Vuosituhannen kehitystavoitteet ovat kahdeksan Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) vuonna 2000 asettamaa strategista tavoitetta, joiden tavoitteena on parantaa maailmanlaajuista elämänlaatuaan, terveyttä, koulutusta, taloudellista kehitystä ja ympäristöä vuoteen 2015 mennessä. kehotus "pysäyttää ja kääntää" HIV: n, tuberkuloosin ja malarian leviäminen - etenkin alueilla, joilla on korkea esiintyvyys, kuten Saharan eteläpuolinen Afrikka.
Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi useat organisaatiot, mukaan lukien Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS), ovat asettaneet mitattavissa olevat tavoitteet HIV: jotka edelleen hämmentävät kansanterveyttä (mukaan lukien HIV-stigma , sukupuoleen perustuva väkivalta ja HIV-viruksen kriminalisointi ).
Vuosituhannen kehitystavoitteiden käynnistämisen jälkeen YK: n johtavan aloitteen kestävyydestä on ollut sekä kritiikkiä että huolenaiheita, kun otetaan huomioon maailmanlaajuisen taantuman johdosta tapahtuva rahoituksen epäjohdonmukaisuus ja uusien infektioiden lisääntyminen tai väheneminen tärkeimpien prioriteettien määrä, mukaan lukien Etelä-Afrikka ja Uganda.
Tavoite # 1: Vähentää HIV: n seksuaalista siirtoa 50%
Vuodesta 2001 vuoteen 2011 uusien HIV-infektioiden esiintyvyys laski noin 21 prosentilla. Huolimatta UNAIDSin raportista syyskuussa 2013, kun tiedotusvälineiden kattavuus on paljastunut 33%: lla uusista infektioista, kyseinen määrä sisälsi sekä aikuisia että lapsia.
Pelkästään seksuaalilähetysten näkökulmasta - erityisesti 15-24-vuotiaiden keskuudessa - vähennykset ovat vain puolet UNAIDSin suunnitelmista, ja useimmat tiedot viittaavat 25 prosentin laskuun Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja muilla korkean esiintyvyyden alueilla.
Vielä enemmän on Itä-Euroopassa ja Keski-Aasiassa raportoitujen uusien tartuntojen lisääntyvä määrä, jotka ovat kirjaimellisesti kaksinkertaistuneet vuodesta 2001 lähtien (pääasiassa ruiskuhuumeiden käytön vuoksi).
Vastaavasti HIV-tartuntojen puuttuminen miesten, jotka ovat seksiä miesten kanssa, todennäköisesti edistää nousevaa tai pysähtymätöntä kehitystä monissa kehittyneissä ja kehittyneissä maissa.
Sitä vastoin Karibialla on saavutettu merkittäviä tuloksia, joissa uuden infektioiden määrä on romahtanut noin 43 prosentilla samana ajanjaksona.
2. tavoite: Aseta 15 miljoonaa HIV-positiivista ihmistä antiretroviraalisessa hoidossa
Tammikuusta 2014 lähtien lähes 3 miljoonaa ihmistä kehitysmaissa oli ollut antiretroviraalisessa hoidossa (ART) . Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 2013 antamat laajennetut hoito-ohjeet, joissa hoito voidaan nyt aloittaa CD4-lukuilla 500 solua / ml tai vähemmän, lisäävät vain mahdollisuuksia saada ART-pääsy.
Näistä edistyksistä huolimatta vuosituhannen kehitystavoitteiden saavuttaminen jäi käyttämättä vuonna 2010, ja vain 55 prosenttia 14,4 miljoonasta ihmisestä, jotka tarvitsevat ART: tä, todella saivat sen. Huolestuttavammin, vain 28 prosentilla tukikelpoisista lapsista oli pääsy ART: ään, alle puolet ART: n naisista (63 prosenttia).
Kesäkuusta 2013 lähtien korkein TTK-kattavuus on saavutettu Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla (68%), ja Itä-Euroopan ja Keski-Aasian heikoimmassa kattavuudessa (19%).
Nykyisten suuntausten perusteella on mahdollista lähestyä 15 miljoonan tavoitetta ART: ssä vuoden 2015 loppuun mennessä, varsinkin kun geneeristen lääkkeiden hankinta on vähentänyt joidenkin huumeiden hoitokustannuksia jopa 8 dollaria kuukaudessa.
Kuitenkin, ellei uusia tartuntoja voi laskea noin 50 prosentilla vuoteen 2020 mennessä, kuten monet toivovat, taloudellinen taipumus antaa ART: lle yhä kasvava hiv-väestö on hienoa.
Tavoite # 3: poista äidin ja lasten välittäminen HIV: lle ja vähentää aidsin kaltaisia äitiyskuolemia 50%
Kesäkuussa 2013 UNAIDS ilmoitti, että seitsemästä Afrikan maasta on saavutettu 50%: n väheneminen uusissa HIV-infektioissa lasten keskuudessa vuodesta 2009. Suurin osa menestyksestä johtuu antiretroviraalisten ohjelmien suunnittelusta äidin ja lapsen välisen vuorovaikutuksen ehkäisemiseksi (75%) kattavuus monissa keskeisissä prioriteettitiloissa. Vain Etelä-Afrikassa MTCT-hinnat ovat laskeneet hämmästyttävään 5 prosenttiin alhaisiksi 37 prosentista vuonna 2000.
