Asiantuntijat suosittelevat Botoxia ennenaikaiseen siemensyöksyyn, mutta sitä ei ole vielä hyväksytty
Viimeisten 30 vuoden aikana ennenaikaisen siemensyöksyjen hoito on laajentunut psykoterapiasta mukaan lukien lääkkeet ja farmakoterapia. Saattaa olla yllättävää, että Botox, joka on Clostridium botulinum -bakteerin tuottama toksiini ja jota tavallisesti käytetään sileiden kasvojen ryppyjen hoitoon, voi auttaa ennenaikaisen siemensyöksyyn. Kuitenkin suuri osa tutkimuksesta esitetään hypoteesina, ja FDA ei ole vielä hyväksynyt Botoxin käyttöä ennenaikaiseen siemensyöksyyn.
Ennenaikainen siemensyöksy
Ennenaikainen siemensyöksy hoito riippuu siitä, miten tämä ehto määritellään.
Yleensä ennenaikainen siemensyöksy jakautuu kahteen luokkaan: elinikäiseen tai hankittuun.
Elinikäinen ennenaikainen siemensyöksy alkaa ensimmäisellä seksuaalisella kokemuksella. Ejäkyminen tapahtuu nopeasti - joko ennen tunkeutumista tai yhden tai kahden minuutin kuluessa tunkeutumisesta.
Hankittu ennenaikainen siemensyöksy voi ilmetä joko äkillisesti tai vähitellen normaalin siemensyöksyjen jälkeen. Lisäksi tämä tila voi juurtua urologisiin, kilpirauhashäiriöihin tai psykologisiin kysymyksiin.
Vuosien mittaan ennenaikaisen siemensyöksyn määritelmä on kehittynyt. Useimpien ennenaikaisen siemensyöksyn tutkimusten lähtökohtana on DSM-IV-TR: n seuraava määritelmä:
- Pysyvä tai toistuva siemensyöksy, jolla on vähäinen seksuaalinen stimulaatio ennen, sen jälkeen tai pian sen jälkeen, kun penetraatio on ja ennen kuin henkilö haluaa. Lääkärin on otettava huomioon jännitysvaiheen kestoon vaikuttavat tekijät, kuten ikä, seksuaalisen kumppanin uutuus tai tilanne ja viimeaikainen seksuaalisen aktiivisuuden tiheys
- Häiriö aiheuttaa merkittävää ahdistusta tai ihmisten välisiä vaikeuksia
- PE ei ole pelkästään seurausta aineen suorista vaikutuksista (esim. Opioidien poisto).
Vuonna 2014 Kansainvälinen Seksuaalitutkimusyhdistys antoi seuraavan näyttöön perustuvan määritelmän elinikäisestä ennenaikainen siemensyöksy.
- Urospuolinen seksuaalinen toimintahäiriö, jolle on ominaista siemensyöksy, että aina tai lähes aina esiintyy ennen tai noin yhden minuutin sisällä vaginan tunkeutumisesta
- Ei-kyky viivyttää siemensyöksyä kaikilla tai lähes kaikilla emättimen lävistyksillä
- Negatiiviset henkilökohtaiset seuraukset, kuten hätätilanne, häirintä, turhautuminen ja / tai seksuaalisen läheisyyden välttäminen.
80 prosentissa miehistä, joilla on elinikäinen ennenaikainen siemensyöksy, ejakulaatio tapahtuu 30-60 sekunnin kuluessa seksuaalisesta kohtaamisesta. Jäljelle jäävä 20 prosenttia näistä miehistä kokee ejakulaation, joka kestää yhdestä kahteen minuuttiin.
Ennenaikaisen siemensyöksyn arvioidaan vaikuttavan 30-70 prosenttia amerikkalaisista miehistä. Kansanterveys- ja sosiaalihuoltututkimuksen tulosten mukaan ennenaikaisen siemensyöksyn esiintyvyys Yhdysvalloissa on 30 prosenttia ja vaikuttaa kaikenikäisiin miehiin. Ennenaikainen siemensyöksy on yleisin nuorilla miehillä, jotka ovat iältään 18-30. Ennenaikainen siemensyöksy koskee myös miehiä, joilla on toissijainen impotenssi, jotka ovat iältään 45-60-vuotiaita.
