Vahvistettu HIV-tapaus herättää spekulaatiota ja korostaa riskejä
Hivin riski lesbojen keskuudessa (joita kutsutaan myös naisille, joilla on sukupuolen naisia) on pitkään pidetty vähäisenä. Mutta kuten viime vuonna 2014, on tapahtunut seksuaalisen siirron tapauksia kahden naisen välillä, joissa ei ole muita mahdollisia infektioita.
Tarkoittaako tämä sitä, että HIV: n naispuolista seksuaalista siirtoa ei enää voida pitää harvinaisena? Tai onko olemassa erityisiä tekijöitä, jotka lisäävät potentiaalia infektioille, jotka saattavat ehkäistä ennaltaehkäisystrategioita eteenpäin?
Miksi "naiset, joilla on seksiä naisia?"
Naiset, joilla on sukupuolielämys (WSW), on termi, jota käytetään luokittelemaan naispuolisia seksuaalista toimintaa muiden naarien kanssa riippumatta siitä, miten he tunnistavat itsensä. Epidemiologit luoneet termi 1990-luvulla valvontatyökaluna HIV-lähetyksen reitin tunnistamiseksi ja taudin leviämisen parantamiseksi naisten ja naispuolisen seksuaalisen aktiivisuuden kautta.
Ennen tätä tutkijoita rajoitettiin identiteettiin perustuvilla analyyseillä, joissa lesbojen tai biseksuaalien tunnistamattomat naiset eivät välttämättä olleet seksuaalisesti aktiivisia, kun taas suorat henkilöt tunnistivat seksuaalisesti aktiivisina muiden naisten kanssa.
Termi WSW keskittyy pikemminkin käyttäytymiseen kuin kulttuuriseen tai sosiaaliseen itseidentiteettiin, mikä antaa selkeämmän kuvan HIV- levinneisyydestä ja puolestaan paremmin ymmärtää HIV: n ehkäisyyn liittyvät vaikutukset.
HIV-infektionopeudet WSW: n välillä
HIV: n historian aikana suurin osa kansanterveydestä on kohdennettu HIV-tartuntoihin miesten miesten kanssa, jotka ovat seksiä miehillä (MSM) , ja niitä pidetään edelleen suurimmassa riskiluokassa useimmissa maissa.
Sitä vastoin HIV: n keskuudessa WSW on saanut paljon vähemmän huomiota, ja yleinen käsitys siitä, että ryhmänä ne ovat infektiosta vähäpätöinen.
Tilastot tukevat suuresti tätä uskoa. Yhdysvaltain 246 461 amerikkalaisen HIV-tartunnan saaneiden naisten sairauksien ehkäisy- ja torjuntatoiminnan (CDC) mukaan vuonna 2004 vain 534 ilmoitti seksistä yksinomaan naisten kanssa.
Näistä 91%: lla oli ainakin yksi muu riskitekijä, tyypillisesti pistämällä huumeiden käyttö . Samanlainen tutkimus osoitti, että miljoonasta naispuolisesta verenluovuttajasta ei ole todettu HIV-positiivista sukupuolta toisen naisen kanssa ainoana riskitekijänä.
Monet tutkituista tapauksista eivät kuuluneet yksinomaan naisten sukupuolesta kärsiviin naisiin, vaan niille, jotka olivat saaneet tartunnan muilla suuririskisillä toiminnoilla, kuten sukupuolella biseksuaalin kanssa. CDC: n vuonna 2003 tekemä tutkimus osoitti, että 3 399 HIV-positiivista naista, 14% valkoisista naisista, 6% mustista naisista ja 6% latinalaisamerikkalaisista naisista tunnusti sekaantuneena biseksuaalin kanssa.
Lisäksi HIV-tartunnan saaneiden naisten injektoivan huumeidenkäytön katsottiin olevan infektion ensisijainen reitti 24-33%: ssa tapauksista.
HIV-lähetyksen tapaukset WSW: n sisällä
Tähän saakka WSW: ssä on ollut vain kuusi HIV-tartuntoa, joissa muita suuririskisiä tekijöitä ei ole helppo tunnistaa.
Vuonna 2003 afrikkalainen amerikkalainen nainen ilmoitti hankkineen HIV-naisen kumppaniltaan voimakkaan sukupuolen käytön jälkeen jaettua seksileluja käyttäen. Genotyyppinen testaus vahvisti geneettisen ottelun kumppaniviruksen kanssa. Molemmat naiset olivat ilmoittaneet, että heidän suhteensa olivat monogamiset ja ettei heillä ollut seksiä miehen kanssa.
