Tutkimus varoittaa laaja-alaisesta monilääkeresististä HIV: stä

Päinvastainen suuntaus voi johtaa 425 000 kuolemaan

Viimeisten 10 vuoden aikana globaalit terveysviranomaiset ovat tehneet merkittäviä hyötyjä elävän henkisen huumeiden toimittamisessa ihmisille ympäri maailmaa. Hivin / aidsin (UNAIDS) Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisen ohjelman mukaan lähes 21 miljoonaa ihmistä oli ollut antiretroviraalisessa hoidossa vuoden 2017 loppuun mennessä, mikä vastaa hämmästyttävää 43 prosentin laskua HIV: hen liittyvien kuolemien määrästä vuodesta 2003 lähtien.

Mutta vaikka UNAIDS ja muut maailmanlaajuiset terveysviranomaiset yrittäisivät päästä epidemian loppuun vuoteen 2030 mennessä, häiritsevä suuntaus uhkaa heikentää näitä toimia: monien huumeidenkestävien HIV: n nousu, jonka tutkijat ajattelivat olevan harvinaisia.

Se on ongelma, joka ei ainoastaan ​​kohdistu resursseihin rajoitetuille maille (kuten Afrikan alueille, joilla on suurin hiv-tartuntojen taakka), mutta korkean tulotason maissa, joissa vastustuskyky on nousussa.

Multi-Drug-Resistant HIV: n syyt

Monilääkeresistenssi on ilmiö, jota esiintyy muissa lääketieteellisissä oloissa, kuten tuberkuloosissa (TB) ja stafylokokki-infektioissa , joissa infektoitunut yksilö ei pysty vastaamaan laajaan lääkehoitomuotojen alueelle. Joissakin tapauksissa vastustuskyky voi olla äärimmäinen, esimerkiksi laajalti huumeidenkestävä tuberkuloosi (XDR TB), joka näkyy Etelä-Afrikan osissa, joiden kuolleisuus on korkea ja lääkkeiden hoitovaihtoehdot ovat vähäiset.

Kuten muillakin vastustuskykyillä , monilääkeresistenssin syntyminen johtuu suurelta osin henkilön kyvyttömyydestä ottaa lääkkeensä johdonmukaisesti tai ohjeiden mukaan.

Kun otetaan oikein, lääkkeet tukahduttavat virusaktiviteetin siihen pisteeseen, jossa HIVa pidetään "tuntemattomana ". Väärinkäyttäytymisen yhteydessä virusaktiviteetti voi säilyä tasolle, jossa lääketiede-resistentit mutaatiot eivät vain kehity vaan menestyvät.

Ajan myötä, kun hoidon epäonnistuminen tapahtuu ja henkilö altistuu yhä useammille lääkkeille, voi kehittyä muita mutaatioita, jotka rakentavat toisen huipulla.

Jos kyseinen henkilö sitten tartuttaa toisen, monilääkeresistenssi kulkeutuu, levitetään edelleen väestöön seksuaaliverkkojen kautta tai injektoidaan huumeidenkäyttöä .

Kriisin asteikko

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan, joka tarkasteli tietoja 12 000 klinikasta 59 maassa, keskimäärin 20 prosenttia antiretroviraalisen hoidon saaneista henkilöistä jäi hoitoon ilman yhden vuoden kulkua. Niistä, jotka jättivät hoitoon, peräti 73 prosenttia annosteltiin epäjohdonmukaisesti, kun taas lähes yksi kolmasosista ei onnistunut saavuttamaan havaittavissa olevaa viruspainoa, joka vastaa hoidon onnistumista.

Tämä väestön aktiivisuuden taso kasvattaa monilääkeresistenssin todennäköisyyttä, erityisesti korkeissa esiintyvissä maissa, joissa vain yksi viidestä ihmisestä on sairastunut. Tilanne on pahentunut usein huumeiden varalta, mikä jättää potilaat ilman lääkkeitä ja vaikuttaa lähes 36 prosenttiin klinikoista kehitysmaissa.

Myös USA: n kaltaisissa maissa, korkeat ennalta-diagnosoimattomien infektion määrät (20 prosenttia) ja alhainen potilaan retentioaste (40 prosenttia) on kääntynyt yhtä alhaiseen virusten vaimennukseen (28 prosenttia).

"Mahdotonta" Multi-Drug Resistance aiheuttaa huolta

Lontoon yliopistollisen korkeakoulun (UCL) 2016-tutkimus korosti kasvavaa huolta tutkijoiden keskuudessa, jotka pelkäävät, että monilääkeresistenssin kehittyminen voi päinvastoin torjua monia HIV: n maailmanlaajuisessa torjunnassa saavutettuja hyötyjä.