Huomaa, jotkut miehet kokevat satunnaisesti ejakulaation, ja tämä ei voi olla huolissaan. Lisäksi, vaikka ennenaikaisen siemensyöksyn muodolliset määritelmät kuvaavat sitä lähes jokaisen seksuaalisen kohtaamisen tapahtuessa, jos se esiintyy välillä 10 prosentista 20 prosenttiin seksiä yritettäessä, hoito saattaa olla perusteltua.
Hoito ennenaikaisen siemensyöksy Botoxin kanssa
Botox-injektiot toimivat heikentämällä tai halvaen lihaksia sekä estämällä hermoja. Botoxin vaikutukset kestävät kolmesta kahteentoista kuukautta.
Botoxin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat turvotus, mustelmat ja kipu pistoskohdassa.
Sen lisäksi, että tasoitetaan kasvojen ryppyjä, tässä on muutamia Botoxin käyttötapoja:
- Runsaasti kainaloiden hikoilu (esim. Hyperhidrosis)
- Ristitetyt silmät (ts. Strabismus)
- Krooniset migreenit
- Hallitsematon vilkkuminen (eli blefarospasmi)
- Yliaktiivinen virtsarakon
Bulbospongiosus ja ischiocavernosus lihakset ovat osa peniksen akselia, ja nämä lihakset ovat tärkein ejakulaatiossa. Ejäkkeen aikana nämä lihakset kokevat stereotyyppisiä rytmisiä supistuksia.
Botox selektiivisesti estää asetyylikoliinin vapautumisen hermopäätteistä, ja oletetaan, että tämä mekanismi voi estää bulbospongiosuksen ja ischiocavernosuksen stereotyyppiset rytmiset supistukset ja siten auttaa myöhään sieppausta.
On ilmennyt jonkin verran huolta Botoxin käytöstä ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitoon. Ensinnäkin jotkut asiantuntijat ovat huolissaan siitä, että Botox estää ejakulaation kokonaan ja johtaa aneuraatioon. On myös ollut huolestuneisuutta Botoxin kustannustehokkuudesta ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitoon.
Allerganin vuonna 2012 tekemässä patentissa ehdotetaan erilaisia lähestymistapoja Botox-hoitoon ennenaikaisen siemensyöksyn hoitoon, mukaan lukien seuraavat:
Menetelmä ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitamiseksi potilailla, jotka tarvitsevat sitä, annetaan käyttöön, jossa menetelmä käsittää vaiheen, jossa paikallisesti annetaan injektiona botulinum-neurotoksiini potilaan penikseen, jolloin potilaan ennenaikaista siemensyöksyä hoidetaan. Erityisissä suoritusmuodoissa botulinum-neurotoksiini ruiskutetaan ainakin kahteen peniksen paikkaan ja joissakin esimerkeissä vähintään kolme peniksen paikkaa.
Patentin tekijät viittaavat siihen, että Botoxia voitaisiin pistää peniksen glanssiin tai frenuloosiin (lähellä peniksen kärkiä). Lisäksi Botoksia voitaisiin käyttää tarpeen mukaan, ja vaikutukset kestävät jopa kuusi kuukautta. Interventio tulisi aloittaa 48 - 72 tunnin kuluttua, eikä haitallisia vaikutuksia ole tai olisi rajoitettu.
Suuri osa Botoxin käytöstä julkaistusta tutkimuksesta esitetään hypoteeseina ja ennusteina. Ilmeisesti Botoxin pitäisi työskennellä ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitamiseksi, mutta tehokkaampaa tutkimusta on tehtävä. 15. elokuuta 2017 Allergan lopetti vaiheen 2 kliiniset tutkimukset, joissa tarkasteltiin Botoxin käyttöä ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitoon, mutta tämän tutkimuksen tulokset eivät ole käytettävissä.
Muut hoidot ennenaikaiseen siemensyöksyyn
Vaikka FDA: n hyväksymää ennenaikaista siemensyöksyä ei ole olemassa, muita toimenpiteitä on käytetty tämän sairauden hoitoon.
