Päättäjät vaativat epidemian lopettamista vuoteen 2030 mennessä
Yhdistyneiden Kansakuntien HIV / AIDS-yhteisohjelma (UNAIDS) ilmoitti rohkeita ja uusia tavoitteita, joilla pyritään lopettamaan maailmanlaajuinen aids-epidemia vuonna 2014. 90-90-90-strategiassa tunnetulla aloitteella kuvataan keinoja kolmen alustavan tavoitteet vuoteen 2020 mennessä:
- Tunnistaa 90 prosenttia HIV-potilaista ihmisillä laajentuneen testauksen avulla.
- Sijoittaa 90 prosenttia positiivisesti tunnistetuista yksilöistä antiretroviraalisessa hoidossa .
- Jotta varmistetaan, että 90% hoitoa saavista henkilöistä pystyy saavuttamaan havaitsemattomat viruskuormat, jotka osoittavat hoidon onnistumisen.
On tunnettua, että saavuttaen tämän virustartunnan tason, hiv-ihmisillä on paljon vähemmän todennäköistä siirtää virus muille. Maailmanlaajuisella tasolla UNAIDSin virkamiehet uskovat voimakkaasti, että epidemia voidaan tehokkaasti lopettaa jo vuonna 2030.
Mutta onko se yhtä helppoa kuin kaikki?
Jopa strategian kannattajat tunnustavat, että tällaisia tavoitteita ei ole koskaan saavutettu kansanterveyden historiassa. Samalla hengityksellä useimmat myös ovat yhtä mieltä siitä, että ilman olemassa olevien kansallisten hiv-ohjelmien aggressiivista laajentumista, mahdollisuus maailmanlaajuisen kriisin pysäyttämiseen voisi kadota.
Tämä viimeinen todellisuus johti lopulta 90-90-90-strategian hyväksymiseen New Yorkissa kesäkuussa 2016 järjestetyssä Yhdistyneiden Kansakuntien korkean tason kokouksessa aidsin lopettamisesta.
Missä me olemme tänään
Vuoden 2016 UNAIDSin raportin mukaan edistystä ei ollut millään tavoin yhtenäinen, vaikka vuosien varrella 2016 hyväksyttiin.
Yli puolella, arviolta 17 miljoonaa ihmistä on saanut HIV-hoitoa vuonna 2015, lähes kaksinkertaisesti vuonna 2011 hoidettuun määrään.
Yhteensä lähes 57 prosenttia HIV-tartunnan saaneista tuntee heidän asemansa, mikä on trendi, joka antaa meille mahdollisuuden saavuttaa 90 prosentin testaustarkoitus vuoteen 2020 mennessä.
Miinuspuolella alle puolet hoidetuista HIV-potilaista (46 prosenttia) on parhaillaan hoidossa, kun taas vain 38 prosenttia kykenee saavuttamaan havaitsemattomat viruskuormat (johtuen pääasiassa hoidon puutteista ja epäjohdonmukaisesta hoidosta). Alivaltiolla ja rahoittajien sitoutumisen puutteella, jotka on asetettu estämään maailmanlaajuisten ohjelmien laajentaminen, kyky parantaa näitä lukuja voisi todennäköisesti olla dramaattisesti alhaisempi.
Myös Yhdysvalloissa kansalliset luvut ovat jääneet selvästi YK: n asettamien vertailuarvojen alapuolelle, ja tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset raportoivat, että 1,2 miljoonasta amerikkalaisesta, jotka elävät HIV: llä, 86 prosenttia on diagnosoitu, 36 prosenttia on hoidossa, ja vain 30 prosenttia on virusten vastaista.
(Vuoden 2016 New Yorkin terveys- ja mielenterveyslaitoksen haastatteluissa todettiin, että 819 200 amerikkalaista, jotka saivat HIV: n, 86 prosenttia oli diagnosoitu, 68 prosenttia sai hoitoa ja 55 prosenttia oli virusten vastaista.)
