Oireet, diagnoosi ja hoidon eteneminen
Keuhkosyövän tiedetään leviävän aivoihin noin 40 prosentissa tapauksista, joissa metastaasi on ilmennyt. Metastaasi on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan syöpä, joka on levinnyt alkuperäisen kasvaimen ulkopuolelle toiseen, etäiseen elinjärjestelmään. Keuhkosyövän katsotaan olevan taudin vaihe 4 .
Yleiskatsaus
Kun metastaasit tapahtuvat keuhkosyöpäpotilailla, toissijaista pahanlaatuisuutta ei pidetä "aivokasvaimena", vaan "keuhkosyövän metastaattina aivoihin" tai "keuhkosyöpään aivojen metastaaseilla". Sitä vastoin termiä aivokasvaisuutta käytetään niissä kasvaimissa, jotka ovat peräisin aivoista primäärinä, toisin kuin toissijaisena maligniteettina .
Toisin sanoen, jos ottaisit otoksen syöpäsoluista aivoissa, ne olisivat syöpäkasvaimia, eivät syöpäkasvaimia.
Valitettavasti keuhkosyöpät, joilla on metastaaseja aivoihin, ovat suhteellisen huonot ennusteet, mutta tämä muuttuu joillekin ihmisille. Toisin kuin monet kemoterapeuttiset lääkkeet, jotkut keuhkosyövän uudemmista kohdennetuista hoidoista kykenevät tunkeutumaan veri-aivoesteen ja voivat auttaa torjumaan aivoihin levinneitä keuhkosairauksia. Uusia vaihtoehtoja on myös niille, joilla on vain muutamia aivoihin kohdistuvia metastaaseja (joskus määriteltyinä oligometastaaseiksi).
Keskimääräinen selviytymisaika aivojen metastaaseilla on tavallisesti alle vuoden, mutta kun vain eristettyjä metastaaseja (oligometastaaseja) löytyy ja niitä voidaan hoitaa, yli 60 prosenttia ihmisistä voi selviytyä kahden vuoden tai kauemmin.
Jos sinulla on keuhkosyöpä maksametastaasien kanssa, hoito ja ennuste voivat olla erilaiset kuin joku, jolla on sama tila vain vuosi tai kaksi sitten.
On tärkeää oppia kaikkea voit ja olla oma asianajaja.
oireet
Aivometastaaseja voi esiintyä joko pienisoluisen keuhkosyövän tai ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa . Pienisoluista keuhkosyöpä on usein vaikea diagnosoida varhaisvaiheissa, ja sen seurauksena se voi levitä aivoihin ennen diagnoosin tekemistä.
Ei-pienisoluiset syövät voivat myös levitä aivoihin, mutta ne ovat taipuvaisia tekemään niin myöhemmin taudin aikana primaarisen kasvaimen havaitsemisen jälkeen.
Oireet voivat vaihdella keuhkosyövän tyypin mukaan ja missä aivoissa metastaasit esiintyvät. Frustratingly, jopa kolmasosa kaikista toissijainen aivosyöpä ihmisillä ei ole mitään oireita. Jos ne esiintyvät, ne sisältävät tyypillisesti:
- Päänsärky
- Väsymys
- Tasapainonpudotus
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Vaikeus kävellä
- Koordinoinnin menetys
- Puheongelmat
- Visio muuttuu, mukaan lukien näkökyvyn heikkeneminen tai kaksoisvieras
- Perifeerinen heikkous (esiintyy kehon toisella puolella)
- Muistin menetys
- Persoonallisuuden muutokset
- takavarikot
Diagnoosi
Jos lääkäri epäilee, että keuhkosyöpäsi on levinnyt aivoihin, hän määrää kuvantamistutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa (CT), joka käyttää röntgensäteitä diagnoosikuvien luomiseen tai magneettikuvaukseen (MRI), joka tekee samoja magneettisilla aalloilla. Vaikka MRI-arvoa pidetään tarkempana, sitä ei saa käyttää henkilöille, joilla on tiettyjä metallisia implantteja (mukaan lukien ei-turvalliset tahdistimet).
