Miksi HIV-hinnat ovat korkeita Afrikkalais-amerikkalaisissa yhteisöissä

Köyhyys ja hallituksen passiivisuus polttoaineet jatkuvat kriisit

HIV: n rotuserot Yhdysvalloissa ovat saavuttaneet melkein hätkähdyttävät mittasuhteet. Tämä ei ole yhtä ilmeistä kuin afrikkalaisten amerikkalaisten keskuudessa, jotka edustavat vain 48 prosenttia kaikista uusista infektioista huolimatta vain 12 prosentista Yhdysvaltain väestöstä.

Syyt tähän ovat monimutkaisia ​​ja usein väärin. Vaikka jotkut saattavat viitata siihen, että kulttuuri ja seksuaalinen käyttäytyminen ovat yksinomaan syyllisiä tähän, syynä on pikemminkin sosiaaliset ja taloudelliset epätasaisuudet, jotka voivat polttoaineena tarttuvan taudin puhkeamisen.

Köyhyys, sosiaalinen epäoikeudenmukaisuus ja tehokas hallituksen vastausten puute yhdessä mahdollistavat taudin leviämisen yhteisöissä, joilla ei yksinkertaisesti ole resursseja sen torjumiseksi.

Monin tavoin HIV-epidemia on vain tilannekuva terveydenhuollon kasvavasta epätasa-arvosta, joka asettaa monet afrikkalais-amerikkalaiset yhteisöt suuremmalle vaaralle kuin vain HIV: llä, mutta muilla ennaltaehkäisevillä sairauksilla ja infektioilla.

Yhdysvaltain nykyiset tilastot

Sanomalla, että HIV: n rotujen jakautuminen on erilainen Yhdysvalloissa, on jotain vähättelevää. Tällä hetkellä afrikkalaiset amerikkalaiset ovat lähes kahdeksan kertaa todennäköisemmin saaneet tartunnan kuin valkoiset ja lähes kaksi kertaa todennäköisemmin kuin Latinos. Afroamerikkalaiset naiset ovat erityisen alttiita uusille infektioille, jotka ovat yli 16-kertaiset valkoisiin naisiin nähden.

Vaikka riskialttiilla miehillä, jotka ovat seksiä miehillä (MSM) , ollessaan homo ja afrikkalainen amerikkalainen, ihminen hymyilee henkisesti henkisesti 50 prosentilla elämänsä aikana (verrattuna vain valkoisiin homoihin 9 prosentilla).

Nämä tilastot vain naarmuttavat ongelman pintaan, joka on usein hämmentyneenä ja ristiriitaisena. Vaikka monet ihmiset ovat liian helposti syyllisiä siihen käyttäytymiseen, jonka he uskovat liittyvän kulttuuriin, tällaiset vastaukset palvelevat vain sellaisten kielteisten stereotypioiden jatkumista, jotka vahvistavat leimautumista, syrjintää ja yhteiskunnallista passiivisuutta.

Monet yleisempiä stereotypioita ("mustat miehet nukkuvat" tai "huumeidenkäyttö ovat levottomia mustan kansan keskuudessa") ovat vain osoittautuneet totuudenvastaisesti HIV: n yhteydessä. Esimerkiksi:

• Afrikkalaisamerikkalaiset naiset ovat paljon vähemmän todennäköisesti saaneet tartunnan pistämällä huumeita kuin valkoiset naiset. Afrikkalaisamerikkalaiset naiset ovat ensisijaisesti tartunnan heteroseksuaalisen sukupuolen kautta, kun taas valkoiset naiset ovat pääasiassa infektoituja jaettuja neuloja .
• Kumpikaan afrikkalainen amerikkalainen miehillä tai naisilla ei ole korkeampia seksuaalisen käyttäytymisen riskiä kuin mikään muu rotusirkka.
• Musta MSM itse asiassa ilmoittaa vähemmän seksikumppaneita, vähemmän suojaamatonta anaalista sukupuolta ja vähemmän huumeidenkäyttöä kuin valkoista MSM: tä.
• Afrikkalaiset amerikkalaiset ovat sitä vastoin todennäköisemmin testattuja HIV: n kuin valkoisten osalta (75 prosenttia vs. 14 prosenttia).
• Afrikkalaiset amerikkalaiset ovat yhtä todennäköisesti etsineet ja pysyvät jatkuvana, HIV-spesifisenä hoitona valkoisina (54 prosenttia 58 prosenttia).
• Epäaggressoituneen infektion määrä on suurin piirtein sama Afrikan-amerikkalaisille kuin valkoisille (11 prosenttia verrattuna 13 prosenttiin). Kaikista rodullisista ryhmistä aasialaiset olivat itse asiassa todennäköisesti diagnosoimattomia (21 prosenttia).