Globaalista näkökulmasta UNAIDS-raportissa korostettiin sekä valopilkkuja että huolenaiheita 90-90-90 tavoitteen saavuttamisessa:
- Kokonaisuudessaan Keski-Eurooppa, Länsi-Eurooppa ja Pohjois-Amerikka ovat parhaimmillaan, 86 prosenttia HIV-väestöstä on tunnustettu myönteisesti, 56 prosenttia hoidosta ja 47 prosenttia saavuttanut havaitsemattoman viruspainon.
- Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, joka on 67 prosenttia kaikista maailmanlaajuisista infektioista, edistyminen on ollut vaikuttavaa monissa vaikeimmin osumissa olevissa maissa, joissa Botswana, Ruanda, Malawi, Swazimaa, Kenia ja Lesotho ovat matkalla kohti nopeat tavoitteet.
- Vastaavasti Aasia, Thaimaa ja Kambodza ovat huomattavasti edellisvuotta suurempia kuin vuotta 2020, kun taas Kiinassa on jo ilmoitettu vaikuttavan 91 prosentin virusten vaimennuksen hoidetun väestön keskuudessa.
- Hoidon kannalta Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla on suurin kattavuus (55 prosenttia), ja Brasiliassa ilmoitetaan, että yli 80 prosenttia HIV-populaatiosta on tunnistettu ja yli 85 prosenttia virustartunnalta.
- Sitä vastoin Latinalaisen Amerikan muissa osissa, Itä-Euroopassa, Länsi-Afrikassa, Itä-Afrikassa ja Keski-Afrikassa korkeammat hiv-testit eivät ole johtaneet joko korkeampiin hoitokertoihin tai virusten vajaatoimintaan. Hoidon saatavuus ja toimitusketjun toimintahäiriöt vaikeuttavat edelleen näiden alueiden kehitystä.
- Heikommassa asemassa ovat Itä-Eurooppa, Venäjä ja Keski-Aasia, joissa huumeiden ruiskutuksen käyttö jatkaa infektionopeuksien määrää . Näiden alueiden hoitotyön este (mukaan lukien homofobia ja kriminalisointi ) on johtanut vuotuisen infektioiden voimakkaaseen lisääntymiseen.
90-90-90-tavoitepisteen kustannukset
UNAIDSin virkamiesten mukaan 90-90-90-tavoitteen saavuttamiseksi kansainvälisen rahoituksen on noustava arviolta 19,3 miljardiin dollariin vuoteen 2017 mennessä. Tämän ennustetun huipun jälkeen vuosikustannukset laskevat noin 18 miljardiin dollariin vuoteen 2020 mennessä, mikä johtuu suurelta osin ennustetut muutokset infektiotasossa.
Jos ohjelman tavoitteet saavutetaan, hyödyt voivat olla valtavat, kuten vuoden 2016 tutkimuksen mukaan Harvardin yliopistokeskuksesta AIDS-tutkimukseen. Tutkimuksen mukaan strategian toteuttaminen Etelä-Afrikassa - maan, jossa on maailman suurin HIV-taakka - voi ehkäistä jopa 73 000 infektiota ja 1,2 miljoonaa kuolemantapausta viiden vuoden aikana sekä 2 miljoonaa infektiota ja 2,5 miljoonaa kuolemantapausta yli kymmenen vuoden ajan.
Vaikka toteuttamiskustannukset olivat jyrkästi 15,9 miljardia Yhdysvaltain dollaria vain Etelä-Afrikassa, suunnitelman kustannustehokkuus (vähemmän sairaalahoitoa, kuolemantapauksia ja äitien orpoja) katsottiin perustelluksi suurille kustannuksille.
Vaikka tällaiset rahoituskysymykset saattavat vaikuttaa järkevältä, kun otetaan huomioon pitkän aikavälin edut kansallisille terveydenhuoltojärjestelmille, yksinkertainen totuus on se, että maailmanlaajuiset rahoitusosuudet ovat edelleen laskeneet vuosi vuodelta. Pelkästään vuosilta 2014-2015 kansainväliset lahjoitukset laskivat yli miljardilla dollarilla 8,62 miljardista dollarista 7,53 miljardiin dollariin.
Jopa Yhdysvallat, joka on suurin yksittäinen maailmanlaajuisen hiv-aloitteen tuottaja, Obaman hallinnon alaiset osuudet ovat tasaisia vuoroja vuodesta 2011. Useimmat asiantuntijat ehdottavat, että suuntaus jatkuu, ja monet kongressissa vaativat "uudelleenkotoutumista" varojen sijasta yleisen AIDS-menon kasvua.
