Trump Administration Inaction poistaa Obama-Era-tavoitteet
Kahdeksasta EU: n ja korkean tulotason maasta, jotka sisältyvät kansallisten HIV-strategioiden tarkasteluun, Yhdysvallat tuli viimein varmistamaan monia HIV-testauksen , hoitoon ja hallintaan liittyviä strategisia tavoitteita. Kuten Glasgow'n HIV-infektiota käsittelevässä vuoden 2014 kansainvälisessä kongressissa todettiin, vain Georgia, pieni Itä-Euroopan yhtenäinen tasavalta, jossa 34 prosenttia väestöstä elää köyhyysrajan alapuolella, oli huonompi.
Tutkimuksen mukaan vain 25 prosenttia antiretroviraalisen hoidon kohteena olevista amerikkalaisista (ART) pystyvät saavuttamaan ja ylläpitämään havaitsemattoman viruksen kuormituksen (määriteltynä alle 50 kopiota / ml) maalivahdin tasoa. Lisäksi hoidosta aktiivisesti sidoksissa olevista 66 prosentista vain 33 prosenttia on ART: stä huolimatta kansallisista ohjeista, jotka edellyttävät hoitoa diagnoosin jälkeen .
Kansallisten HIV-hoidon kaskadien tarkastelu arvioi paitsi niiden henkilöiden prosenttiosuutta, jotka testattiin HIV: n kussakin maassa, mutta prosenttiosuudet, jotka olivat sidoksissa hoitoon, hoitoon ja pystyvät saavuttamaan täyden ja jatkuvan viruksen vaimennuksen . Kahdeksan maan valinta perustuu käytettävissä olevien tietojen laatuun vuosilta 2010-2012, joka on peräisin kansallisten HIV-raporttien, UNAIDS- tietokannan, vertaisarvioitujen artikkeleiden ja muiden lähteiden yhdistelmästä.
HIV-hoitokaskadit kahdeksassa eurooppalaisessa ja korkean tulotason maassa
| Maa | Ihmiset, joilla on HIV (est.) | HIV-esiintyvyys (%) | Diagnoosi HIV: llä (%) | Liittyy hoitoon (%) | ART (%) | Ei havaittavissa oleva viruskuorma (%) |
| Australia | 33000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Brittiläinen Kolumbia | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Tanska | 6500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Ranska | 149900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Alankomaat | 25000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Yhdistynyt kuningaskunta | 98400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Yhdysvallat | 1148200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Tärkeimpiä syitä Yhdysvaltojen huonoon näyttämiseen oli korkein vuotuinen HIV - infektioaste - itse asiassa korkein kaikista kahdeksasta maasta, ja infektoitunut 15,3 henkilöä 100 000: lla (tai noin 50 000 uutta HIV-diagnoosia vuosittain). Vertailun vuoksi mediaanien esiintyvyys oli alle puolet siitä, tai noin 6,3 infektiota 100 000: lla.
Tarkasteluun osallistuneista kahdeksasta maasta oli useimmiten todettu HIV-diagnoosiprosentti 71 prosentista 85 prosenttiin (lukuun ottamatta Georgiaa, ainoa ei-korkean tulotason maa). Vaikka korkean tulotason maihin liittyvä osuus oli suhteellisen tasainen (vain USA ja Brittiläinen Kolumbia olivat 70 prosentin kynnysarvon alapuolella), suurempia eroja havaittiin, kun ART-toimituksen arvioitiin, kun Yhdysvallat ja Australia ilmoittivat, että vain 33 prosenttia ja 35 prosenttia HIV-infektoituneesta väestöstä oli hoidossa.
(Tutkimus ei osoita, että USA: lla on myös huonoin ennätys potilaiden hoidossa, menettämässä lähes puolet seurantaan alustavien vierailujen jälkeen.)
Kun ART oli, numerot vain heikkenivät Yhdysvalloissa, ja vain yksi neljäsosa pystyivät saavuttamaan täydellisen virusten vaimennuksen. Kaiken kaikkiaan Euroopan maat osoittivat paljon korkeammat havaitsemattomat HIV-hinnat kuin Pohjois-Amerikassa ja Australiassa (48 prosenttia verrattuna vastaavasti 27 prosenttiin).
Erojen selittäminen
Vaikka näistä luvuista ei olekaan mitään selitystä, useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että epätasa-arvo HIV-hoidon saatavuudessa on edelleen eroja.
Esimerkiksi Georgian - luettelon huonoin esiintyjä - arviolta 30 prosenttia väestöstä välttää lääketieteellisiä palveluita korkeiden out-of-pocket -kulujen, erityisesti lääkevalmisteiden kustannusten, seurauksena .
Sitä vastoin sosiaaliturvavakuutuslainsäädäntö 1990-luvulla on pitkälti hylätty yksityisen sairausvakuutuksen hyväksi, kun taas 80 prosenttia julkisista sairaaloista on myyty yksityiselle sektorille osana hallituksen terveys- ja yhteiskuntauudistusohjelmia.
Vastaavasti Yhdysvalloissa, ennen kuin vuonna 2004 hyväksyttiin edullinen hoitolaki (ACA) , hiv-tartuntojen saanti Yhdysvalloissa oli ollut huono, ja vain 17 prosenttia sai mahdollisuuden päästä yksityiseen sairausvakuutukseen ja 54 prosenttiin väestöstä . Vuoteen 2013 saakka hallituksen aids-huumeidenkäyttöohjelman (ADAP) takavarikoituminen oli ollut niin pitkä, että joillakin potilailla oli odotettava viiden vuoden kuluttua pätevien huumeidenkäyttötuen saantiin .