Jos eroavaisuudet ovat, ei siis ole niin paljon yhteisön vastausta HIV: hen, vaan muihin tekijöihin, jotka ovat paljon vaikeampia tunnistaa tai eristää.

Nykyään HIV on edelleen kuudes johtava kuolinsyy afrikkalais-amerikkalaisissa miehissä ja neljäs johtava kuolinsyy afrikkalais-amerikkalaisissa naisilla 35-44-vuotiaiden välillä. Sitä vastoin HIV ei ole enää listattu johtavaksi kuolinsyyksi muille rotu.

Useita haavoittuvuuksia tartuntaan

HIV ei vaikuta kaikkiin yhteisöihin samalla tavoin. Vaikka afrikkalainen amerikkalainen, valkoinen tai latino ei välttämättä muuta tapaa, jolla henkilö reagoi tautiin, on haavoittuvuuksia, jotka voivat asettaa yhden rodun ihmiselle enemmän tartuntaa ja sairauksia kuin toiset.

Näemme tämän esimerkiksi erilaisista vastauksista HIV-hoitoon.

Vaikka lähes 70 prosenttia valkoisista pystyy saavuttamaan havaitsemattoman viruksen kuormituksen hoidossa, alle 50 prosenttia afrikkalaisista amerikkalaisista pystyy tekemään samoin.

Kulttuuri tai seksuaalinen käyttäytyminen ei sellaisenaan voi mitenkään selittää näitä eroja. Pikemminkin asia on paljon syvemmälle ja institutionaalisempi, johon vaikuttavat mm.

• köyhyys
• häpeä
• Terveydenhuollon saatavuuden puute
• Valtiollisten, sosiaalisten, poliisi- ja oikeudellisten palvelujen epäonnistuminen
• Syrjivä pidätys- ja vangitsemisprosentti
• Suurten kaupunkien populaatiot

Nämä epäoikeudenmukaisuudet vaikuttavat toisiinsa seuraavalla tavalla, mikä luo haavoittuvuuden kierron, jota on usein vaikea rikkoa.

Olemme nähneet tätä, ehkä kaikkein selvimmin, afrikkalaisen amerikkalaisen MSM: n kanssa HIV: llä. Emory-yliopiston Rollins School of Public Health -tutkimuksen 2014 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että huolimatta siitä, että heillä on vähemmän seksuaalisia riskitekijöitä kuin valkoisilla kollektillaan, tämä miesten väestö todennäköisesti on nuorempi, vähemmän koulutettu, työttömänä, käsittelemätöntä peräsuolisyöpää , ja heillä on vähemmän todennäköistä keskustella HIV: stä seksikumppanin kanssa.

Nämä tekijät muodostavat yhdessä täydellisen myrskyn infektioon.

Köyhyys Polttoaineet Infektiot

Lähes joka neljä afrikkalaista amerikkalaista elää köyhyydessä, yli kaksinkertainen määrä valkoisissa. Köyhyys synnyttää haavoittuvuutta omallaan estämällä köyhiä pääsemästä palveluihin, jotka muutoin ehkäisevät tai ehkäisevät infektioita.

Tämä ei tarkoita pelkästään pääsyä terveydenhuoltoon vaan ulottuu myös muihin kansalaisyhteiskunnan osiin. Heidän joukossa:

• Poliisien ja laillisten suojelujen puute köyhemmissä yhteisöissä asettaa heikossa asemassa oleville naisille, lapsille ja muille väärinkäytöksille.
• Ylikypsytyt ja alikehittyneet sosiaalipalvelut estävät useilta etsimästä apua muuhun kuin välittömiin tarpeisiinsa.
• Päihteiden väärinkäytön ohjelmien puuttuminen mahdollistaa infektion leviämisen paitsi käyttäjien keskuudessa myös seksikumppaneiden keskuudessa.
• Alhaiset sairausvakuutusmaksut, erityisesti sellaisissa valtioissa, jotka kieltäytyivät Medicaid-laajentumisesta , ovat suoraan korreloivia korkeampien hiv-tartuntojen kanssa.