Valitettavasti 90-90-90-tavoitteen saavuttamiseksi Yhdysvaltojen rahoitusosuus olisi lisättävä vähintään 2 miljardilla dollarilla nykyisen rahoitusjakson aikana.
Yhdysvaltojen on nyt sopinut vastaavan yhden dollarin dollaria joka kolmasosaa muiden maiden kanssa, mutta vain 4,3 miljardin dollarin (tai kolmanneksen Global Fundin 13 miljardin dollarin tavoitteen) enimmäismäärästä. Tämä tarkoittaa itse asiassa edellistä 5 miljardin dollarin ylärajan alentamista, ja vain marginaalinen 7 prosentin lisäys edelliseen 4 miljardiin Yhdysvaltain dollariin.
Sitä vastoin monet maat, joilla on paljon syvemmät taloudelliset häiriöt, ovat tehostaneet sitoumuksiaan, ja Euroopan komissio, Kanada ja Italia tekevät kukin lupauksensa 20 prosentilla, kun taas Saksa on kasvanut 33 prosenttia. Myös Kenia, jonka asukaskohtainen bruttokansantuote on 1/50-vuotias Yhdysvaltojen dollari, on sitoutunut HIV-ohjelmiin 5 miljoonaa dollaria sen kansallisten rajojen ulkopuolella.
Mutta jopa yli dollarin ja senttien osalta 90-90-90-strategian vaikutukset lisäävät kantaansa monissa kansallisissa terveydenhuoltojärjestelmissä, joilla ei ole keinoja rahoituksen ottamiseen eikä infrastruktuuriin tai toimitusketjumekanismeihin tehokkaan hoidon antamiseksi. Lääkekaupat ovat jo säännöllisiä tapahtumia monissa Afrikan osissa, kun taas hoitoa tarvitsevien potilaiden hoitamattomuus on kääntänyt kaikki mahdolliset hyödyt, kun yksilöt saatetaan hoitoon ensiksi.
Ilman lisärahoitusta näiden ja muiden rakenteellisten esteiden korjaamiseksi UNAIDSin viranomaiset varoittavat, että epäonnistumisesta aiheutuvat kustannukset voivat olla suuria, mikä johtaa arviolta 17,6 miljoonaan uusiin infektioihin vuoteen 2020 mennessä ja 10,8 miljoonaan kuolemaan.
Voimmeko hoitaa tapaamme epidemian ulkopuolella?
Vaikka maailmanlaajuisen HIV-epidemian torjuminen on edistynyt merkittävästi, Lontoon hygienia- ja trooppisen lääketieteen tutkijoiden tutkijat ehdottavat, että 90-90-90-tavoitteilla on vain vähän mahdollisuuksia lopettaa kriisi vuoteen 2030 mennessä. Strategiassa, jota he väittävät, perustuu todisteet siitä, että laajennettu hoito voi kääntää infektionopeudet alentamalla niin kutsuttua "viruksen yhteisvoimaa " -strategiaa, joka tunnetaan yleisesti nimellä hoito ehkäisynä (tai TasP ).
Tutkimuksen mukaan strategiassa on edelleen vakavia puutteita. Historiallisista infektioista suurin haitta tapahtui historiallisesta näkökulmasta vuosina 1997-2005. Vuosien aikana tapahtui kolme merkittävää tapahtumaa:
- Hyvin voimakkaiden yhdistelmähoidon käyttöönotto, joka tunnettiin silloin, kun se oli HAART (tai erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito) .
- Geneeristen antiretroviraalisten lääkkeiden, jotka loivat lääkkeet edullisiksi kehitysmaille.
- Tehokkaampien HIV-lääkkeiden, kuten tenofoviirin , käyttöönotto sekä yksinkertaisemmat, yhden pillerin yhdistelmäterapiat.