Tutkimuksessaan UCL: n tutkijat tekivät retrospektiivisen tutkimuksen, joka koski 712 potilasta, jotka olivat saaneet antiretroviraalista hoitoa vuosien 2003 ja 2013 välillä ja jotka olivat epäonnistuneet ensimmäisen linjan hoidossa.

Näistä 115 potilaalla (16%) oli HIV-kanta tymidiinin analogisella resistenssillä, tyyppiä, joka liittyi varhaisiin generaatioihin, kuten AZT ja 3TC. Yllättäen 80 prosentilla näistä potilaista oli myös vastustuskyky tenofoviirille, uudelle sukupolvelle lääkkeelle, joka on määrätty laajasti eri puolilla maailmaa.

Tämä oli shokki monille tutkimusyhteisöille, jotka olivat pitäneet tämäntyyppisiä monilääkkeiden vastustuskykyä harvinaisina, jos ei mahdottomina.

Vaikka jonkin aikaa oli ollut tiedossa, että tenofoviiriresistenssin kehitys oli kasvanut - 20 prosentista Euroopassa ja Yhdysvalloissa yli 50 prosenttiin osissa Afrikkaa - monet olivat uskoivat, että näiden kahden resistenttien mutaatioiden tyypit eivät voineet olla samanaikaisesti.

Jos suuntaus jatkuu, niin monet epäilevät, seuraukset voivat olla valtavat. Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että huumeidenkestävät HIV-kannat voivat aiheuttaa jopa 425 000 kuolemaa ja 300 000 uutta infektiota seuraavien viiden vuoden aikana.

Tällä hetkellä yli 10 prosenttia HIV-hoitoa saavista henkilöistä keskus- ja etelä-Afrikassa on vastustuskykyisiä ensilinjan lääkkeille, kun taas 40 prosentilla on samanlainen vastustuskyky kuin toisella linjalla ja sitä seuraavilla huumeiden hoidolla. Tenofoviirin ja tymidiinin analogisen resistenssin yhdistelmä vain pahentaa ongelmaa rajoittamalla henkilön herkkyyttä ei vain yhteen tai kahteen lääkkeeseen vaan koko lääkeryhmään.

Trendin kääntäminen

Vaikka HIV-hoidon kasvu - Yhdistyneiden Kansakuntien 90-90-90 -strategian mukainen - on oleellinen epidemian lopettamiseksi, yhtä tärkeää on tarve investoida teknologioihin ja löytää ratkaisuja yksittäisten lääkeaineiden järjestelmällisten esteiden poistamiseksi noudattaminen. WHO: n virkailijat ovat kertoneet, että ilman keinoja varmistaa potilaan säilyttäminen hoidossa, huumeohjelmien nopea laajentuminen ei koskaan riitä epidemian hillitsemiseen.

Toiveet ovat toistaiseksi sidoksissa kokeelliseen huumeeseen, jota kutsutaan ibalitsumabiksi, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on saanut läpimurtoasemaltaan vuonna 2015. Injektoitava lääke estää HIV: n pääsyn soluun, ja sen on todettu voittavan monia monilääkeaineita, resistenttejä kantoja ihmiskokeissa. Vaikka FDA ei ole vielä virallisesti myöntänyt lisenssejä, läpimurtotila perinteisesti nopeuttaa hyväksymistä missä tahansa kuudesta kuukaudesta vuoteen.

Jotkut tutkimukset ovat myös viitanneet siihen, että uudempi tenofoviirimuoto (kutsutaan tenofoviiriryhmäksi AF) voi kyetä voittamaan resistenssin, joka liittyy huumeiden "vanhempiin" muotoon (kutsutaan tenofoviir DF: ksi).

Yksilöllisestä näkökulmasta ennaltaehkäisy on keskeinen keino välttää useiden lääkkeiden vastustuskyvyn leviäminen edelleen. Se vaatii sekä HIV: n kanssa elävien ihmisten korkeaa hoitokäyttäytymistä että kokonaisvaltaisia ​​haittojen vähentämisstrategioita estääkseen huumeidenkestävän viruksen hankinnan ja siirron.

> Lähteet:

> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et ai. "Okkulttinen HIV-1-lääkeaineen vastustuskyky tymidiinianalogeille ensimmäisen lineaarisen tenofoviirin ja sytosiinianalogin ja nevirapiinin tai efavirentsin yhdistämisen epäonnistumisen jälkeen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa: retrospektiivinen monikeskustutkimus". Lanset-tartuntataudit. 30. marraskuuta 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.

> TenoRes-tutkimusryhmä. "Globaali epidemiologia huumeidenkestävyyden jälkeen WHO suositteli ensimmäisen linjan hoitoa aikuisille HIV-1-infektioille: monikeskustutkimuksen retrospektiivinen kohorttitutkimus." Lanset-tartuntataudit. 28. tammikuuta 2016; julkaistu verkossa.