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja trisykliset masennuslääkkeet ovat osoittautuneet varsin tehokkaiksi ennenaikaisen siemensyöksyn hoidossa. Erityisesti paroksetiinia, sertraliinia, fluoksetiinia, sitalopraamia ja klomipramiinia on käytetty ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitoon. Näiden lääkkeiden käyttö ennenaikaisen siemensyöksyjen hoitoon on off-label.
Nämä lääkkeet voidaan ottaa joka päivä tai tarpeen mukaan. Vaikka pitkäkestoinen hoito masennuslääkkeillä on tehokkaampi kuin ei-tarpeellinen käyttö, pitkän aikavälin hoito aiheuttaa haitallisia vaikutuksia. Jatkuvalla antamalla SSRI on tehokkain sen jälkeen, kun se saavuttaa vakaan tilan, joka voi kestää viikkoja. Hyöty voi kuitenkin tapahtua aiemmin.
Yksi SSRI, joka soveltuu erityisen hyvin ennenaikaisen siemensyöksyn hoitoon, on dapoksetiini (Priligy). Tämä lyhytvaikutteinen SSRI kehitettiin erityisesti ennenaikaisen siemensyöksyn hoitoon ja sitä voidaan käyttää tarpeen mukaan. Dapoksetiinia voidaan ottaa muutaman tunnin ennen seksuaalista aktiivisuutta.
Toinen lähestymistapa, joka voi auttaa ehkäisemään ennenaikaista siemensyöksyä, koskee paikallisten anesteettien käyttöä peniksen tuntemuksen pienentämiseen ja estäen siten ejakulaation. Anestesian lisäksi kondomia voidaan käyttää vähentämään tuntemusta edelleen. Tähän tarkoitukseen käytettävät ajankohtaiset anesteesit ovat lidokaiini ja prilokaiini.
Lopuksi pieni määrä miehiä, joilla on ennenaikainen siemensyöksy, voi hyötyä lantionpohjan tai Kegelin harjoitusten suorittamisesta.
Entä käyttäytymishäiriö?
Tällä hetkellä useimmat asiantuntijat olettavat, että ennenaikainen siemensyöksy on neurobiologinen ja geneettinen sairaus. Pitkäaikainen käyttäytymisterapia pidetään siten tehottomana elinikäiselle ennenaikainen siemensyöksy. Lisäksi pitkän aikavälin tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttäytymisterapia on tehoton hoidettaessa elinikäistä ennenaikaista siemensyöksyä.
Vuonna 2014 artikkeli nimeltä "Ennenaikainen siemensyöksy: määritelmä, epidemiologia ja hoito", Kirby kirjoittaa seuraavat käyttäytymis- ja psykologiset hoidot ennenaikainen siemensyöksy: "Therapies on sisällytetty useita vuosia, mutta määrällinen tutkimus osoittaa hyöty ei ole tulossa. Kuitenkin monet potilaat ovat ymmärrettävästi ahdistettuja ja saattavat arvostaa psykoterapiaa. "
Ehkäistä ennenaikaiseen siemensyöksyyn yhdistelmällä hoitomenetelmä voisi toimia. Tämä lähestymistapa sisältää stop-start-tekniikan, kognitiivisen käyttäytymisterapian ja lääkkeiden. Aloitus-lopetusmenetelmällä mies tunnistaa keskitason jännityksen yhdynnän aikana ja lopettaa yhdynnän noin minuutin ajan. Kun mies on saanut hallintaansa, yhdynnän jatkaminen jatkuu. Vaihtoehtoisesti puristusmenetelmällä mies puristaa peniksen ennen ejakulaatiota erektiohäiriön vähentämiseksi ja ejakulaation lopettamiseksi.
> Lähteet:
> Ashburn TT, Thor KB. Huumausaineiden uudelleensijoittaminen: uusien käyttötapojen tunnistaminen ja kehittäminen olemassa oleville huumeille. Nat Rev Drug Discov. 2004, 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Menetelmä ennenaikaisen siemensyöksyn hoitamiseksi botulinum-neurotoksiinin kanssa. 11.12.2012.
> Kirby M. Ennenaikainen siemensyöksy: määritelmä, epidemiologia ja hoito. Trendit urologiasta ja miesten terveydestä. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Botulinum toksiini-A-injektio voi olla hyödyllinen elinajan ennenaikaisen siemensyöksyn hoidossa. Med hypoteesit. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038