Vastaavasti MTCT-interventioita Botswanassa ja Namibiassa ovat nyt hyvin yli 90 prosenttia, lähestyessään sitä, mikä olisi yleismaailmallista kattavuutta tässä avainasemassa.
Lapsikuolleisuuden osalta vuosituhannen kehitystavoitteet vaativat HIV: hen liittyvien äitien kuolemien vähentämistä 38 kuolemaan 100 000 syntymää kohden. Suurin osa tiedoista viittaa siihen, että nämä tavoitteet ovat saavutettavissa, ja esimerkiksi Etelä-Afrikka raportoi vain 60 HIV-tartunnan kuolemasta 100 000 syntymää kohden vuodesta 2014.
Silti huolenaiheita ART: n saaneista lapsista on edelleen. Vaikka kattavuus kasvoi noin 15 prosenttia vuosina 2009-2011, nämä luvut ovat vielä jäljessä aikuisten miesten ja naisten (21 prosenttia) jälkeen.
Tavoite 4: Kuolata tuberkuloosin kuolemantapaukset ihmisillä, jotka elävät HIV: n kanssa
Vuosituhannen kehitystavoitteet ovat vaatineet tuberkuloosiin liittyvien kuolemantapausten vähenemistä HIV-potilaiden keskuudessa alle 250 000: een vuoteen 2015 mennessä. Vaikka TB on edelleen yleisimmin kuolinsyy tähän tätä koetilastoa varten, prioriteettitilat, joista 17 on 44 ja ilmoittavat yli 50 prosentin kuolemantapauksen vähentämisestä vuoteen 2013 verrattuna.
Kaiken kaikkiaan tuberkuloosin kaltaisten kuolemantapausten vähentyminen on vähentynyt 38 prosenttia, jota tehostetaan tuberkuloosin tunnistus, infektion lisääntyminen ja profylaktisten lääkkeiden laaja käyttö ennaltaehkäisevien populaatioiden infektioiden ehkäisemiseksi.
Myös ART: n lisääntynyt saatavuus on osaltaan vaikuttanut vähenemään, erityisesti "suoraan havaitun terapian" (DOT) täytäntöönpanossa monissa korkean esiintyvyyden maissa. Strategia, jonka avulla koulutetut tarttumisvalvontalaitteet antavat päivittäin tuberkuloosin huumeita, on johtanut vaikuttavaan 85 prosentin kovettumisasteeseen joissakin vaikeimmin kärsivillä alueilla.
Tästä huolimatta on monia haasteita, jotka vaikeuttavat edistystä. Nykyään yli kolmasosa tuberkuloosikeskuksista ei tarjoa DOT-lääkkeitä, kun taas useimpien lääkeainetta kestävien TB-tautien tapauksia ei diagnosoida eikä hoideta WHO: n ohjeiden mukaisesti. Paljon enemmän on se, että maista, joissa HIV / TB on yleinen, vain Keniassa ja Malawissa annetaan ART yli 50 prosenttiin tapauksista. Edistymistä on jatkettava, jotta voidaan vähentää tuberkuloosiin liittyvää kuolleisuutta näillä alueilla.
Lähteet:
YK: n kehitysohjelma. "HIV / aidsin, malarian ja muiden tautien torjunta". MDGmonitor. New York, New York.
Humanities Research Council (HSRC). "Etelä-Afrikan kansallinen HIV-esiintyvyys, esiintyvyys- ja käyttäytymistutkimus, 2012." Pretoria, Etelä-Afrikka; julkaistu 1. huhtikuuta 2014.
Yhdistyneiden Kansakuntien HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS). "Vuoden 2013 edistymiskertomus maailmanlaajuisesta suunnitelmasta." Geneve, Sveitsi; julkaistu kesäkuussa 2013.
Yhdistyneiden Kansakuntien HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS). "UNAIDS ilmoittaa 52%: n pienenemisen uusissa HIV-infektioissa lasten keskuudessa ja aikuisten ja lasten 33%: n pienenemisen vuodesta 2001." Geneve, Sveitsi; lehdistötiedote, annettu 23. syyskuuta 2013.
Maailman terveysjärjestö (WHO). "Yhdenmukaiset ohjeet antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä HIV-infektion hoidossa ja ehkäisyssä." Geneve, Sveitsi; myönnetty 30.6.2013.
Yhdistyneiden Kansakuntien HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS). "Etelä-Afrikan säästöt antiretroviraalisten lääkkeiden hankinnassa, joilla lisätään hoitoon pääsyä HIV-potilaiden hoidossa." Geneve, Sveitsi; lehdistötiedote, julkaistu 30. marraskuuta 2012.
Friedan, T. ja Sbarbaro, J. "Terveyden edistämisen edistäminen tuberkuloosissa: suoran havainnon merkitys". Ilmoitus Maailman terveysjärjestölle. Geneve, Sveitsi; Toukokuu 2007; 85 (5) 325-420.