5 HIV-läpimurtoa, joka on lyhyt

Kuinka jopa tutkimus epäonnistuu Advance HIV Research

"Läpimurto" on sana, jota käytetään usein - jotkut saattavat sanoa aivan liian usein - kuvaillessaan HIV-tieteiden kehitystä. Ja vaikka viime vuosina onkin ollut useita pelimuuttujia , sana usein viittaa siihen, että olemme lähempänä parannuskeinoa tai ratkaisua, joka todella on.

Tämä voi tapahtua, kun tutkimusta joko tulkitaan väärin tai reportteri ei pysty asettamaan tieteen oikeaan kontekstiin. Ja se on häpeä, kun otetaan huomioon, että se, mitä raportoidaan, on usein todella tärkeätä.

Selvästi, hype ei koskaan olisi osa tieteellistä raportointia, mitä opimme jo vuonna 1984, jolloin terveys- ja henkilöstöministeri Margaret Heckler julisti, että meillä olisi HIV-rokotus "kahden vuoden kuluessa".

Paitsi että tällaiset väärät käsitteet heikentävät kansalaisten luottamusta, heillä on usein suora vaikutus kansanterveyteen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että yksilön riskin havaitseminen - kuinka paljon tai vähän ihminen tuntee olevansa vaarassa - voi vaikuttaa suoraan sekä laadullisesti että lähteenä, jota he etsivät.

Näimme tämän vuonna 2016, kun HIV: n altistumisen ennaltaehkäisyn ennaltaehkäisyn miehen (PrEP) ilmoitettiin saaneen tartunnan huolimatta päivittäisestä ennaltaehkäisevästä hoidosta. Sisällön puuttuessa raportit virheellisesti osoittivat, että väestössä oli "harvinaista" huumeidenkestävää kantoa, mikä epäili, oliko PrEP: llä yhtä toteuttamiskelpoinen strategia kuin julistetut terveysviranomaiset.

Tutustumme viiteen viimeiseen hiv: n "läpimurtoon", joka osoittautui kaiken lisäksi, ja tutkivat, mitä olemme oppineet, sekä positiivisia että negatiivisia näiden takaiskujen seurauksena.

1 -

AIDSVAX-rokote

Vuonna 1995 AIDSVAX-rokote sai runsaasti kattavuutta tiedotusvälineissä, kun uutinen rikkoi, että se oli aiheuttanut puolustavaa immuunivastetta pienessä vaiheen II tutkimuksessa ihmisen vapaaehtoisista.

Tämä johti rokotevalmistajan, VaxGenin, toimittamaan hakemuksen suuren, vaiheen III ihmistutkimuksen suorittamiseksi Yhdysvalloissa. Pyyntö lopulta hylättiin, kun osoitettiin, että useat vapaaehtoiset olivat saaneet tartunnan aikaisemmassa tutkimuksessa.

VaxGen-johtajuus valitteli kansainväliselle tiedeyhteisölle ja lopulta laskeutui tutkimukseen vuonna 2002. Tämä kokeilu ei valitettavasti onnistunut estämään tai heikentämään infektioita opiskelijoiden keskuudessa.

Huolimatta uutisista yritys julkaisi nopeasti lehdistötiedotteita, joissa ilmoitettiin, että rokote osoittautui tehokkuudelle tietyissä väestöryhmissä (lähinnä mustana ja aasialaisena) ja jopa edennyt siihen, että elinkelpoinen ehdokas olisi käytettävissä jo vuonna 2005.

Tästä lähtien AIDSVAX on testattu yhdistettynä toiseen rokotteeseen, ja vuoteen 2009 mennessä yhdistelmähoito onnistui saavuttamaan 31 prosentin tehon HIV: n ehkäisemisessä.

Nämä tulokset ilmestyi lähes välittömästi AIDSin rokotteen advocacy koalition "historialliseksi virstanpylveksi". Tämä johti todellisiin lumivyöryihin, jotka viittaavat siihen, että tutkijat olivat HIV: n "toiminnallisen parannuksen" partaalla (mikä tarkoittaa, että virus voitaisiin kontrolloida rokotuksella eikä pillereillä).

Nämä ehdotukset ovat vähentyneet huomattavasti sen jälkeen, eikä niillä ole juurikaan näyttöä väitteiden tueksi. Siitä huolimatta uusi vaiheen III tutkimus aloitettiin tosissaan Etelä-Afrikassa vuonna 2016, uudelleen käyttämällä AIDSVAX: ia ja samaa yhdistelmärokotetta, jota käytettiin jo vuonna 2009.