Kuitenkin siitä lähtien globaalissa infektiotasossa on ollut vain vähäisiä vähennyksiä. Itse asiassa tutkimuksessa mukana olleista 195 maasta oli 102 vuotuista lisäystä vuosina 2005-2015. Etelä-Afrikka ilmoitti kasvaneensa yli 100 000 uutta tartuntaa vuosina 2014-2015 lisäämällä 1,8 miljoonan infektion Afrikkaan ja 2,6 miljoonaan raportoidaan vuosittain maailmanlaajuisesti.
Sitä vastoin HIV-esiintyvyys (eli taudin elävän väestön osuus) on kasvanut keskimäärin 0,8 prosenttia vuoden 2000 tasosta vuodesta 2000, arviolta 38,8 miljoonaa vuoteen 2015 mennessä.
Ja vaikka kuolleisuus on laskenut 1,8 miljoonasta kuolemasta vuonna 2005 1,2 vuoteen 2015 mennessä, HIV-tartunnat ovat lisääntyneet dramaattisesti monissa maissa. Tuberkuloosi (TB) on tapaus, joka kattaa lähes 20 prosenttia kuolemantapauksista HIV-potilaiden keskuudessa (pääasiassa kehitysmaissa). Huolimatta siitä, että HIV-infektio-infektiot ovat korkealla ihmisillä, joilla on tuberkuloosi, HIV on usein jätetty pois kuoleman (tai edes kuoleman aiheuttajaksi) kansallisissa tilastoissa.
Tutkijat huomauttivat lisäksi, että kasvavat infektiot, jotka parantavat pitempiaikaisia elinehtoja (laajennetun hoidon kattavuuden vuoksi), vaativat hallituksia hallitsemaan jatkuvasti kasvavaa HIV-tartunnan saanutta väestöä. Ja ilman keinoja ylläpitää virusvähennystä tässä väestössä - eikä vain muutama vuosi, mutta koko eliniän ajan - on vain todennäköistä, että tartuntojen hinnat kääntyvät takaisin, mahdollisesti dramaattisesti.
Vaikka on olemassa vakuuttavia todisteita siitä, että TasP voi kääntää HIV-kantoja korkeassa esiintyvyystilanteessa, tutkijat väittävät, että emme voi luottaa yksin hoitoon epidemian lopettamiseksi. He kannattavat sen sijaan dramaattisia muutoksia siinä, miten ohjelmat rahoitetaan ja toimitetaan. Näihin kuuluu kotimaisen rahoituksen lisääminen, joka mahdollistaa entistä halvempien HIV-lääkkeiden huumeiden vapaan virran ja investoi kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien parantamiseen.
Se vaatii myös tehokkaampia ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien investointi haittojen vähentämisstrategiaan huumeiden käyttäjiä varten, HIV: n esilääkityksen ennaltaehkäisy (PrEP) strateginen käyttö sopivissa populaatioissa ja kondomiohjelmien vahvistaminen ajankohtana, jolloin nuori on väsynyt.
Ilman näitä perustavia muutoksia, tutkijat väittävät, 90-90-90-strategialla on todennäköisesti enemmän vaikutusta kuolleisuuteen ja vähemmän HIV-tartuntojen kestävän kääntymisen saavuttamiseen.
> Lähteet:
> Carter, M. "AIDSin vuoteen 2030 mennessä kaukainen mahdollisuus: maailmanlaajuinen HIV- ilmiö , hoidon kattavuus ja kuolleisuus osoittavat." NAM AIDSMap . Elokuu 2016.
> GBD 2015 HIV-yhteistyökumppanit. "HIV: n maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen esiintyvyys, esiintyvyys ja kuolleisuus vuosina 1980-2015: maailmanlaajuinen tautitutkimus 2015." The Lancet. Elokuu 2016; 3 (8): E361-e387.
> Jamieson, D. ja Kellerman, S. "90 90 90 -standardi HIV-pandemian lopettamiseksi vuoteen 2030 mennessä: Voiko toimitusketju käsitellä sitä?" Journal of the International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.
> YK: n HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS). "Globaalit voitot 90-90-90 tavoitteisiin". Geneve, Sveitsi; 18. heinäkuuta 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et ai. "Odotettavissa olevat kliiniset ja taloudelliset vaikutukset 90-90-90 Etelä-Afrikassa" . 6. syyskuuta 2016, 165 (5): 325 - 333.