Koska ei ollut todisteita huumausaineiden pistoksista, päätettiin, että seksilelujen voimakas käyttö johti verenkierteisiin kehonesteisiin.
Koska HIV-positiivinen kumppani oli antiretroviraalisessa hoidossa (ART) , naiset uskoivat, että tartuntariski oli epätodennäköinen eikä ottanut huomioon suojaväylien kuten hammasporojen tai kondomien käyttöä.
Maaliskuussa 2014 samankaltainen tapaus ilmoitti CDC: stä, jossa 46-vuotiaan Texasin nainen oli todennäköisesti hankkinut HIV: n seksuaalisesti 43-vuotiaan HIV-positiivisen naiskumppaninsa kanssa. Geneettinen testaus osoitti 98%: n vastaavuuden kumppaninsa virustartunnan kanssa, mutta useita riskitekijöitä, jotka olisivat voineet vaikuttaa infektioon, ei otettu huomioon.
Kuten aikaisemminkin, molemmat naiset totesivat, että he harvoin käyttivät suojaavaesteitä sukupuolen aikana ja että heidän seksuaalinen kosketuksensa oli "karkea verenvuodon aiheuttaja". Lisäksi kumppaneilla sanottiin olevan suojaamaton sukupuoli kuukautisten aikana.
Kuitenkin, toisin kuin vuonna 2003, HIV-positiivinen kumppani oli lopettanut ART: n vastaanottamisen lähes kaksi vuotta aikaisemmin, mikä viittasi siihen, että hänen kohonnut viruskuorma paransi suurempaa todennäköisyyttä HIV-tartunnalle. Lisäksi hoidon alussa naisella oli vakava painonpudotus ja ruokatorven kandidiaasi , joista jälkimmäinen on yksi CDC: n määritelmistä aidsista .
Kun tarkastellaan näitä tekijöitä kokonaisuutena, on selvää, että näiden tekijöiden yhdistäminen loi jonkin verran "täydellistä myrskyä" infektioon, jolloin repeytyneet tai vaurioituneet sukuelinten tai peräsuolen limakalvokalvot voisivat helpottaa HIV: n saatavuutta.
HIV: n ehkäisy WSW: ssä
Vaikka nykyiset todisteet viittaavat siihen, että siirron riski on erittäin vähäinen WSW: ssä ilman muita riskitekijöitä, ennaltaehkäisyä pidetään kuitenkin välttämättömänä. Tämä pätee erityisesti naisilla, joilla on seksiä HIV-positiivisen naispartan kanssa tai epävarmoja kumppanin serostatuksesta. Mahdollisia riskitekijöitä ovat:
- Seksilelujen jakaminen
- Fisting, varsinkin jos on verenpaine
- Suullinen seksi
Minimaalisen riskin varmistamiseksi on suositeltavaa käyttää kondomeja, naaras- ja hammashoitoja erityisesti kuukautisten aikana.
Lisäksi lisääntynyt viruskuorma HIV-infektion kumppanissa, joko hoidettu tai hoitamaton, korreloi potentiaalisesti suurempaan riskiin. Siksi varhaista testausta ja hoitoa on pidettävä ennaltaehkäisyn kannalta tärkeänä. Tämä on erityisen tärkeää serodiscordantti-pareille, joissa yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen. Nykyinen tutkimus osoittaa voimakkaasti, että HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, joilla on havaitsematon viruskuorma, on 96% vähemmän todennäköistä siirtää HIV-tartunnan tartunnan saaneelle osapuolelle, joka on ennaltaehkäisyä (TasP) koskeva strategia.
On myös suositeltavaa, että sukupuoliteitse tarttuvien tautien seulonta suoritetaan, koska tällaiset infektiot voivat edelleen lisätä vaginan limakalvojen kudosten haavoittuvuutta.
Lähteet:
Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "HIV / aids naisten keskuudessa." Atlanta, Georgia, elokuu 2008, pääsee 2. huhtikuuta 2014.
Kwakwa, H. ja Ghobrial, H. "Ihmisen immuunikatoviruksen naisen ja naisen välittäminen." Kliiniset tartuntataudit. 24. syyskuuta 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et ai. HIV: n naisen ja naisen välittämisen todennäköinen siirto - Texas, 2014.V Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 14. maaliskuuta 2014, 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et ai. "HIV-1-infektion ehkäisy varhaisessa antiretroviraalisessa hoidossa". New England Journal of Medicine. 11. elokuuta 2011; 365 (6): 493-505.