2 -

Mississippi Baby

Vain harvat "läpimurrot" ovat keränneet enemmän huomiota mediaan, että Mississippi-vauva , nimetty taapero, jonka uskotaan parantuneen HIV: n takia vuonna 2013.

HIV-positiiviselle äidille syntynyt lapsi hoidettiin aggressiivisella antiretroviraalisella hoidolla 30 tuntia lääkityksen jälkeen. Kun lapsi oli 18-vuotias, äiti yhtäkkiä jäi hoitoon ja jätti lapsen hoitamatta yli viisi kuukautta.

Kun äiti ja lapsi lopulta palasivat, lääkärit olivat yllättyneitä siitä, ettei lapsella ollut havaittavissa olevaa virusta verta- tai kudosnäytteissä. Tämä johti villit spekulointiin, että infektiohetkellä toimitettu hoito voisi tehokkaasti lopettaa infektion sen radalla.

Niin kauhistuttavia olivat uskomukset, että uutisraporttien tulva pian seurasi, väittäen, että muut lapset olivat saavuttaneet saman tuloksen kuin toimituksen jälkeisen hoidon tulos. (Ironista kyllä, toisin kuin Mississippin vauva, yksikään näistä lapsista ei koskaan lopettanut hoitoaan eettisistä syistä.)

Heinäkuussa 2014, median hypeen korkeudella, lääkärit kertoivat, että virus oli todellakin palannut (rebounded) Mississippi-vauvalle. Tämä viittaa siihen, että virusta ei hävitetä, koska jotkut olivat uskoneet, mutta ne oli piilotettu soluvarastoihin valmiina uudelleen ilmaantumaan ilman johdonmukaista hoitoa.

Tutkimuksia aggressiivisen HIV-hoidon tutkimiseksi vastasyntyneissä on sittemmin lykätty.

3 -

Berliinin potilaan parannuksen toistaminen

Timothy Ray Brown, eli "Berlinin potilas", katsotaan ainoaksi henkilöksi, joka on parantunut HIV: stä. Sen jälkeen kun hyvin kokeellinen kantasolujen siirto oli henkilöstä, joka oli luonnostaan ​​HIV-resistentti, Brown esiintyi vuonna 2008 ilman todisteita viruksesta veressä tai kudosnäytteissä.

Brownin parannuksen uutinen johti myöhempiin tutkimuksiin, jotka toivoivat toistettavia tuloksia toisissa. Kaikki tähän mennessä on epäonnistunut.

Heistä kaksi Bostonin miestä julistettiin "parantuneiksi" vuonna 2013, elpyivät vain yhden vuoden kuluttua transplantaatiosta. Jotkut ovat sen jälkeen ehdottaneet, että jälkimmäinen menettely oli "huomattavasti lempeämpi" kuin Brownin, ja se voi selittää sen, miksi virus ei ollut täysin poistettu järjestelmistään.

Ei, että kantasolujen siirtoja pidettiin koskaan toteuttamiskelpoisena strategiana HIV: n parantamiseksi. Berliinin potilaan tapauksen historiallisesta luonteesta huolimatta itse menettelyä pidetään liian kalliina ja vaarallisena toteuttaa paitsi äärimmäisissä lääketieteellisissä tapauksissa.

Hänen puolestaan ​​Brown pysyy edelleen havaitsemattomana ja hoidon ulkopuolelle, vaikka on vieläkin keskustelua siitä, onko virus kokonaan hävitetty vai yksinkertaisesti vain transplantaatiomenetelmä.

Jatkotutkimuksella pyritään tunnistamaan Brownin parannuskeinoja koskevat erityismekanismit, jotka ovat ihanteellisia kehittämään työkaluja, joita voidaan käyttää suuremmassa, väestöpohjaisessa mittakaavassa.

4 -

HIV-mikrobisidien takaisku

HIV-mikrobisideilla on täydellinen merkitys. Ajattele sitä: Jos olisit koskaan huolissasi HIV: n hankkimisesta seksikumppanilta, kaikki mitä sinun tarvitsee tehdä, on laittaa geeli tai kerma tappaa HIV yhteys. Kuinka vaikeaa se voisi olla?

Mutta yli 15 vuoden intensiivisen tutkimuksen jälkeen meillä ei vielä ole sellaista ehdokasta, joka kykenee tekemään sellaisen suojelun, jota näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tarvitaan.

Yksi tällainen kokeilu, CAPRISA 004, mainostettiin "läpimurto" takaisin vuonna 2010, kun osoitettiin, että geeli, joka sisälsi 1 prosentin pitoisuuden tenofoviirilääkkeestä, saattaisi vähentää riskin siirtoriskiä naisilla 39 prosentilla. Niille, jotka käyttivät geeliä säännöllisesti, tehokkuus voi olla jopa 54 prosenttia.

