Jos sinulle on kerrottu sinulla on empiema, mitä se tarkoittaa? Mitkä ovat tämän sairauden syyt ja kuka on vaarassa? Mitä hoitovaihtoehtoja on saatavilla ja mikä on ennustuksesi?
Määritelmä
Empiema on keräys pussi kahden kudoksen kerroksen ( pleura ) välillä, jotka johtavat keuhkoja. Empiema esiintyy yleisimmin keuhkokuumeen, keuhkojen paisun tai rinta trauman komplikaationa.
Anatomia
Pleuretila tai ontelo on rintaonteloon kuuluva alue, joka sijaitsee viskeraalisen pleuran (keuhkojen ulkopuolella olevan kalvon) ja parietaalisen pleuran (rintakehän sisällä oleva kalvo). Tavallisesti tämä alue sisältää vain muutaman teelusikallisen keuhkopussin nestettä.Empyemian avulla tällä alueella voi olla pientä tai useampaa infektoitua keuhkopussinestettä. (Kun pleuraalitilassa on ylimääräistä nestettä, sitä kutsutaan keuhkopussiksi.)
Empyema Fluid
Empiemassa olevaa nestettä kutsutaan pussiin ja sisältää bakteerien, kuolleiden solujen ja valkosolujen yhdistelmän. Yleisimmät empiemaa aiheuttavat bakteerit ovat Streptococcus pneumoniae ("keuhkokuume" -bakteerit) ja Staphylococcus aureus .
Kun pleurisen nesteen näyte tyhjennetään, empieman pilvinen ja paksu ulkonäkö on tavallisesti melko ilmeinen siinä suhteessa kuin se on kontrastia normaalin keuhkopussin nesteen kanssa, joka on ohut ja läpikuultava.
Merkit ja oireet
Empiemaan liittyviä oireita voi aiheutua sekä infektion läsnäolosta että keuhkoihin ja rintakehään kohdistuvasta paineesta nesteiden kasvusta pleuraalitilassa. Yleisiä oireita ovat:
- Kuume ja vilunväristykset
- Yöhikoilut: Nämä voivat olla erittäin merkittäviä, kun höyhenet yöllä vaativat yövaatteiden vaihtoa
- Rintakipu, usein terävä ja joka pahenee inspiraatiolla
- Hengenahdistus: Vaikea hengitys voi tulla hitaasti tai nopeasti riippuen virtauksen koosta ja taustalla olevan prosessin vakavuudesta
- Kuiva yskä: Yskä voi myös olla tuottava johtuen liittyvä keuhkokuume
- Hikkaukset: Tämän alueen kalvon ja hermojen ärsytys johtuen nesteiden muodostumisesta voi aiheuttaa hikkaita
- Laihtuminen (tahaton laihtuminen)
- Väsymys
- Yleinen tunne, ettei ole kunnossa
syyt
On olemassa useita erilaisia ehtoja, jotka voivat johtaa empiemaan. Jotkut näistä ovat:
- Keuhkokuume (Tämä on yleisin syy empiemalle.)
- Rinta trauma.
- Rintakirurgi, kuten keuhkosyöpä.
- Torakentesi: Joskus infektio voi tapahtua tahattomasti, kun thoracentesi (neula "kosketa pleuraalitilaa") tehdään taudin diagnosoimiseksi tai kun rintaputki asetetaan tyhjentämään ilmaa (kuten pneumotoraaksessa) tai nestettä (kuten suonensisäinen effuusio.)
- Keuhkoputken muotoinen fistula: keuhkoputken muotoinen fistula on keuhkojen leikkauksen aikana syntyvä fistula tai kanava, joka voi kehittyä keuhkoputken ja keuhkoputkien välissä , jolloin bakteerit voivat siirtyä keuhkoputkista pleuraalitilaan.)
- Tartunnan laajentaminen: vatsa (peritoniitti) tai keuhkojen välinen alue (mediastiniitti) voi levitä pleuraalitilaan.
- Keuhkosepsihäiriö voi puhkautua pleuraalitilaan.
Riskitekijät
Empiema esiintyy todennäköisemmin jollakin, jolla on:
- Diabetes
- Historia alkoholismista
- Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma
- Tukahdutettu immuunijärjestelmä, kuten kemoterapia
- Keuhkosairaudet, kuten keuhkoahtaumatauti ja krooninen keuhkoputkentulehdus
- Ruoansulatuskanavan refluksitauti
Diagnoosi
Empiemian diagnosoimiseksi lääkärit ottavat ensin varovaisen historian ja suorittavat fyysisen kokeen. Historia voi auttaa määrittämään, onko olemassa riskitekijöitä, ja fyysinen tentti voi paljastaa vähentyneitä hengitysääniä. Tämän jälkeen tehdään rinta röntgen- tai rinnassa CT-tarkistus keuhkojen tarkistamiseksi.
