Axumin on FDA: n hyväksymä, Medicare-kattama skannaus, joka voi saada aikaan toistuvan eturauhassyövän varhaisen havaitsemisen leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Vuosien ajan olemme pystyneet havaitsemaan eturauhasen syövän toistumisen PSA: n kanssa , mutta tavanomaiset rungon ja luun skannaukset eivät ole kyenneet määrittämään syöpäpaikan, kunnes PSA-taso on liian korkea (10 - 30 tai yli).
Axumin voi havaita toistuvan taudin, kun PSA-tasot ovat alle 10 ja joskus huomattavasti alhaisempi, mikä on syynä siihen, että tämä skannaus on niin tärkeä kehitys.
Miksi Axumin on niin tärkeä?
Aikaisemman metastaattisen sairauden havaitseminen skannauksella tarjoaa kahta tärkeätä terapeuttista etua. Ensinnäkin tiedetään, missä syöpä sijaitsee, voi auttaa ohjaamaan tehokkaan hoidon kyseiselle kehon alueelle ja rajoittamaan vahinkoa muille kehon alueille. Skannaus havaitsee, missä syöpä ei ole ja missä hoitoa ei tarvita.
Toinen arvokas panos, jota tarkka skannaus tarjoaa, on syvempi käsitys itse sairausprosessista - paljastaen onko syöpä metastasoitu vai onko metastasoitunut, missä määrin.
Toistuva syöpä, jota ilmaantuu nouseva PSA, ei aina johdu metastaaseista. Joskus syöpä pysyy lähellä tai siinä missä eturauhasen käyttö on ollut, niin PSA tulee syöpästä, joka esiintyy eturauhasessa sädehoidon jälkeen tai eturauhasen fossa leikkauksen jälkeen (fossa on kehon alue, jossa eturauhasen sijainti oli ennen kirurginen poisto), joka tunnetaan nimellä "paikallinen uusiutuminen".
PSA: ta voidaan myös nostaa syövän kasvaessa, joka on metastasoitunut imusolmukkeisiin tai luihin. Tätä kutsutaan "systeemiseksi toistumiseksi". Systemaariset toistumat ovat valtavasti vaarallisempia kuin paikalliset toistumiset. Miksi? Metastaasit osoittavat, että syöpällä on biologinen kyky levitä kehon ympärille - prosessi, joka lopulta johtaa kuolemaan yli puolessa eturauhassyöpäpotilaista.
Siten toistumisen sijainnin tuntemus on äärimmäisen tärkeä kysymys: onko toistuva tauti riittävän aggressiivinen metastasoitumaan.
Kuten olemme sanoneet, syövän leviämiskyky on se, mikä tekee syövästä todella vaarallisen. Tämä tieto vapauttaa lääkärin toteuttamaan paljon aggressiivisemman lääketieteellisen hoitoprotokollan ilman varauksia, jotka liittyvät yli-hoidon pelkoon. Jos toistuva tauti lokalisoituu eturauhasen tai eturauhasen fossa, niin aggressiivinen hoitomenetelmä olisi tarpeeton ja tarpeettoman myrkyllinen.
Aggressiivisiin hoitoihin voi liittyä vakavia haittavaikutuksia. Kuitenkin sellaisten aggressiivisten hoitojen tyyppi, joista puhun, ovat verenkiertoon käytettäviä lääkkeitä, joilla on syöpälääke koko kehossa, joista Taxotere- hoidon kemoterapia tai Lupronin ja Casodexin hormonaalihoito ovat hyviä esimerkkejä.
Miten Axumin toimii?
Vakioluun skannaus käyttää kalsiumia sisältäviä radioaktiivisia aineita, jotka keskittyvät syöpään ärsytetyille luiden alueille. Axumin PET-skannaus toimii havaitsemalla syövän metabolinen aktiivisuus itse .
Axumin hyödyntää sitä, että eturauhassyöpät imevät aminohappoja paljon nopeammin kuin tavalliset solut.