Ajan myötä näiden laitosten epäonnistuminen herättää epäluottamusta sekä hallitukselta että viranomaisilta yleensä. Tämän seurauksena ihmiset pääsevät usein käyttämään välttämättömiin palveluihinsa (esimerkiksi taloudellista apua ja hätätilanteita) ja välttävät ne, jotka voivat odottaa (kuten ehkäisevää terveyttä ja hoitoa).

Tämä johtuu suurelta osin siitä, miksi 22 prosenttia afrikkalaisista amerikkalaisista viivyttää HIV-testausta, kunnes he ovat vakavasti ja joskus kriittisesti sairaita.

Mutta ei vain myöhästyneitä diagnooseja lääkärit ovat huolissaan. Käsittelemättömät sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, kuten gonorrhea, levinnyt köyhimmille yhteisöille, voivat lisätä HIV: n riskiä jopa 700 prosentilla. Lisäksi epäyhtenäinen lääketieteellinen hoito tekee jonkun paljon vähemmän todennäköisesti hyötyä HIV-hoidon ja todennäköisesti kehittää huumeidenkestävyyttä .

Loppujen lopuksi köyhyys lisää infektioita rajoittamalla ja / tai vaikuttamaan valintoja, joita henkilö voi tehdä. Jos muilla, rikkaammilla yhteisöillä on keinot voittaa monet näistä esteistä, köyhempiä afrikkalais-amerikkalaisia ​​yhteisöjä ei. HI-viruksen leviäminen näissä yhteisöissä tapahtuu siis siksi, ettei ole mitään pysäyttämistä.

HIV-stigma afrikkalaisten amerikkalaisten keskuudessa

Huolimatta laajoista muutoksista kansalaisten asenteessa, HIV: llä elävien ihmisten leimaaminen jatkuu. Leimautumisen vaikutus voi osua erityisesti afrikkalaiseen amerikkalaiseen yhteisöön, sekä tilanteissa, joissa se tuntuu (tuntuu) ja asetetaan (todellinen).

Leimautumisen seuraukset voivat olla syvällisiä. Usein ihmiset vastustavat HIV-asemaa paljastamatta pelkäämään kyseenalaistamista seksuaalisesta suuntautumisestaan ​​tai merkitsemällä "halpamaisia", "epäpuhtaita" tai "epärehellisiä".

Tämä tuntuu erityisen tarkoilta yhteisöiltä, ​​joissa uskonnollinen oppi voi joskus vaatia HIV: n kanssa elävien ihmisten tukemista ja tuomaan käyttäytymisen väärin. Julkisen Uskonnon tutkimuslaitoksen vuonna 2014 tekemä tutkimus totesi, että 17 prosenttia kirkonmiehistä Yhdysvalloissa uskoo edelleen, että HIV on "Jumalan rangaistus" moraalitonta seksuaalista käyttäytymistä varten.

Näistä uskomuksista todennäköisimmin ryhmät ovat valkoisia evankelisia protestantteja (25 prosenttia), latinalaisamerikkalaisia ​​katolilaisia ​​(21 prosenttia) ja mustaa protestanttia (20 prosenttia).

Afrikkalais-amerikkalaisissa yhteisöissä, joissa 95 prosenttia naisista pitää uskontoa keskeisenä elämässään ja 50 prosenttia säännöllisesti rukoilee tai osallistuu kirkkoon, näitä asenteita on vaikea välttää.

Tämän seurauksena afrikkalaiset amerikkalaiset todennäköisemmin toteavat, että hiv-tartunnan sairastuneilla ihmisillä on paljon leimautumista ja syrjintää kuin valkoisilla tai latinoilla. Nämä asenteet näyttelevät itseään monilla negatiivisilla tavoilla:

• HIV-positiiviset ihmiset, jotka havaitsevat leimautumisen todennäköisemmin juovat liian paljon tai raportoivat päihteiden väärinkäytöstä.
• Ihmiset, jotka pelkäävät HIV-leimautumisen ja paljastumisen, todennäköisemmin välttävät testauksen ja johdonmukaisen lääketieteellisen hoidon.
• Lisääntyneet masennustilanteet johtavat usein riskialttiiden käyttäytymismallien lisääntymiseen.

Lisäksi syrjinnän käsitys yhdistettynä todellisiin puutteisiin hallituksen vastauksissa näyttää vahvistavan uskomuksia monien afrikkalaisten amerikkalaisten välillä, että HIV ei ole vain väistämätön, vaan itse asiassa tahallinen.