USA: n asemaan vaikuttaminen edelleen oli selkeä kotimainen hiv-strategia, kun Clintonin hallinto ei aikaisemmin yrittänyt sisällyttää aikataulua tiettyjen tavoitteiden tai yksityiskohtien täyttämiseksi siitä, mitkä liittovaltion toimistot olivat vastuussa useista näistä tavoitteista.
Hiv-väestön laaja maantieteellinen jakautuminen sekä Medicaid-kelpoisuuden valtiollisen vaihtelun lisääminen lisäsi Yhdysvaltojen ponnisteluja jättäen monet kansanterveysviranomaiset ilman keskitettyä koordinaatiota, joka olisi voinut yhdistää kansallisen vastauksen.
Truma-hallinnon hidastivat Obaman Era-tavoitteet
Jotta pyrkimys elvyttää liittovaltion vastausta epidemioon, Obaman hallinto päivitti Yhdysvaltojen hiv- ja aids-strategiaa (NHAS). NHAS: n mukaan liittovaltion hallitus pyrkii saavuttamaan neljä päätavoitetta vuoteen 2020 mennessä:
- Lisätään HIV-potilaiden prosentuaalista osuutta, joka tuntee serostatuksensa vähintään 90 prosentilla.
- Vähennä uusien diagnoosien määrää vähintään 25 prosentilla.
- Vähennä homo-riskin käyttäytymiseen osallistuneiden nuorten homo- ja biseksuaalien prosenttiosuutta vähintään 10 prosenttia.
- Lisätään hiv-spesifiseen hoitoon liittyvien hiljattain diagnosoiden henkilöiden prosenttiosuus kuukauden kuluessa HIV-diagnoosista vähintään 85 prosenttiin.
- Lisätään sellaisten henkilöiden prosenttiosuutta, joilla on diagnosoitu HIV-infektio, jotka pidetään HIV-erityisessä lääketieteellisessä hoidossa vähintään 90 prosenttiin.
Lisätään sellaisten henkilöiden prosenttiosuutta, joilla on diagnosoitu HIV-infektio, jotka pidetään HIV-erityisessä lääketieteellisessä hoidossa vähintään 90 prosenttiin.
Lisätään sellaisten henkilöiden prosenttiosuutta, joilla on todettu HIV-infektio, jotka virtsatäyttävät vähintään 80 prosenttia.
Vaikka NHAS: n kustannusten arvioidaan olevan 15 miljardia dollaria viisivuotiskauden aikana, jotkut ovat ehdottaneet, että säästöt Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmään - sekä ennaltaehkäisevien infektioiden että kuoleman osalta - voivat olla niin korkeita 18 miljardia dollaria.
Trumpin hallinnon alaisuudessa tapahtuvan investoinnin tason todennäköisyys näyttää hoikolta, kun otetaan huomioon GOP: n tavoite kääntää monta ACA: n puolta ja vähentää huomattavasti Medicaid-ohjelmia, joiden tarkoituksena on tarjota terveydenhuolto köyhille, haavoittuville yhteisöille.
Lokakuussa 2017 presidentti astui askeleen eteenpäin heikentääkseen kansallisia HIV-ponnisteluja allekirjoittamalla toimeenpanoviraston, jonka avulla työnantajat voivat kieltää syntyvyyden, kuten ACA: n Essential Benefit -vaatimukset edellyttävät. Määräys perustui väitteeseen, jonka mukaan työnantajien on voitava kieltää syntyvyyden valvonta, ei taloudellisista syistä vaan pelkästään uskonnollisista tai "moraalisista" syistä.
Se harkitsee republikaanipuolueen pyrkimyksiä 1990-luvun lopulla kieltämään afrikkalaisille HIV-hyväntekeväisyysjärjestöille myönnetyt varat, jotka edistävät minkäänlaista perhesuunnittelua, mukaan lukien ehkäisyä tai aborttia. Se oli (ja pysyy) perustana epäolennaiselle mutta silti toistuvalle abstinence-pohjaiselle GOP-oppialle, joka aina nostaa HIV: n ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden määrää.
Trumpin hallinnon ilmeinen epäyhtenäisyys on osoitettu myös siitä, että NHAS-tavoitteet on poistettu kokonaan hallituksen HIV.gov-verkkosivuilta.
On epäselvää, mitä Trumpin hallinto aikoo tehdä, tai jopa tunnustaa nykyisen kriisin kovaa afroamerikkalaista ja homoyhteisöä. Maailman terveysjärjestön hiv / aids-tietokannan katsauksessa Yhdysvaltoihin kuollut viimein ei ollut vain kaikkien korkean tulotason Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa korkein HIV-esiintyminen, mutta myös toiseksi korkein HIV-esiintyvyys - ylitti vain Latviassa 0,7 prosenttia.
> Lähteet:
> Tautien hallintaan ja ennaltaehkäisyyn keskittyvät keskukset (CDC). "CDC: n tiedot | HIV: n Yhdysvalloissa: hoidon vaiheet." Atlanta, Georgia; julkaistu heinäkuussa 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; ja Pozniak, A. "Suuri ero HIV-hoidossa kaskadien välillä kahdeksasta Euroopan ja korkean tulotason maista - analyysi > breakpoints >." Kansainvälinen kongressi huumeiden hoidosta HIV-infektiossa; Glasgow, Skotlanti; 2.-6. Marraskuuta 2014; abstrakti O237.
> Maailman terveysjärjestö (WHO). "HIV: n esiintyvyys aikuisilla 15-49 - tiedot maittain." Geneve, Sveitsi; päivitetty 6. marraskuuta 2014.
> Yahia, B. ja Frank, I. "AIDSin torjunta Amerikassa: arvio kansallisesta HIV / aids-strategiasta". American Journal of Public Health. Syyskuu 2011; 101 (9): e4-E8.