Axumin koostuu radioaktiivisesta merkkiaineesta, joka liittyy aminohappoon. Koska syöpäsolut absorboivat aminohappoja ahtaammin kuin tavalliset solut, säteily keskittyy kasvainsolujen sisälle. Kun potilas sijoitetaan skannerin alle, korkeiden säteilyalueiden sijainti osoittaa syöpäpaikan potilaan kehossa.
Miten Axuminin tarjoama uusi tieto hyödynnetään?
Axumin-skannaus on hyväksytty miehille, jotka ovat kehittäneet nousevan PSA: n aiemman säteilyn tai leikkauksen jälkeen. Historiallisesti yksinkertaiset luukannaukset ja CAT-skannaukset vaativat PSA-tasoja 10-50-alueella ennen riittävän syövän läsnäoloa.
Axumin PET -tutkimuksen kauneus on se, että se tarjoaa mahdollisuuden havaita pienet metastaattiset vaurioita imusolmukkeissa PSA-tasoilla 1-10.
Axumin-skannauksen toinen potentiaalinen käyttö, paitsi sen käyttökelpoisuus PSA-relapsialueen määrittämiseksi, on tarkoitettu miehille, jotka ovat tehneet hemohormonihoitoa pitkälle metastasoituneelle taudille. Hoidon jälkeen miehet saattavat saavuttaa PSA: n voimakkaan vähenemisen - ehkä 100: stä 10 asteeseen tai alle. Axumin-skannaus voi potentiaalisesti erottaa syöpäalueen alueen kehossa, joka ilmentää pysyvää metabolista aktiivisuutta, merkki siitä, että syöpäsolut ovat elinkykyisiä huolimatta äskettäin Lupronin ja Taxotere-hoidon kanssa. Jos suhteellisen vähäinen määrä pysyviä aineenvaihduntatuotteita havaitaan, on mahdollista, että tällaiset potilaat voivat hyötyä pistosäteilystä tai muusta hoitomuodosta, joka on suunnattu jäännöstaudille.
Tulevat käytöt
Vaikka skannaus on vain hyväksytty käytettäväksi PSA-relaksauksen asettamisessa , muita sovelluksia todennäköisesti hyödynnetään tulevaisuudessa. Ensisijainen olisi miehille, joilla on äskettäin diagnosoitu Gleason-tulokset 8 tai korkeampi tai miehillä, joilla on kohonneita PSA-tasoja yli 20-vuotiaita. Uusien diagnoosien miesten imusolmukkeiden varhaisen metastaattisen sairauden havaitseminen on tärkeä prioriteetti. Potilaat, joilla on havaittu metastasoitunut sairaus, ovat paremmat hoitotasot, jos he saavat aggressiivista terapiaa Taxoteren ja Lupronin kanssa. Potilaat, joilla ei ole tällaista etäpesäkkeitä, voivat estää aggressiivisen hoidon ja rajoittaa haittavaikutuksia vähentämättä niiden kovettumisnopeuksia.
Skannausten tulkitseminen
Näiden uusien skannausten tulkintaan liittyy oppimiskäyrä lukijoille lukijoille. Tämä koskee kaikkia uusia tekniikoita. On myös tärkeää, että potilaat ymmärtävät, että tällaisten skannaustekniikoiden tyyppi eli skanneri itse vaihtelee käytännöstä käytäntöön. Joissakin käytännöissä on vanhempi tekniikka ja kyky havaita pienet metastaattiset kohteet ovat vähemmän tehokkaita.
Näiden rajoittavien tekijöiden ymmärtäminen on tärkeää, kun potilaat tunnistavat keskuksia, jotka käyttävät huipputeknisiä laitteita ja ovat kokeneet lääkärit, jotka tekevät suuremman määrän skannausta. Nämä huippuosaamiskeskukset ovat todennäköisesti paremmin tiedostettuja lukemaan nämä skannaukset oikein.