Toinen kuvantamistyökalu on positroniemissiotomografia (PET-skannaus), joka pystyy erottamaan normaalin solumateriaalin metabolian ja hyperaktiivisen (kuten syöpäsolujen) vaikutukset.
Jos epäilyttävää vaurioita löytyy, mutta diagnoosi on epävarmaa, biopsia voidaan suorittaa kudosnäytteen saamiseksi arviointia varten.
hoito
Aivojen etäpesäkkeiden hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kuinka paljon aivoista on mukana ja yleisestä terveydestasi. Jos aivojen metastaasit ovat laajalle levinneet, hoito keskittyy oireiden ja komplikaatioiden hallintaan elämänlaadun optimoimiseksi. Jos metastaaseja on vain muutamia, paikallista hoitoa metastaasien poistamiseksi kokonaan pyritään usein.
Steroideja, kuten Decadronia (dexametasoni), voidaan käyttää aivojen turvotuksen hallintaan, kun taas kouristuksia heikentävistä lääkkeistä (kouristuslääkkeet) voidaan vähentää kohtausten kohtauksia ja vakavuutta.
Muita hoitoja voidaan jakaa yleisiin hoitomuotoihin vaiheen 4 keuhkosyövän hoitoon, laajojen aivojen metastaasien hoitoon ja oligometastaasien paikallisiin hoitoihin.
Yleisiä hoitoja syöpään missä se on läsnä voi olla:
- Kemoterapia: Monet kemoterapian lääkkeet ovat tehottomia hoidettaessa aivojen metastaaseja veren ja aivojen esteen vuoksi, kapillaarien tiukka verkko, joka auttaa pitämään toksiinit (kemoterapia mukaan lukien) pois aivoista. Kemoterapia voi kuitenkin pienentää kasvainten kokoa keuhkoissa ja siten rajoittaa niiden kykyä levitä aivoihin.
- Kohdennettu terapia : kohdennetut lääkkeet EGFR-mutaatioille, ALK-uudelleenjärjestelyt, ROS1-uudelleenjärjestelyt ja muut voivat joskus tunkeutua veri-aivoesteen. Jotkut uudemmista lääkkeistä näyttävät toimivan tehokkaammin. Kuten kemoterapia, nämä lääkkeet ohjaavat myös primaarista kasvainta ja siten rajoittavat sen kykyä levitä aivoihin.
- Immunoterapia : On vielä liian aikaista tietää paljon (ensimmäinen keuhkosyöpäpotilaille myönnetty immunoterapia hyväksyttiin vuonna 2015), mutta keuhkosyöpään hyväksytyt kolme immunoterapeuttista lääkettä osoittavat lupauksensa kyvystään vähentää aivojen metastaaseja. Joillekin ihmisille nämä lääkkeet ovat johtaneet sekä metastaasien hallintaan että "kestävään vasteeseen" syöpään kokonaisuutena.
Hoidot, jotka kohdistuvat erityisesti aivojen metastaaseihin mutta jotka on suunniteltu laajojen metastaasien hoitoon:
- Koko aivojen sädehoito: Jos on olemassa useita aivojen etäpesäkkeitä (syöpäkeskukset vaihtelevat määrittelemällä tämä ja lukumäärä voi olla suurempi kuin kolmesta yli 20: een), koko aivo-sädehoidosta on perinteisesti suositeltu. Koko aivo-säteily voi olla hyvä valinta niille, joilla on oireita, jotka liittyvät aivojen metastaaseihin tai jotka ovat vaarassa komplikaatioita (kuten aivohalvaus). Sitä voidaan myös käyttää leikkauksen jälkeen syövän leviämisen vähentämiseksi. Vaikka ei ole suunniteltu parantamaan syöpä, vähintään 50 prosenttia ihmisistä, jotka kokevat aivo-sädehoidon, havaitsevat parannuksia oireisiin. Yleisiä haittavaikutuksia voivat olla muistinmenetys (erityisesti verbaalinen muisti), ihottuma ja väsymys. Säteilyn onkologit suosittelevat usein lääkitystä, joka näyttää vähentävän tätä hoitoa koskevaa kognitiivista toimintahäiriötä.
