Oireet, hoidot ja selviytyminen alhaisen trombosyyttien määrästä Chemon aikana
Trombosytopenia (veren alhainen verihiutaleiden määrä), joka ilmenee kemoterapian sivuvaikutuksena, on vähemmän ongelma kuin aiemmin, mutta voi silti olla vakava huolenaihe. Mitä sinun pitäisi tietää alhaisen verihiutaleiden tason oireista ja mitä voit tehdä itse vähentääkseen riskiä tästä kemoterapian komplikaatiosta?
Yleiskatsaus
Trombosytopenia määritellään verihiutaleiden määrän vähenemiseksi veressä.
Alhainen verihiutaleiden määrä voi vuorostaan johtaa verenvuotoon ja / tai kemoterapian viivästymiseen. Trombosytopenia määritellään tavallisesti alle 150 000 verihiutaletta kuutiosymmetristä verta, vaikka merkittävää verenvuotoa ei yleensä tapahdu ennen kuin taso laskee alle 20 000 tai jopa 10 000. Se sanoi, että on tärkeää tietää, että verihiutaleiden taso ja verenvuotot eivät ole selviä. Jos sinulla on oireita kuten verenvuoto tai mustelmat, on tärkeää antaa lääkärille tietoa, riippumatta verihiutaleiden määrästä.
Diagnoosi
Lääkärisi määrää täydellisen veren määrää (CBC) ennen kemoterapiaa ja sen jälkeen, jotta näet, onko sinulla verihiutaleita. Tavallinen verihiutaleiden määrä (trombosyyttimäärä) määritellään yleensä olevan 150 000 - 400 000 verihiutaletta kuutiosymmetristä verta. Alle 150 000 pitoisuutta pidetään epänormaalina tai trombosytopeniana.
Suurimman osan ajasta yli 50 000 verihiutaleiden taso ei liity oleellisiin ongelmiin.
Taso 10 000 - 20 000 voi joskus aiheuttaa verenvuotoa, mutta useimmiten lasketaan voi pudota 10 000: een tai alle, ennen kuin aiheuttaisi merkittäviä verenvuotoja.
Yleensä alle 10 000 potilaasta hoidetaan yleensä (useimmiten verihiutaleiden verensiirrossa), mutta alle 20 000 potilasta voidaan hoitaa, varsinkin jos se liittyy kuumeeseen.
Niille, jotka menevät kemoterapian läpi, taso jopa 50 000 - 100 000 voi johtaa kemoterapian viivästymiseen. On tärkeää huomata, että jokainen on erilainen, ja sama lasku kahdessa eri ihmisessä voi olla huolestuttava yhdestä ja vähäisestä huolenaiheesta toisessa.
Verihiutaleet verenkierrossa elää noin 8-10 päivää ja ne täydentyvät nopeasti.
Syyt syövän hoidon aikana
Trombosytopenian yleisin syy syöpäpotilaissa on solunsalpaajahoitoon liittyvä luuydinsuppressio . (Katso muut syyt alla.) Kemoterapia tuhoaa nopeasti jakavat solut, kuten luuytimestä tulevat, jotka tulevat verihiutaleiksi. Trombosytopenian lisäksi kemoterapian luuydinsuppressio voi johtaa alhaiseen veren punasolujen lukumäärään ( kemoterapiaan aiheuttama anemia ) ja neutraalisten neutrofiilien ( kemoterapiaindusoidun neutropenian ) tunnistamien valkoisten verisolujen vähäisen tason, joka puolustaa bakteeri-infektioita vastaan .
Monet kemoterapeuttiset lääkeaineet eivät vaikuta trombosyyttitasoon riittävän merkittävästi hoidon tarvitsemiseen, mutta jotkut lääkkeet ovat paljon todennäköisempää vähentämään laskutoimituksia. Trombosytopeniaan yleisesti liittyvät lääkkeet ovat:
- Platinapohjaiset lääkkeet, kuten paraplatiini (karboplatiini) ja Platinol (sisplatiini)
- Gemzar (gemsitabiini)
- Taxoli (paklitakseli)
Kemoterapiaan liittyvä trombosytopenia on usein lyhytkestoinen ongelma. Verihiutaleiden tasot alkavat laskea noin viikon kuluttua kemoterapian istunnosta ja saavuttavat alimman tason (nadir) noin 14 päivän ajan infuusion jälkeen. Taso palautuu normaaliksi noin 28-35 vuorokauden kuluttua, mutta voi kestää jopa 60 päivää ennen esikäsittelyn tasoa.
