-kontaminoitujen neulojen jakamisesta.
Vaikka Austinin, Indianan ja Keski-Aasian väliset samankaltaisuudet eivät ehkä näytä kaikilta alunperin ilmeisiltä, infektioiden kuljettajat ovat melkein oppikirjoja ilmauksessaan.
Hyvin vakiintunut köyhyys, ennaltaehkäisevien palvelujen puute ja tunnettu huumekauppaa käyttävä liikennekäytävä voivat usein koota, kuten Austinissa, luoda "täydellisen myrskyn" puhkeamista varten.
Esimerkiksi Indiana, Highway 65, joka läpäisee suoraan Austinin kautta, tunnetaan suurena lääkeaineena Indianapolin ja Louisvillen Kentuckyn kaupunkien välillä. Austinissa (37%) tiedetään korkean köyhyysasteen (37%) lisääntyneen huumeidenkäytön lisääntymiseen, ja vakiintuneita sosiaalisia verkostoja, jotka tukevat huumeiden, kuten Opanan, yhteiskäyttöä (joka on parhaillaan kolmen suurimman väärinkäytetyn lääkevalmisteen joukossa Yhdysvalloissa tänään ).
Kun vain yksi lääkäri kaupungissa ja syövän hyljintä neulojen vaihto-ohjelmista, jotka käyttävät väärinkäyttöä entisestään maan alla, useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että epidemiaa ei todellisuudessa pystytä estämään.
Vertailun vuoksi IDU-infektioiden lisääntyminen Keski-Aasiassa, Itä-Euroopassa ja Venäjällä voidaan jäljittää 1990-luvun puolivälissä Neuvostoliiton hajoamisen jälkeen. Sosiaalis-taloudellinen romahdus antoi huumekauppiaille mahdollisuuden lisätä heroiinikauppaa Afganistanista, maailman suurimmasta oopiumin tuottajasta, muualle alueelle. Vähemmän hallituksen vastatoiminnolla ja ilman ehkäisy- ja / tai riippuvuuden hoitopalveluita, IDU-tautien epidemian annettiin kasvaa nykyiselle tasolle: yli miljoona HIV-infektiota näillä kolmella alueella yksin.
Injektoidaan huumeidenkäytön suuntauksia Yhdysvalloissa
Samankaltaisia suuntauksia ei näy paitsi Pohjois-Afrikassa ja Lähi-idässä, mutta taskuissa koko Pohjois-Amerikassa. Itse asiassa vuonna 2007 suonensisäisen huumeiden käytön ilmoitettiin olevan kolmas eniten raportoitu riskitekijä Yhdysvalloissa, miesten ja naisten välisen seksuaalisen kontaktin ja korkean riskin heteroseksuaalisen kontaktin jälkeen .
1990-luvun puoliväliin mennessä on pyritty lisäämään oikeudellisia ja luottamuksellisia neulojen vaihto-ohjelmia, joilla vähennetään entistä paremmin HIV: n ja muiden tartuntatautien esiintymistä IDU: n keskuudessa. Nykyään Yhdysvalloissa on yli 200 tällaista ohjelmaa, jotka jakavat yli 36 miljoonaa ruiskua vuosittain.
New Yorkin osavaltiossa kansanterveysvirkamiehet kertoivat, että HIV-infektioiden aiheuttajien määrä on laskenut 52 prosentista vuonna 1992, jolloin valtion neulojen vaihto-ohjelma perustettiin ensimmäisen kerran, 3 prosenttiin vuoteen 2012 mennessä. Antiretroviraalisen hoidon lisääntynyt käyttö IDU: n keskuudessa nähdään myös edistävät alhaisempia hintoja.
Lähteet:
Indiana State Department of Health. "Valtio, paikalliset ja liittovaltion terveysviranomaiset vastaavat HIV-taudin puhkeamiseen." Indiana, Indianapolis; lehdistötiedote, julkaistu 27. maaliskuuta 2015.
> Nichols, C. "Pence tukee muuntaminen terapiassa ei ole ratkaistu asia." Politifact. 2. joulukuuta 2016; julkaistu verkossa.
Strathdee, S. ja Stockman, J. "HIV: n epidemiologia injektoitavien ja ei-injektoivien huumeiden käyttäjien keskuudessa: nykyiset suuntaukset ja vaikutukset interventiotoihin". Nykyinen HIV / aids-raportti. Toukokuu 2010; 7 (2): 99-106.
Vihreä, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et ai. "Elämän jälkeen kielto: Arviointi Yhdysvaltojen ruiskuvaluutta." American Journal of Public Health. Toukokuu 2012; 102 (5): E9-E16.
New Yorkin Aids-instituutin instituutti. "Kattava haittojen vähentäminen kääntää trendin uusissa HIV-infektioissa ". Albany, New York; myönnetty 4. maaliskuuta 2014.