Työskentely käsi kädessä muiden tekniikoiden kanssa
Toinen syy, miksi Axumin on tärkeä läpimurto, on se, että se auttaa lääkäreitä hyödyntämään Intensity Modulated Radiation Therapyn (IMRT) täyden kyvyn. IMRT on erittäin tarkka säteilytekniikka, joka voi kohdistaa monia kehon alueita, jotka eivät olleet aikaisemmin saata- villa säteilyä. IMRT on niin tarkka, että lääkärit voivat kohdistaa säteilypalkin millimetrin tarkkuudella ja välttää täysin vaurioita lähestyvien herkkien rakenteiden, kuten suolen, vaurioitumiselle esimerkiksi vatsan imusolmukudospotilailla. Yksi syy siihen, että Axumin PET-skannaus on niin jännittävä, on se, että se todellakin tekee vielä toisen olemassa olevan tekniikan, IMRT: n, vielä hyödyllisemmäksi.
Lisääntynyt toive tulevaisuuteen
Parantuneen syövän tarkkailu Axuminin kanssa tuo toivoa, että lähitulevaisuudessa tulevat uusia skannaustuloksia. Esimerkiksi muut PET-skannaustyypit, joista yksi on erityisesti nimeltään PSMA, kohdistuu spesifiseen molekyyliin, joka tavallisesti esiintyy eturauhassyöpäsolujen pinnalla. PSMA: n potentiaalinen etu ulottuu sen hyödyllisyyteen kuvantamisen kannalta; sillä on myös potentiaalinen terapeuttinen käyttö. PSMA-ligandit voidaan yhdistää tehokkaampiin radioaktiivisiin aineisiin, jotka ovat riittävän vahvoja syöpäsolujen tappamiseksi.
Eturauhasen syöpäyhteisö odottaa innokkaasti skannaamista tunnistaakseen eturauhasen syövän sijainnin elimistössä tarkkuudella, jonka nämä PET-skannaukset voivat saavuttaa. Nämä skannaukset ovat merkittävä läpimurto. Nyt kun FDA on hyväksynyt tämän teknologian, vakuutusyhtiöt etsivät tapoja tarjota kattavuutta. Medicare oli ensimmäinen vakuutusyhtiö, joka kattoi sen.
Mitkä ovat aikaisemmat läpimurrot?
Axumin on ehkä suurin eturauhasen syöpä läpimurto vuodelle 2017, mutta saatat myös ihmetellä tärkeimpiä kehityksiä viimeisten kolmen vuoden aikana. Ensinnäkin uusien löydösten nopeampi nopeus on uudempi kehitys, mutta muut läpimurrot ovat:
Miksi läpimurtoja esiintyy useammin?
Syynä kiihdytykseen läpimurtojen taajuudessa on laajan perustutkimuksen huipentuma, joka johtaa eturauhassyövän solubiologian syvempään ymmärtämiseen. Spesifisemmin, erityiset geneettiset mutaatiot, jotka aiheuttavat kontrolloimattoman solukasvun, on selvitetty.
Mutatoidut geenit tekevät syöpäsoluista erilaiset kuin normaalit solut. Nyt, kun nämä mutaatiot voidaan tunnistaa, uusia lääkkeitä voidaan suunnitella korvaamaan epätavallisen toimivia geenejä. Ajattele, miten tietokoneohjelmoija voi kirjoittaa ohjelmistopäivityksen korjaamaan tietokoneen häiriön.
Aikaisempina vuosina, ennen kuin saavuimme nykyiseen solubiologian ymmärtämiseen, uudet lääkkeet johtivat vaikeaan, kokeiluun ja virheenkehitykseen. Satunnaisesti valittua kemikaalia annettaisiin Petri-astioissa kasvaville syöpäsoluille. Jos kemikaali aiheutti syöpäsolujen kuoleman, se annetaan eläimille, joilla on syöpä. Jos syöpä rappeutui ja eläin eläisi, se testattiin ihmisillä. Menestykselliset ihmiskokeet johtaisivat sitten FDA: n hyväksymiseen ja uuden hoidon kaupalliseen saatavuuteen.
Toisin kuin viime aikoina rationaalisesti suunnitellut lääkkeet, tapa, jolla näitä lääkkeitä havaittiin kokeilu- ja virhetoiminnalla, oli usein tuntematon.