Metastaasikohtaisiin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat:
- Stereotaktinen sädehoito: Tunnetaan myös nimellä stereotaktinen radiosurgery tai SBRT, tämä on erään suuren annoksen säteilyn tyyppi aivojen tietylle alueelle. Koska säteily on kohdennettu, haittavaikutukset ovat tyypillisesti vähemmän vakavia ja tarjoavat paremmat eloonjäämisnopeudet kuin koko aivohoito. Tämä sädehoidon muoto on yleensä varattu ihmisille, joilla on kolme tai vähemmän kasvaimia, vaikka jotkut ihmiset ovat saaneet tätä hoitoa jopa 20 kasvaimeen.
- Protoniterapia: Protoniterapiaa käytetään SBRT: n kaltaisella tavalla, ja sitä pyritään poistamaan läsnäolevat metastaasit.
- Leikkaus: Leikkausta käytetään harvemmin, mutta se voi olla vaihtoehto, jos on olemassa yksi tai muutamia kasvaimia, joihin on helppo päästä, eikä muualla ole merkkejä syöpään. Leikkaus voi aiheuttaa kasvaimen täydellisen poiston tai osittaisen poiston oireiden lievittämiseksi. Kokonais-aivosäteily tyypillisesti seuraa. Koska pienisoluiset kasvaimet ovat herkempiä pelkästään sädehoitoon, leikkausta käytetään useimmiten ei-pienisoluisten syöpien poistamiseksi.
Jos erilaiset hoitovaihtoehdot osoittautuvat tehottomiksi, palliatiivista hoitoa voidaan käyttää tarjoamaan helpotusta ja vähentämään terminaalisen diagnoosin aiheuttamia stressiä. Tähän voi sisältyä kipulääkkeiden käyttö, fyysinen ja työterapia tai täydentävät hoidot, jotka lisäävät mukavuutta ja parantavat elämänlaatua.
Word From
Aivojen metastaasit, jotka johtuvat keuhkosyöpästä, voivat olla kauhistuttavia. Mutta pelottava kuin se voi olla, on tärkeää muistaa, että syöpää ei ole olemassa. Se voi vaihdella henkilöstä toiseen, ja "mediaani" tai "keskimääräiset" odotukset, joita luette, eivät välttämättä koske sinua yksilöinä.
Jos sinulla on keuhkosyöpä aivojen metastaaseja, työskentele lääkäreidesi ja rakkaimpien kanssa tekemällä tietoon perustuva valinta perustuu täydelliseen ja rehelliseen tietojen paljastumiseen. On usein hyödyllistä saada toinen lausunto yhdellä keuhkosyöpäalaan erikoistuneista suuremmista syöpäkeskuksista. Vaikka hoito onkin sama, sinä ja perheesi saatat olla varmempi, että olet oikeassa kurssissa.
On tärkeää, että voit tuntea itsensä tuntevaksi ja hakea tukea auttaaksesi tämän matkan kulkua. Ota se askel kerrallaan.
> Lähteet:
> Cohen, J. ja H. Kluger. Systemaattinen immunoterapia aivojen metastaasien hoitoon. Rajat onkologiassa . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et ai. Eri stereotaktisten sädehoitohoidon vaikutukset aivojen metastaaseihin paikallisesta kontrollista ja myrkyllisyydestä. Edistyminen säteilyn onkologiassa . 2017. 2 (3): 391 - 397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et ai. Koko aivosäteilyterapian nykyinen rooli ei-pienisoluisissa syöpäpotilailla. Journal of Thoracic Oncology . 2017, 12 (10): 1467 - 1477.
> Zhu, Z. ja Y. Chai. Crizotinibin vastustuskyky, joka todettiin ceritinibillä ALK-positiivisella ei-pienisoluisilla syöväillä potilailla, joilla aivotestitutkimukset olivat: Case Report. Lääketiede (Baltimore) . 2017, 96 (45): e8652.