Mutta tuskin vuotta myöhemmin, National Institutes of Health lopetti laajamittaisen kokeilun Afrikassa ja Intiassa, kun osoitettiin, että samalla mikrobisidisellä geelillä ei ollut täysin suojaavaa hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna.

Tutkijat ovat sittemmin antaneet syyt tuloksiin, mukaan lukien sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden korkea esiintyvyys tutkimuksen osanottajien keskuudessa ja HIV-positiivisten miesten keskuudessa suuri yhteisöviruskuormitus.

Viime kädessä strategia, jota pidettiin kerran tärkeänä askeleena heikossa asemassa olevien naisten ja tyttöjen kyvykkyyden lisäämiseksi, johtui siitä, että tutkija ei ole ottanut huomioon: ihmisluonto.

Tutkimuksen jälkeisen analyysin mukaan naiset (erityisesti nuoret naiset) eivät käyttäneet geeliä määrätyin, mikä johtui usein perheenjäsenten hylkäämisestä tai puolisoiden tai sukupuolikumppaneiden löytämisestä.

Tuoreet tutkimukset mikrobien intravaginaalisten renkaiden käytöstä osoittivat vain kohtuullisen suojan kokonaisuutena, mutta eivät antaneet minkäänlaista määrällistä suojaa 18-21-vuotiaille naisille.

5 -

Tanskan Kick-Kill Cure

Esimerkkejä hiv-lupauksista, jotka jäi lyhyenä, harvat ottivat niin paljon huomiota kuin Tanskan Århusin yliopistossa, kun se ilmoitettiin vuonna 2013, että parannuskeinoa odotettiin "muutamassa kuukaudessa".

Tunneina ilmoituksesta tiedotusvälineet menivät todelliseen vimmaisuuteen ja julkaisivat raportteja siitä, että tanskalainen tiimi ei pelkästään pystynyt selvittämään HIV: tä solujen pyhäkköistä (ns. Piilevä säiliöt ), mutta pystyi myös neutraloimaan viruksen. Strategia, joka tunnettiin nimellä "kick-kill", sai vallankumouksen mielikuvituksen läpimurtoa varten Mississippi-vauvaa koskevien uutisraporttien jälkeen.

Vaikka Århusin tutkimus oli todellakin lupaava askel kohti "potkia tappaa", se ei tunnustanut yhtä tekijää, joka heikensi sen hulluutta: meidän on vielä tiedettävä, kuinka suuret nämä säiliöt ovat.

Aikaa ennen kuin uutiset saapuivat, Århusin tutkimus jäi hyvin lupaavalta, saavuttaen vaatimattomien virusten aktivoinnin mutta ei läheskään niitä tasoja, jotka tarvitaan "kick-kill" -työhön.

Lisäksi ei vielä ole todisteita siitä, että kaikki aineet, jotka ovat lääkkeitä tai immunologisia, voivat täysin hävittää HIV: n, mikäli se vapautuu solukkoseulonnasta.

Lisätutkimuksia tehdään, jotta voidaan tutkia, voidaanko huumeiden ja / tai rokoteaineiden yhdistelmä parantaa näiden varhaisten tulosten perusteella.

> Lähteet:

> Rerks-Ngarm, S .; Pitisutithurm, P .; Nitayaphan, S .; et ai. "Rokotus ALVAC: n ja AIDSVAX: n kanssa HIV-1-infektion ehkäisemiseksi Thaimaassa." New England Journal of Medicine. 3. joulukuuta 2009; 361: 2209-2220.

> Ledford, H. "HIV-reboundin haavoittaminen" Mississippi Baby "-kavun toivoon." luonnossa; julkaistu 10. heinäkuuta 2014.

> Hutter, G. "Kantasolutransplantaatio strategioissa HIV / aidsin hoitoon." Aids-tutkimus ja terapia. 13. syyskuuta 2016; 30:13.

> Aidsin keskukset Etelä-Afrikassa (CAPRISA). "Uusi tenofoviirigeeli-tutkimus ei osoita mitään vaikutusta HIV: n ennaltaehkäisyyn: odotettua alhaisempi geeli -vaikutus vaikuttaa FACTS-tutkimustuloksiin." Lehdistötiedote 24.2.2015.

> United Press International (UPI). "HIV-hoito odotetaan" muutaman kuukauden kuluessa, "tanskalaiset tiedemiehet sanovat." Julkaistu 1. toukokuuta 2013.