Joskus ja ultraääni voi myös tehdä. Sen selvittämiseksi, onko bakteereja läsnä ja mistä antibiootteista nämä bakteerit ovat herkkiä, tehdään thoracentesi, joka ottaa näytteen empiemasta (neste voidaan myös valuttaa). Fluidi lähetetään laboratoriolle järjestyksessä tehdä pleurisen nesteen analyysi, arvioida nesteen sisältöä. Verikokeita voidaan myös tehdä etsimään todisteita tartunnasta.
Hoitovaihtoehdot
Empiemian hoito voidaan jakaa kahteen vaiheeseen; ensimmäinen vaihe on nesteen poistaminen, jonka jälkeen infektio on käsiteltävä.
Nesteiden poisto: Neste poistetaan thoracentesian kautta. Joskus tämä on melko yksinkertainen, varsinkin jos empiema ei ole ollut läsnä pitkään. Tämän jälkeen voidaan sijoittaa rintaputki nesteen tyhjentämisen jatkamiseksi.
Kun empiema on ollut läsnä jonkin aikaa, se voi tulla paikalleen. Tämä tapahtuu, kun arpikudos muodostaa ja erottaa nesteen erillisiin onkaloihin. Tämä tekee juoksevan nesteen huomattavasti vaikeammaksi ja joskus nesteiden poistamiseksi tarvitaan useita torakentesyrityksiä.
Infektioiden hoito: Lääkärit aloittavat antibiootit heti kun näyte otetaan. Jotkut ihmettelevät, miksi ei heti, mutta antibioottien aloitus usein viivästyy antamaan laboratoriolle parhaat mahdollisuudet määrittää tarkasti, mitkä bakteerit aiheuttavat infektiota. (Jos antibiootteja aloitetaan ennen thoracentesiä, voi olla vaikea tunnistaa, mitkä bakteerit ovat vastuussa infektiosta.) Kun antibiootteja aloitetaan, laboratoriot tekevät lisätestejä tarkistaakseen, mitkä antibiootit bakteerit ovat herkimpiä ja annettavia antibiootteja voidaan muuttaa muutaman päivän kuluttua.
Komplikaatiot / Kirurgia
Empiemilla, etenkin sellaisella, joka on ollut läsnä jonkin aikaa, voi kehittyä arpikudos. Saattaa olla tarpeen, että kirurgi poistaa joitain keuhkoputken arpeja ja osia infektion korjaamiseksi. Tämä voidaan tehdä joko thoracotomy (avoimen keuhkojen leikkaus) tai thoracoscopic leikkaus (minimal invasiivinen keuhkojen leikkaus), jossa videotuki thoracoscopic decortication on tehokas ja vähemmän invasiivinen vaihtoehto monille ihmisille. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ei-kirurgiset menetelmät ovat usein yhtä tehokkaita kuin kirurgiset menetelmät empiemian hoidossa. Muita komplikaatioita voivat olla sepsis - ylivoimainen infektio koko kehossa ja keuhkopussin limakalvojen arpeutuminen ja paksuuntuminen.
Ennuste
Empieman ennuste riippuu pitkälti taustalla olevasta syystä.
Bottom Line
Empiema on termi, jota käytetään kuvaamaan keuhkoihin ympäröivän tartunnan saaneen suonensisäisen nesteen läsnäoloa. Yleisin syy on keuhkokuume, mutta muutkin olosuhteet sekä leikkaus ja trauma voivat olla vastuussa. Hoito koostuu nestemäisen näytteen ottamisesta laboratorioon ja poistamalla ylimääräinen neste, joka voi aiheuttaa hengenahdistusta ja muita oireita. Antibiootteja annetaan sitten infektion hoitoon.
Ääntäminen: em-pie-ee-ma
Kutsutaan myös : pylotorax, keuhkopussin tulehdus, märkivä pleuritis, empyema thoracis
Esimerkkejä: Jerry kehitti empiemian keuhkosyövän leikkauksen jälkeen ja hänen lääkäri teki menettelyn infektoituneen nesteen poistamiseksi.
> Lähteet:
> McCauley, L ja N. Dean. Keuhkokuume ja empiema: kausaalinen, rento tai tuntematon. Journal of Thoracic Disease . 2015 7 (6): 992-8.
> Kansallinen kirjasto. MedlinePlus. Empyema. Päivitetty 15.1.05. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. ja M. van Driel. Kirurginen vs. ei-kirurginen hoito pleuraalinen empiema. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2017 3: CD010651.
> Zanotti, G. ja J. Mitchell. Bronchopleural fistula ja empyema anatomisen keuhkokuumennuksen jälkeen. Rintakehän kirurgian klinikat . 2015. 25 (4): 421-7.