Muut syyt trombosytopeniaa sairastavilla potilailla, joilla on syöpä / erilainen diagnoosi
On olemassa useita muita syitä, joiden mukaan verihiutaleiden määrä voi olla pienempi syöpäpotilailla. Edellä mainittujen luuytimen vaimennuksen lisäksi niihin voi kuulua:
- Immuuni trombosytopenia (ITP) - Immuuni trombosytopenia tapahtuu, kun kehosi tekee vasta-aineita omia verihiutaleitasi vastaan. Tämä on yleisin syöpätapauksissa, kuten Hodgkinin taudissa ja kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa
- Infektiot, erityisesti virusinfektiot
- Muita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa pieniä verihiutaleita, kuten antibioottia vankomysiiniä ja virusten vastaisia lääkkeitä
- Kasvain levisi luuytimeen (yleisimmin lymfoomat, rintasyöpä, keuhkosyöpä)
- Tromboottinen mikroangiopatia (tila, jossa verisuonien sisäinen solualus on vahingoittunut, mikä ilmenee joskus kemoterapia-lääkkeillä, kuten Mitomycin C ja gemsitabiini.)
oireet
Trombosytopeniaan saattaa liittyä seuraavia oireita:
- Helppo mustelma
- Verenvuoto - Nenästä, suusta (etenkin harjaamalla), peräsuolen (musta tai verinen suolenliike) tai vatsa (oksentaminen verta tai kahvia sisältävästä materiaalista)
- Petechiae - Punainen piste ihollasi (tavallisimmin alemmat jalat), jotka eivät kirkasta valkoisia, kun painat niitä sormillasi
- Ecchymosis - Suuremmat punertavat siniset laastarit (mustelmat) ihollesi
- Naisilla on normaalia raskaampia aikoja
- Nivel- ja lihaskipu
- Heikkous
- Päänsärky
Hoito / ehkäisy
On tärkeää määrittää ensin trombosytopenian syy, koska alhaisen trombosyyttitasosi saattaa olla eri syistä, joita hoidetaan eri tavoin. Esimerkiksi jos se liittyy kemoterapiaan, hoito voi sisältää kemoterapian viivästymistä, kun taas jos se liittyy immuunijärjestelmään, steroidit voivat olla osa suositeltua hoitoa.
Riippuen verihiutaleiden tasosta ja siitä, onko sinulla oireita, lääkäri voi suositella hoitoa verihiutaleiden määrän nostamiseksi. Vaihtoehdot ovat:
- Verihiutaleiden verensiirrot - Verihiutaleiden verensiirrot ovat yleisimpiä trombosytopenian hoitomenetelmää, erityisesti kemoterapiaan liittyviä lyhytkestoisia trombosytopeniaa. Verensiirtoja voidaan käyttää hoidettaessa (verihiutaleiden lisäämistä aktiivisesti verenvuodossa oleville) tai ennaltaehkäisevästi (niille, joilla on alhainen tai odotettu alhainen verihiutaleiden määrä mutta jotka eivät ole verenvuotoa). Yleisin haittavaikutus on väliaikainen kuume. Harvinaiset haittavaikutukset voivat olla verensiirtoreaktioita tai infektioiden, kuten hepatiitin, välittämistä.
- Viivästys kemoterapia - Kemoterapian viivästyminen tai annoksen säätäminen voi joskus olla tarpeen.
- Lääkkeet, jotka stimuloivat verihiutaleiden muodostumista - Lääkkeitä käytetään joskus stimuloimaan luuytimen lisäämään verihiutaleita. Yleisin sivuvaikutus on nesteen kertyminen (turvotus).
- Kliiniset tutkimukset - Kliiniset tutkimukset ovat meneillään, ja tarkastellaan muita menetelmiä trombosytopenian riskin pienentämiseksi kemoterapian aikana.
selviytyminen
Lääkärisi suosittelemien hoitojen lisäksi, jos sinulla on riski saada trombosytopenia, kokeile:
- Vältä aspiriinia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten ibuprofeeni ja naprokseeni. Kysy lääkäriltäsi mahdollisista ylilääkkeistä tai rohdosvalmisteista, sillä jotkut näistä voivat lisätä verenvuotoa.
- Vältä alkoholia, koska tämä voi lisätä verenvuotoriskiä.
- Käytä hellävarainen hammasharja. Monet onkologit suosittelevat, että vältät myös hammaslangan käyttöä, mutta tämä ei ole vielä osoittautunut auttavan.
- Käytä sähköistä parranajokonetta leikkausten välttämiseksi.
- Pistä nenää varovasti.
- Yritä olla ummetus, ja jos et, vältä kouristelua tai käytä peräpuikkoja. Jotkut kipulääkkeet sekä ruokavalion muutokset voivat aiheuttaa ummetusta, ja lääkäri voi suositella istukan huuhteluaineita tai muita lääkkeitä sinulle kemoterapian aikana estääkseen sen.
- Vältä tilanteita, joissa voit loukkaantua tai muuten vahingoittaa itseäsi. Ole erityisen varovainen, kun käytät saksia ruoanlaittoon ja työkalujen käyttämiseen. Vältä yhteysurheilua.
Milloin kutsua tohtori
Kerro lääkärillesi, jos kehittyy trombosytopenian oireita. Soita hänelle välittömästi, jos sinulla on verenvuoto, että et pysty pysäyttämään, uusi päänsärky, näön hämärtyminen tai heikkous.
> Lähteet:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M., ja M. Murphy. Eri trombosyyttien määräraja-arvojen vertailu profylaktisen trombosyytti -siirroksen ohjaamiseen verenvuodon estämiseen hematologisissa häiriöissä ihmisillä myelosuppressiivisen kemoterapian tai kantasolusiirron jälkeen. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Trombosytopeniaan liittyvä syöpähemoterapia. Onkologia (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282 - 94.
> Liebman, H. Trombosytopenia syöpäpotilailla. Thombosis Research . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.