Tarkastuslaitos (OIG) on suunnitellut ja antanut erityisiä petosilmoituksia terveydenhuollon tarjoajille. Näiden ilmoitusten tarkoituksena oli julkistaa petosten kansalliset suuntaukset suurelle yleisölle. Se on myös tapa tarjota tietoa ja tietoisuutta alan vilpillisistä käytännöistä ja käsitellä Medicare- ja Medicaid Anti-Kickback -lain erityisiä rikkomuksia.
Medicare ja Medicaid Anti-Kickback laki
Anti-Kickback-laki määrittelee säännökset tunnistaa ja rangaista niitä, jotka ovat syyllistyneet tekemään tiettyjä terveydenhuollon päätöksiä vastineeksi rahoille. Säännökset ovat laaja mutta kuuluvat kahteen ryhmään:
- Kaikki rahansiirto, joka vaikuttaa yksilön lähettämiseen Medicare- tai Medicaid-ohjelman mukaisista palveluista
- Kaikki rahatapahtumat, jotka johtavat Medicare- tai Medicaid-ohjelman mukaisten tavaroiden ostamiseen
Syrjinnän torjuntaan liittyvän rangaistuksen vastaiset rangaistukset voivat olla vakavia. Anti-kickbackin sääntöjen rikkominen on liittovaltion rikollisuus, joka voi johtaa jopa 25 000 dollarin sakkoon rikkomisesta ja / tai vankeudesta enintään viiteen vuoteen. Sakkojen ja vankeusrangaistuksen lisäksi tarjoajia voidaan myös jättää osallistumatta liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmaan. Kun palveluntarjoaja suljetaan osallistumasta liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmaan, palveluntarjoaja ei enää voi vastaanottaa maksuja suoritetuista palveluista tai potilaille toimitetuista tavaroista.
Tämä sisältää suoritetut palvelut tai esineet, jotka on toimitettu syrjäytyneiden tarjoajien suunnassa tai reseptissä.
Special Fraud Alerts
OIG on nimittänyt viisi aluetta, jotka saattavat viitata rangaistuksen vastaiseen lakiin. Niitä ei missään tarkoituksessa ole tarkoitettu muuhun tarkoitukseen kuin havaita mahdollisesti petollista toimintaa.
- Yhteisyritysjärjestelyt: Jokainen yhteisyritys, joka on rakenteeltaan sellainen, että lääkäreiden sijoittajat, joille heidät korvataan epäsuorasti, saattavat olla kyseenalaisia. Kaikki lääkärin, joka taloudellisesti hyötyy viittauksista, voi tilata tai suorittaa tarpeettomia palveluja, jotka ovat kalliita Medicare- ja Medicaid-ohjelmille.
- Vastuuvapaus tai vähennysvelvoitteet: Medicare-potilaille tapahtuva kopioiminen tai vähentäminen ilman Medicare-potilaille aiheuttamista taloudellisista vaikeuksista johtuu siitä, että Medicare maksaa paljolti palveluja. Palveluntarjoaja voi kehottaa potilaita kohteisiin tai palveluihin, jotka ovat lääketieteellisesti tarpeettomia. Potilaat ovat valmiita noudattamaan yksinkertaisesti, koska kohteet ja palvelut ovat ilmaisia.
- Sairaalan kannustimet lääkäreille: nopeasti kasvavassa teollisuudessa lääkäreitä voi olla vaikea rekrytoida ja säilyttää. Sairaalat, jotka turvautuvat houkuttelemaan lääkäreitä erityisillä kannustimilla, merkitsevät sitä, että lääkäri viittaa kaikkiin hänen potilaisiinsa. Tämä päätös perustuisi taloudelliseen vaikutukseen eikä hoidon laatuun.
- Reseptilääkkeiden markkinointi: Lääkärit tai proviisorit, jotka hyväksyvät lahjoja tai maksuja vastineeksi potilaidensa määräämisestä erityisillä reseptilääkkeillä, ovat vaarassa hoidossaan. Maksut, joita annetaan potilaille lääkemääräyksen muuttamiseksi tuotteesta toiseen, ovat myös riskialttiiden käyttäytymismallien indikaattori.
- Kliiniset laboratoriopalvelut: Joissakin tapauksissa ulkopuolinen laboratorio voi tarjota lääkäreille, sairaaloille tai muille palveluntarjoajien erityispalveluille rutiininomaisten tai sopimusperusteisten odotusten ulkopuolelle. Sitä voidaan pitää hyötynä vastineeksi laboratorioon lähettämiseen.
Raportointitiedot
Petosten vähentämiseksi OIG pyytää, että otat yhteyttä terveys- ja henkilöstöosastoon tai tarkastajan toimistoon mahdollisesti liittyvistä tiedoista, jotka koskevat potentiaalisesti laittomia hoitokäytäntöjä.
Lähteet:
Brown, June Gibbs. Tarkastajan ilmoitus. Tarkastajan toimisto. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. Päivämäärä 2.12.1994, www.oig.hhs.gov.