Proksimaalinen humerusmurtuma on yleinen loukkaantuminen olkapäähän. Osteoporoosin takia varsinkin yleiset vanhusten hoidossa , proksimaaliset olkalihakset ovat yleisimpiä hartioiden olentoja . Itse asiassa yli 65-vuotiailla potilailla proksimaaliset humerusmurtumat ovat kolmanneksi yleisin rikki luu ( lonkkamurtumien ja ranteenmurtumien jälkeen ).
Proksimaalinen humerus-murtuma tapahtuu, kun pallo, ja pallo-ja-pistorasian olkapää, on rikki. Murtuma on itse asiassa käsivarren luun yläosassa (olkapää). Eniten proksimaalisia humerusmurtumia ei ole siirretty (ei pois asemasta), mutta noin 15-20% näistä murtumista siirtyy, ja ne voivat vaatia enemmän invasiivista hoitoa.
Merkittävin ongelma proksimaalisten humerusmurtumien kanssa on, että hoito on hyvin rajoittavaa, ja tulokset ovat usein oikeudenmukaisia tai huonoja. Monet potilaat, jotka ylläpitävät tätä vammoja, eivät saa takaisin täydellistä voimaa tai liikkumista olkapäähän, vaikka asianmukaisella hoidolla.
Siirtyneet proksimaaliset humerusmurtumat
Kun luu ei ole kunnolla, murtuma on nimeltään siirtynyt. Proksimaalisissa humerusmurtumissa vakavuus on usein kuvattu kuinka monta proksimaalisen humerusmurtuman suurta osaa siirtyy. Proksimaalisen humeruksen neljää "osaa", joten siirtynyt murtuma voi olla joko 2-osainen, 3-osainen tai 4-osainen (ei-siirtynyt murtuma on määritelmän mukaan yksi osa).
Yleensä enemmän siirtyneet osat, mitä huonompi ennuste.
Proksimaalisen humeruksen osia kutsutaan tuberositeiksi (suurempi ja pienempi tuberositeetti), olkaluun päällä (olkapään pallo) ja huulipunan akselilla. Tuberosities ovat pallon vieressä ja ovat tärkeitä pyörivä kalvosimenihakset .
Jos osaa pidetään siirtymänä, se on joko erotettava normaalista asennostaan yli senttimetri tai pyöritettävä yli 45 astetta.
hoito
Noin 80% proksimaalisista humerusmurtumista ei ole siirretty (ei positiivista), ja niitä voidaan lähes aina käsitellä solmulla. Tyypillinen hoito on levätä olkapää ranteessa 2-3 viikon ajan ja aloittaa sitten hellävaraiset liikkeentunnistusalueet . Kun paraneminen etenee, aggressiivisempi lapa vahvistavat harjoitukset voivat jatkaa ja täydellinen parantuminen kestää yleensä noin 3 kuukautta.
Vakavammissa vammoissa, joissa luu siirtyy (pois asennosta), voi olla tarpeen muuttaa tai korvata vaurioitunut luu. Parhaimman hoidon määrittäminen riippuu monista tekijöistä, kuten:
- Potilaan ikä
- Käsivallan hallinta
- Potilaan aktiivisuustaso
- Murtuman siirtymän aste
Leikkausvaihtoehtoja ovat luun fragmenttien uudelleenjärjestäminen ja niiden kiinnittäminen metallisiin implantteihin tai olkapään korvaaminen . Jos luun fragments voidaan kiinnittää, joko nastat, ruuvit, johdot, suuret ompeleet tai lautaset käytetään pitämään luut paikallaan. Lautaset ja ruuvit, kuten edellä on kuvattu, ovat yleistyneet, kun pinnoitustekniikka on parantunut.
Jos on olemassa huolta luun korjaamisesta, voidaan päättää tehdä jonkinlainen olkapään vaihto . Jos vaihtoehtomenettely on suositeltavaa, vaihtoehdot sisältävät tavallisen vartalon vaihto, hemiarthroplasty tai käänteisen olkapään vaihto . Erityinen suositus kirurgian tyypistä riippuu useista tekijöistä, kuten taudin tyypistä ja potilaasta. Esimerkiksi käänteiset olkapään vaihto voi olla erinomainen hoito, mutta varattu vanhuksille, vähemmän aktiivisille potilaille.
komplikaatiot
Valitettavasti proksimaaliset humerusmurtumat ovat usein vakavia vammoja, varsinkin kun luun kohdistaminen on muuttunut merkittävästi.
Lannan toimintahäiriöt eivät ole harvinaisia, ja tällaiset vammat ylläpitävät ihmiset eivät useinkaan palauta täydellistä voimakkuuttaan tai liikkumisessaan. Lonkan nivelten traumasta johtuen varhaisen niveltulehduksen kehitys on myös yleinen komplikaatio näistä vammoista.
Osa komplikaatioista, jotka liittyvät suoraan proksimaalisten olkalihasten kirurgiseen hoitoon, ovat infektio, haavan paranemisongelmat, hermovamma ja luun paranemisen puute. Viimeinen näistä, kutsutaan ununion , tapahtuu, kun luu ei liity , ja murtuma repeytyy uudelleen. Rikkoutuneen luun korjaamiseen käytettävän metalli- laitteiston ei ole tarkoitus olla pysyvä ratkaisu, vaan se pitää luun paikoillaan parantumisen aikana. Jos luu ei parane täydellisesti, niin metalli-implantit lopulta menevät epäonnistumaan, ja yleensä toistuva leikkaus on otettava huomioon.
Lähteet:
Nho SJ et ai. "Innovaatiot siirtyneiden proksimaalisten humerusmurtumien hallinnassa" J Am Acad Orthop Surg tammikuu 2007 vol. 15 no. 1 12-26