Journal of the American Medical Association -lehden huhtikuussa 2010 julkaisemassa tutkimuksessa raportoitiin, että 1 135 afrikkalaisesta amerikkalaisesta mieheestä 49 prosenttia uskoi, että CIA on suunnitellut hivin tappaa mustat ihmiset.

Vaikka jotkut saattavat löytää tällaisia salaliittoja naurettavaa tai jopa loukkaavaa, useimmat psykologit uskovat olevansa vakava kieltämisen muoto. Sen sijaan, että taistelisivat tautia, he todella pelkäävät, että ihmiset usein ulkoilevat uhkailunsa järkeistääkseen omaa toimintaansa ja toivottomuutensa tunteita.

Urbanisointi ja HIV

Yhdysvalloissa HIV on pitkälti kaupunkitauti. Koska nämä populaatiot ovat tiheitä ja niillä on suuri liikevaihto, kaikki tartuntataudit voivat levitä nopeasti, ellei hallituksen ryhdy aggressiivisiin toimiin sen pysäyttämiseksi.

Jos näin ei tehdä, se voi johtaa etelässä näkymättömään korkeaan infektionopeuteen, jossa yhdeksän yhdysvaltalaista valtiota (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee ja Texas) uusia tartuntoja.

Koska afrikkalaiset amerikkalaiset ovat yleensä rodullisesti yhtäpitäviä valinnassaan seksikumppaneita (toisin kuin valkoiset, jotka todennäköisemmin valitsevat kumppanit eri roduissa), näiden verkostojen seksuaaliset verkostot ovat yleensä pienempiä ja tiheämpiä. Tämän seurauksena kaikki yhteisön infektiot pysyvät yhteisössä, kasvavat yhä enemmän, kun yhä useammat ihmiset saapuvat etsimään työllistymismahdollisuuksia.

Useimmissa näistä kaupunkikeskuksista hiv-tartuntoja lisäävät myös valtiolliset politiikat, jotka aktiivisesti syrjivät köyhiä. Monista puutteista:

• Ei ole sattumaa, että HIV-hinnat ovat eksponentiaalisesti korkeampia valtioissa, jotka kieltäytyivät Medicaidin laajentamisesta, mukaan lukien Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina ja Texas. Tutkimus Naisten Interagency HIV-tutkimuksesta päätteli, että Medicaid, joka on itsenäinen tekijä, yli kaksinkertaistaa henkilön todennäköisyyden saavuttaa tuntematon virustakuorma.
• Vastaavasti ne, jotka kieltävät neulanvaihto-ohjelmat, ovat myös samoja valtioita, joissa on korkeimmat uusissa infektioissa. Näihin kuuluvat jälleen Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina ja Texas.

Näiden ja muiden epäonnistumisten vuoksi HIV-vitsauksen voittaminen afroamerikkalaisissa yhteisöissä kestää enemmän kuin pelkkää hoitoa. Se edellyttää suuria muutoksia julkisessa asennossa ja tapoja, joilla terveydenhuolto ja muut tärkeät sosiaalipalvelut jakautuvat kaikkein eniten tarvitseville yhteisöille.

> Lähde:

> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et ai. "Conspiracy Hoitoon liittyvät HIV-väitteet liittyvät HIV-tartuntojen hoitoon kuulumattomien afrikkalaisten amerikkalaisten miesten epäfertilliseen hoitoon." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndroomat. Huhtikuu 2010; 53 (5): 648-655.

> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et ai. "Afroamerikkalaisten naisten yksilöllisten tarpeiden käsitteleminen HIV-ennaltaehkäisyssä". Kesäkuu 2009; 99 (6): 996-1001.

> Friedman, S .; Cooper, S .; ja Osborne, H. "HIV-riskin rakenteelliset ja sosiaaliset kontekstit afrikkalaisten amerikkalaisten keskuudessa". American Journal of Public Health. Kesäkuu 2009; 99 (6): 1002-1008.

> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et ai. "Suora keskustelu: HIV-ennaltaehkäisy afrikkalaisen amerikkalaisen heteroseksuaalien miehille: teoreettiset perusteet ja intervention suunnittelu". Aids-koulutuksen esikatselu. Lokakuu 2012; 24 (5): 389-407.

> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et ai. "Ymmärtäminen rasistisissa HIV / STI-eroista mustavalkoisissa miehissä, joilla on sukupuoli miesten kanssa: monitasoinen lähestymistapa." PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.