Vaihtoehto kompleksisten olkapäähän liittyvien ongelmien hoitoon
Päinvastainen olkapään korvaaminen on suunniteltu nimenomaan ongelmaan, jota kutsutaan rotaattorilenkkien repäisyn niveltyvyydeksi . Rotator-mansettisen repäisyn nivelreuma on ongelma, joka ilmenee, kun potilaalla on sekä olkapään niveltulehdus että pyörivä kalvo .
Rotatorin ranneke on jänteiden ja lihasten ryhmä, joka ympäröi olkapäätä. Nämä lihakset ja jänteet ovat tärkeitä tehtäessä olkapäätehtäviä (kuten nostoa käsivarren yläpuolella) ja pitämällä palloputken olkapään nivel keskellä.
Kun pyörivä kalvo on repeytynyt , olkapää voi kulua, mikä johtaa olkapään niveltulehdukseen .
Syynä siihen, että käänteisen olkapään korvaaminen on kehitetty johtuu siitä, että perinteiset kirurgiset vaihtoehdot olkapään niveltulehdus eivät toimi kunnolla, kun potilailla on myös pyörivä kalvo kaatu. Näissä potilailla kokonaisrenkaiden vaihto ei useinkaan toimi. Perinteisessä olkapäällysteessä korvakärjen yläosan pallo (olka) korvataan metallisella pallolla. Olkapää (scapula) pistorasia korvataan muovisella pistorasialla. Potilailla, joilla on tämä koko olkapään korvaaminen ja joilla on myös revitty rotaattorihansetti, implantin liitäntä on altis löysäämiselle. Kiertokahvan puuttuminen saa implantin liikuttamaan epänormaalisti ja aiheuttaa epätavallisia voimia pistorasiaan.
Käänteinen olkapääkorjaus
Kuten mainittiin, perinteinen olkapääkorjaus käyttää metallipallon varren luun päällä ja muovisuojus olkapäällä.
Tämä on samanlainen kuin kehomme on suunniteltu pallon ja pään olakkeenivelillä.
Päinvastainen olkapään korvaaminen käyttää myös pallo- ja pistorasiaa, mutta pallo on sijoitettu olkapäälle ja pistorasia asetetaan käsijalan päälle. Tämä on normaalin anatomian päinvastainen, ja näin ollen nimi "käänteinen olkapääkorjaus".
Miksi luoda taaksepäin olkapää?
Päinvastainen olkapään korvaaminen on suunniteltu potilaille, joilla ei ole toimivaa pyörivä kalvoa, eikä siksi ole "normaalia" olkapään anatomiaa. Siksi päinvastainen olkapään vaihto on hyvä vaihtoehto hoitaa tätä monimutkaista ongelmaa.
Päinvastainen olkapään korvaaminen on suunniteltu tekemään deltoidilihasten, suuren olkapään lihasten, tehokkaamman. Rotatorilla koukulla repeytyneen nivelreuman potilailla pyörivä kalvo ei toimi normaalisti, ja deltoidi voi auttaa korjaamaan tämän puutteen. Päinvastaisesti pallo ja pistorasia kääntävät lihakset pystyvät nostamaan käsivarsi ylöspäin ja kompensoimaan repeytyneen rullaketjun.
Käänteisen vaihdon riskit
Käänteisiä olkapäällysteitä on käytetty yli vuosikymmenen ajan Euroopassa, mutta niitä on käytetty vain Yhdysvalloissa vuodesta 2004 alkaen, jolloin ne hyväksyttiin FDA: lla. Vaikka implanttien käytöstä on erittäin lupaavia tietoja, sitä pidetään edelleen suhteellisen uudenlaisena, ja tarvitaan enemmän tutkimuksia.
Johtavat olkapään kirurgiat ovat kutsuneet käänteisen olkapäällysteoperaation "suuririskisen, korkean palkkion" vaihtoehdon potilaille, joilla on pyörivä kalvo käsivarren niveltulehdus. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on todettu komplikaatioaste 25 - 50% liittyy tähän leikkaukseen.
Komplikaatioihin voi kuulua implanttien irtoaminen, pallon epästabiilius tai liikkuminen pistorasiasta ja jatkuva kipu.
Onko se oikea vaihtoehto?
Potilaille, jotka ovat kiinnostuneita käänteisen olkapään korvaamisesta, on oltava vakava olkapään niveltulehdus ja krooninen pyörivä rintakehä. Potilaat, joilla ei ole tätä yhdistelmää, voivat yleensä joutua muiden kirurgisten toimenpiteiden hoitamiseen ongelman ratkaisemiseksi.
Muut tekijät, jotka vaikuttavat päinvastaiseen olkapään korvaamiseen, sisältävät delitoidihoidon toiminnan (joka täytyy toimia hyvin), potilaan ikä ja potilaan toiminnalliset vaatimukset.
Yleensä käänteisten olkavaihtojen vaihto on suunniteltu potilaille, joilla on vähäiset aktiivisuusvaatimukset.
Potilaat, jotka ovat kiinnostuneita tämän menettelyn aloittamisesta, keskustelevat kaikista heidän vaihtoehdoistaan ortopedisen kirurginsa kanssa. Varmista, että päinvastainen olkapää korvataan vain, jos yksinkertaisempi, ei-hoito-hoito ei ole lieventänyt oireita. Potilaiden tulee toimia lääkärinä tämän kokemuksen suhteen, koska se on edelleen suhteellisen uusi kirurginen tekniikka.
Lähteet:
Ecklund KJ, et ai. "Rotator Cuff Tear Artropathy", J. Am. Acad. Orto. Surg., Kesäkuu 2007; 15: 340 - 349.